Coumar®

Sünonüümid laiemas tähenduses

• Fenoprokumoon (toimeaine nimi)
• Kumariinid
• K-vitamiini antagonistid (inhibiitorid)
• Antikoagulandid
• Antikoagulandid

Marcumar® kuulub kaudselt tegutseva rühma veri koagulatsiooni inhibiitorid (meditsiiniliselt: kaudsed antikoagulandid). Selliste otseselt toimivate antikoagulantide piiritlemisel hepariin sekkumine otse veri hüübimine Kumariini toimemehhanism seisneb hüübimiseks vajalike verehüübimisfaktorite moodustumise pärssimises (vt allpool). Nende mõju avastati Kanadas juhuslikult: 1920. aastatel võis tõestada, et veistel ja lammastel tekkis sageli raske, sageli surmaga lõppenud verejooks nende mädanenud ristiku tarbimise tõttu, mis sisaldas suures koguses kumariini Dicoumarol, mis on toodetud kääritamisel. Haigus, mida varem kardeti Armas ristik Haigus võimaldas esimestel patsientidel dicoumarooliga ravida vaid paar aastat hiljem ja seda soovitati alates 1944. aastast ennetavaks raviks pärast süda rünnak

Kaubanimed

Marcumar®

Keemiline nimetus

PhenprocoumonMarcumar®-i kasutatakse muu hulgas järgmistel kliinilistel piltidel: Coumarine / Marcumar®-i kasutatakse raviks jalg vein trombid (tromboos) ja kopsu emboolia. Kopsu emboolia tekib siis, kui tromb jalg veenid lahustuvad, sisenevad kopsu tuiksoon alama astme kaudu õõnesveen, aatrium ja parema vatsake süda ja blokeerib laeva. See võib juhtuda näiteks pärast pikaajalist liikumatust, näiteks lennureise, või pärast operatsioone, millele järgnevad voodis olevad patsiendid.

Kopsuarteri tüüpilised sümptomid emboolia, Millest 10% on esimese tunni jooksul surmaga lõppenud, on rasketel juhtudel kopsuemboolia (nn “fulminantne” kopsuemboolia), järsk langus veri võib tekkida ka pearingluse või teadvuseta rõhk: Õige süda, mis vastutab kopsu verevarustuse eest, püüab verd kopsudesse pumbata ummistunud hüübist põhjustatud suurenenud vastupanu vastu allavoolu asuvas veresoones, kuid madala rõhu jaoks mõeldud pumbana on see üle maksustatud ja muutub ebapiisavaks. KumariinMarcumar® tablettide (meditsiinilised: suukaudsed) tähendus ravis kopsuemboolia on peamiselt edasiste kopsuembooliate ennetamine. Mehhanism seisneb uriini moodustumise pärssimises vere hüübimine faktorid II, VII, IX ja X, mis on vajalikud vere hüübimiseks.

Tootmiseks vajalik ensüüm (valk) inaktiveeritakse pöördumatult (pöördumatult) Marcumar® poolt. Ensüümid on bioloogilised katalüsaatorid, mis kiirendavad keemilisi reaktsioone kehas. Marcumar® poolt inhibeeritud ensüümi ülesandeks on kiirendada K-vitamiini taastumist, mis on vajalik ülalnimetatud vere hüübimisfaktorite sünteesiks ja mida see protsess "tarbib".

Marcumar® tablettidena võetud Marcumar® tablettidena (meditsiinilised: suukaudsed) omandatud kumariini tähtsus kopsuemboolia koosneb peamiselt täiendavate kopsuembooliate ennetamisest. Mehhanism seisneb uriini moodustumise pärssimises vere hüübimine vere hüübimiseks vajalikud II, VII, IX ja X tegurid. Tootmiseks vajaliku ensüümi (valgu) inaktiveerib Marcumar® pöördumatult (pöördumatult).

Ensüümid on bioloogilised katalüsaatorid, mis kiirendavad keemilisi reaktsioone kehas. Marcumar® poolt inhibeeritud ensüümi ülesandeks on kiirendada K-vitamiini taastumist, mis on vajalik ülalnimetatud vere hüübimisfaktorite sünteesiks ja mida see protsess "tarbib".

• Tromboos
• Kopsuemboolia
• Kodade fibrillatsioon
• Kunstlikud südameventiilid
• Infarkti profülaktika
• Äkiline õhupuudus (meditsiiniline termin: düspnoe) või kiirenenud hingamine (tahhüpnoe)
• Torkav valu rinnus (rindkere)
• Ja iseloomulik verepilt muutub (95% -l kõigist embooliatest nn D-dimeerid on veres tuvastatavad, mis on keha enda valgu fibriini fragmendid.

