Vagotoomia on harude kirurgiline lõikamine vaguse närv mis varustavad sekretoorseid rakke kõht or kaksteistsõrmiksool. Operatsiooni kasutatakse peamiselt mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega patsientidel, kuna sellised haavandid on tingitud happe liigsest sekretsioonist. Vahepeal konservatiivne ravim lahendused on vagotoomia suures osas asendanud.
Mis on vagotoomia?
Vagotoomia on harude kirurgiline lõikamine vaguse närv mis varustavad sekretoorseid rakke kõht or kaksteistsõrmiksool. Ligikaudu 50 igast 100,000 XNUMX inimesest põeb maohaavandeid. Haavandid kaksteistsõrmiksool on isegi neli korda suurem levimus. See tähendab, et mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid on levinumad haigused. Nende haavandite raviks on arstidel olemas kirurgilised meetodid, näiteks vagotoomia. Operatsiooni ajal lõikab kirurg kolju erinevaid harusid närve kaasatud kõht või kaksteistsõrmiksoole. Pärast nende harude lõikamist tekib vähem happelisi mao sekretsioone. Kuigi operatsioon on efektiivne, tehakse seda tänapäeval harva, kui seda kunagi tehakse. Selle eest vastutavad kaasaegsed arengud meditsiinis. Näiteks nn prootonpumba inhibiitorid on nüüd saadaval mao- või kaksteistsõrmiksoole haavanditega patsientide raviks ja need ületavad endiselt operatsiooni efektiivsuse poolest. Enne nende kaasaegsete raviviiside kasutuselevõttu oli vagotoomial mao või kaksteistsõrmiksoole patsientidega võrreldes oluline roll haavand, eriti selektiivse proksimaalse vagotoomia kujul.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite põhjus on mao kaitsetegurite mittevastavus limaskest ja HCI sekretoorsed ained, mida eritavad parietaalrakud. Rakkude sekretsioon sõltub stiimulist, mille realiseerib vaguse närv. Nimi vagotoomia osutab juba sellele, et kirurgiline protseduur vastab vaguse närvi sekkumisele. Operatsiooni eesmärk on kaotada või vähendada stiimuleid, mis ajavad mao või kaksteistsõrmiksoole parietaalrakke eritama. Sel põhjusel lõikab kirurg operatsiooni ajal mao või kaksteistsõrmiksoole varustava närvi harusid. Lisaks on saadaval erinevad selle eesmärgiga alamprotseduurid. Tavaliselt lõigatakse vaguse närvi paremal ja vasakul põhitüvel vastavad närvi osad erinevatel anatoomilistel tasanditel. Selles kontekstis viidatakse rindkere vagotoomiale alati, kui peamiste närvitüvede lõikumine toimub rindkere piirkonnas. Vagotoomia kärbitud kujul lõigatakse truncus vagalis'e peamised pagasiruumid alumise söögitoru piirkonnas kõhuõõnde alustades ette ja taha. Mao vagotoomia põhineb maos ulatuvate närviosade närviülekandel. See säilitab närviharud maks ja muud elundid. Valikulist proksimaalset vagotoomiat tuntakse ka kui parietaalrakkude vagotoomiat ja see on minevikus üks kõige sagedamini läbi viidud vagotoomiaid. Selle protseduuri korral läbitakse mao närviharud, säilitades samal ajal mao portaalini ulatuvad närviosad, mida nimetatakse pyloruseks. See protseduur on pärit N. Latarjetist. Vagotoomiad tehakse alati statsionaarselt ja vajavad kohusetundlikku kirurgilist ettevalmistust ja patsiendi koolitust. Vahepeal aga ei tehta proksimaalset selektiivset vagotoomiat peaaegu üldse.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Vagotoomiat seostatakse üldiste ja spetsiifiliste kirurgiliste riskidega. Üldised kirurgilised riskid hõlmavad näiteks operatsiooni ajal või pärast seda tekkivat verejooksu, mis halvimal juhul võib viima surmani. Lisaks on operatsioon alati seotud nakkusohuga ja äärmuslikel juhtudel võib see põhjustada koe nekrotiseerumist või surmaga lõppeda sepsis. Lisaks on sellega seotud teatud risk anesteesia mis tahes operatsiooni ajal. See risk puudutab eriti vereringeprobleemidega patsiente ja neid, kes seda põevad ülekaaluline. Vereringe šokk võib tekkida operatsiooni ajal vastuseks anesteetikumile ja võib viima et südame seiskumine. Lisaks kogevad paljud patsiendid iiveldus or oksendamine anesteetikumide tõttu. Anesteetikumi allergilised reaktsioonid võivad olla ka võimaluste piires. Veelgi sagedamini kurdavad patsiendid kurguvalu, hirmsus ja neelamisraskused pärast operatsiooni, kuna need võivad tekkida reaktsioonina kunstlik hingamine operatsiooni ajal. Kuigi kirjeldatud komplikatsioonide ja kõrvaltoimete riski peetakse tavaliselt madalaks, tuleb patsienti siiski enne operatsiooni riskidest teavitada. Vagotoomia spetsiifiliste riskide hulka kuuluvad eelkõige mao või soolte talitlusega seotud närviharude vale lõikamine. Valede närviharude ülekandmine võib põhjustada peristaltika halvatust ja seega seedimist funktsionaalselt kahjustada. Sensoorsete närvikiudude lõikamisel võivad esineda sensoorsed häired. Spetsiaalsed dieedid on sageli vajalikud ka enne ja eriti pärast mao- või kaksteistsõrmiksoole operatsiooni, et vältida elundite ülekoormamist kohe pärast stressirohket sündmust. Kulude ja riskide tõttu kasutatakse vagotoomiat nüüd harva. Kaasaegsed alternatiivid hõlmavad vähem pingutusi, samuti vähem riske ja kõrvaltoimeid patsiendile. Kõige olulisemate kaasaegsete seas lahendused on efektiivsed sekretsiooni pärssivad ravimid. Need ravimid võivad vastata prootonpumba inhibiitorid või näiteks H2 blokaatorid. Vastavalt sellele on vagotoomia invasiivne protseduur asendatud konservatiivse ravimiga lahendused vältimaks patsiendile liigset koormust. Erandina toimub vagotoomia endiselt, valdavalt aastal ravi-tulekindlad rasked kursused.
