Koostoimed | Coumar®

interaktsioonid

Muud ravimid nagu hepariin, mis toimib ka ennetamiseks veri hüübimist, võib tugevdada Marcumari toimet. Järelikult suureneb ka verejooksu oht. Lisaks suurendavad selle toimet ka ravimid, mis põhjustavad Marcumari lagunemise vähenemist.

See võib olla näiteks statiin, erinev antibiootikumidNagu Amoksitsilliin või Anabolika. Teised ravimid toovad endaga kaasa Marcumarsi intensiivsema lammutamise ja vähendavad seeläbi hüübimise pärssimist. Need on barbituraadid, rifampitsiin, diureetikumid, metformiini või aineid, mis sisaldavad vitamiini K. Selleks, et oleks võimalik kontrollida koostoimet teiste ravimitega, tuleb sageli testida veri tuleb hüübida.

Kuid ka Marcumaril võib olla mõju teistele ravimitele. Samal ajal võtmisel suurendab see sulfonüüluuread, ravim, mida kasutatakse alandamiseks veri suhkru tase 2. tüübi korral diabeet mellitus. Selle tagajärjel on oht hüpoglükeemiaehk madal Veresuhkur.

Vastunäidustused

Marcumari ei tohi võtta, kui toimeaine fenprokumooni suhtes on allergia. Ka ülitundlikkuse korral sama rühma sarnaste ravimite ehk nn kumariini derivaatide suhtes tuleb hoiduda võtmisest. Lisaks rasedus on veel üks vastunäidustus Marcumari kasutamisel. Pealegi ei tohi Marcumariga ravida, kui esineb haigus, mille korral suureneb verejooksu oht. See võib olla näiteks tõsine maks or neer kahju, kõht haavandid või põletik, mille korral süda on mõjutatud.

Annus

Ravimi Marcumar® all tuntud toimeaine fenprokumoon on rahvakeeles “verd vedeldav” ravim ja kuulub kumariinide (K-vitamiini antagonistid) rühma. Siinkohal ei tähenda “vere vedeldamine” aga seda, et verd lahjendataks, vaid et vere hüübimine on trombi moodustumise riski vähendamiseks pärsitud. Tromb on a verehüüve mis võib viia a insult or süda rünnak

Raviarst koostab Marcumari annustamiskava, mis kohandatakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Iga ravi alguses tuleb kõigepealt kindlaks määrata patsiendi nn tromboplastiini aeg. Seda mõõdetakse sekundites, kuid see antakse protsentidena (kiire väärtus) või täisarvuna (INR väärtus).

Selle abiga saab teha avalduse keha enda hüübimissüsteemi kohta. Seda tuleb regulaarselt mõõta ja jälgida kogu ravikuuri vältel. Marcumari annust kohandatakse vastavalt tromboplastiini ajale.

Tänapäeval tuleks võimaluse korral märkida see kui INR väärtus (INR = rahvusvaheline normaliseeritud suhe). See määratakse kogu maailmas standardiseeritud protseduuriga ja seda kasutatakse koagulatsiooni määramiseks. Normaliseeritud INR väärtus on 1.

Terapeutiline vahemik, olenevalt haigusest, hõlmab tavaliselt väärtusi umbes 2 kuni 4.5. See on vahemik, mis pakub parimat võimalikku kaitset trombide eest, kuid esindab ka kõige madalamat verejooksu ohtu. Kiire väärtus on ka laboriparameeter, mis võimaldab öelda hüübimissüsteemi funktsiooni ja häirete kohta. Selle normaalne vahemik on 70 kuni 120%.

Siiski võib see erinevate reaktiivide tõttu laborites varieeruda ja on seetõttu asendatud eespool nimetatud standardiseeritud INR-väärtusega. Üldiselt, mida madalam on INR väärtus, seda lühem on vere hüübimisaeg. Lühem vere hüübimisaeg tähendab, et risk tromboos suureneb.

Teiselt poolt näitab kõrge INR väärtus pikemat hüübimisaega ja seega suuremat verejooksu kalduvust. Näiteks tähendab INR 2 hüübimisaega kaks korda kauem kui tavaliselt. The Kiire väärtus käitub täiesti vastupidiselt INR-ile.

See tähendab, et kõrge Kiire väärtus = lühike hüübimisaeg, madal Kiire väärtus = pikk hüübimisaeg. Antikoagulandid, mis sisaldavad Marcumar®-i, nagu eespool selgitatud, suurendavad INR-väärtust ja vähendavad seeläbi trombi moodustumise ohtu. Kuna maks salvestab suuremates kogustes K-vitamiini, ei alga Marcumar® toime kohe, vaid selle täielikuks arenemiseks kulub paar päeva.

Kohese toime saavutamiseks tuleb patsienti seetõttu täiendavalt ravida hepariin kattuval viisil, kuni vastav sihtväärtus / vahemik on saavutatud. Efektiivse taseme saavutamiseks manustatakse Marcumar®-i ravi alguses väga kõrgelt (umbes 2–4 tabletti 3 mg-t).

Selle tulemusel tõuseb INR väärtus esimestel päevadel järsult (isegi kuni väärtuseni üle 3). Kõrge INR väärtus näitab tavaliselt vähenenud hüübimisvõimet. Kuid kõrged INR-väärtused ravimite esimestel päevadel vaid teesklevad seda.

Selle üks põhjus on üksikute hüübimisfaktorite erinevad lagunemisajad. Niinimetatud VII faktori korral on poolväärtusaeg umbes. 5-6 tundi, olulisema II teguri korral on see 40-60 tundi.

Neid tunninäitajaid vaadates on näha, et esimesel päeval toimub peaaegu ainult VII faktori käive. Seetõttu võtab aega, kuni hüübimisvõime osas saab loota INR väärtustele. Samuti on oluline märkida, et esimeses Marcumar®-i võtmise perioodis võivad väärtused endiselt tugevalt kõikuda, nii et regulaarne kontroll on äärmiselt oluline, et vähendada nii verejooksu kui ka trombi tekkimise ohtu.

Pärast esialgselt suuri annuseid vähendatakse päevaannust aeglaselt, kuni INR on vastava haiguse terapeutilises vahemikus. Sügava puhul vein tromboos or kodade virvendus, on sihtvahemik vahemikus 2 kuni 3. Mehaanilise puhul süda ventiil, on sihtpiirkond siis juba mõnevõrra suurem, nimelt 3 kuni 4.5.

Seega peab arst kohandama päevaannust iga patsiendi jaoks individuaalselt, võttes arvesse olemasolevat haigust, kontrollides samal ajal väärtusi. Esialgu määratakse hüübiväärtused iga päev, pärast teatud aja möödumist ja kui väärtused enam nii palju ei kõigu, siis ainult kord nädalas ja mingil hetkel ainult kord kuus. Iga patsient saab nn Marcumar® passi, mida ta peaks alati kaasas kandma. See sisaldab mõõdetud INR väärtusi ja tema tablettide vastavaid annuseid, samuti olemasolevat haigust, mis viis ravini. Kui väärtus on nüüd terapeutilises vahemikus, on Marcumar® annus ligikaudu 1 tablett (3 mg) päevas.