  . D-dimeerid on loodud keha loomuliku kaitsereaktsioonina vere hüübimise eest, mis põhjustab hüübimist.

K-vitamiini puudusel (K tähistab siin “koagulatsiooni”, meditsiiniliselt “vere hüübimist”) seega sama mõju kui kumariinide võtmisel. Vastuseks võib vere hüübimise pärssimise igal ajal lõpetada K-vitamiini sissetulek (zB, kui verejooks ilmneb soovimatu kõrvalnähuna, vt allpool), kuna see on seejärel vere hüübimisfaktorite sünteesiks saadaval.

Hüübimine paraneb Marcumar®'i manustamisel mõne tunni jooksul uuesti. Olemasolevate trombide lahustamiseks (tromboos), kuid kumariini / Marcumari® asemel on näidatud nn fibrinolüütikumid. Need on ensüümide mis lagundavad hüübimisreaktsiooni käigus tekkinud fibriini.

Urokinaas, alteplaas ja streptokinaas, mis on saadud bakterid on näited sellistest fibrinolüütikutest, mida manustatakse intensiivravi osakonnas esimese meetmena ägedalt. CumarineMarcumar®-i kasutatakse ka trombi moodustumise vältimiseks kodade virvendus (VHF). Selles kõige tavalisem püsiv südamerütmihäired, Millest 80% on asümptomaatiline, kodade kokkutõmbumine kuni 400 korda minutis, mille tulemuseks on ebapiisav väljutamine vatsakestesse ja selle tagajärjel verevoolu aeglustumine (meditsiiniline termin: staas) ja trombide tekke riski suurenemine (tromboos).

Selle põhjuseks on see, et voolava vere nihkejõud stimuleerib anuma seinu endogeensete antikoagulantide eraldamiseks. Kui stimulatsiooni ei õnnestu toimuda, moodustub vaso-oklusiivne tromb. Tervete veresoonte seintest moodustatud antikoagulante, näiteks lämmastikoksiidi (NO), võib koronaararterite laiendamiseks manustada ka terapeutiliselt laevad korral angiin pectorise rünnak (stenokardia meditsiiniliselt tähendabrind tihedus ”ja viitab pingetundele rinnus, mis on põhjustatud südame hapnikuvarustuse puudumisest.

Põhjuseks on peaaegu alati ateroskleroos pärgarterid, tuntud kui südame isheemiatõbi ehk lühidalt CHD ehk rasvosakeste ladestumine anuma seina, mis põhjustab immuunrakkude sisserändega ja veresooni kahjustavate ainete vabanemisega põletikku. Nõuded anumas vähendavad selle läbimõõtu nii palju, et selle kaudu ei saa voolata piisavalt verd südamelihase varustamiseks. Selle haiguse raviks, mille põhjuseks on peamiselt liiga kõrge vere sisaldus kolesterooli tasemed, sigaret suitsetamine ja kõrge vererõhk, lisaks juba mainitud NO-le, vt eespool, on saadaval ka nn beetablokaatorid, mis vähendavad hapnikutarvet, vähendades südame löögisageduse ja südame jõud.

Lisaks pikendavad beetablokaatorid haiguse kestust, näiteks sageli manustatavad ravimid metoprolool ja bisoprolool (kaubanimed: Belok zok® ja bisoprolol), mis pikendavad lõõgastus südame faas tuntud kui diastol, milles koronaar laevad on passiivselt täidetud hapnikurikka verega pärast järgneva lõtva südamelihase kokkutõmbumist. Sel viisil parandavad beetablokaatorid südame hapnikuvarustust mitte ainult vähendades nõudlust, vaid suurendades ka hapnikuvarustust). Paljude patsientidega läbi viidud uuringud on näidanud, et kumariinMarcumar® parandab pikaajalise südamehaiguse prognoosi, kuna antikoagulatsiooni pärssimine viib harvemini näiteks pärgarterid südamelihasrakkude surm (südameatakk). Selline antikoagulatsioon on vajalik ka pärast operatsioone, mis hõlmavad südameventiilidkuna kunstlikud südameventiilidVõõra materjalina aktiveerib hüübimissüsteemi üha enam, kuigi seda ohtu üritatakse minimeerida, kasutades uusi antikoagulantidega kaetud materjale. CoumarinenMarcumar®i edasine rakendus on südameatakkide järgsete ägenemiste (meditsiiniliselt: kordumise profülaktika) ennetamine.