Vastsündinu respiratoorse distressi sündroom on a kops düsfunktsioon imikutel. Eriti kannatavad enneaegsed imikud.
Mis on vastsündinu respiratoorse distressi sündroom?
Vastsündinu respiratoorse distressi sündroom (ANS) kannab ka enneaegse imiku respiratoorse distressi sündroomi, pindaktiivse aine puudulikkuse sündroomi, hüaliinmembraani sündroomi või imiku respiratoorse distressi sündroomi (IRDS) nimetusi. See viitab vastsündinute kopsufunktsiooni häirele, mis harva põhjustab surma. Kopsuhäire avaldub pärast sündi ja on tingitud kopsude ebaküpsusest. Üldiselt mõjutab hingamishäirete sündroom ühte protsenti kõigist vastsündinutest. Enneaegselt sündinud laste osakaal on eriti suur, umbes 60 protsenti. Tõttu kops küpsemise induktsioon, oli ANS-is võimalik vähendada suremust. Kui aga respiratoorse distressi sündroom tekib enne 28. rasedusnädalat, on suremus endiselt väga kõrge.
Põhjustab
Põhjus vastsündinute respiratoorse distressi sündroom avastas Ameerika lastearst Mary Ellen Avery (1927-2011) 1959. aastal, mis võimaldas sihipäraseid raviprotseduure. Arst avastas, et raske funktsionaalse häire eest vastutab pindaktiivse aine puudus kopsudes. Ingliskeelne kunstlik sõna pindaktiivne aine tähendab saksakeelses tõlkes pindaktiivset ainet. Seda ainet toodetakse tavaliselt alates 35. nädalast rasedus. Kuid umbes 60 protsendil kõigist haigestunud imikutest avaldub respiratoorse distressi sündroom enne 30. nädalat rasedus. Siiani ei ole 2. tüüpi pneumotsüüdid kopsudes veel suutnud toota piisavalt pindaktiivset ainet, milleks on pinnakile. Iga hingetõmbega toetab see pinnakile alveoolide avanemist (kopsu alveoolid). Kuna enneaegsed imikud pole veel piisavalt varustatud kops nende varajasest sünnist tingitud küpsus, vastsündinute respiratoorse distressi sündroom on neil eriti levinud. Kui enneaegse sünnituse oht on teada, saab ANS-i ajal selle vastu neutraliseerida rasedus manustades glükokortikoidid. ravimid manustamisel on omadus kiirendada lapse kopsuküpsust.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Tüüpilised sümptomid ilmnevad vastsündinute respiratoorse distressi sündroomi korral. Nende hulka kuuluvad kiirendatud hingamine beebi poolt, kelle hingamissagedus on üle 60 hingamise minutis. Vastsündinu oma hingamine tegevus on keeruline, mida võib väljahingamisel tajuda kui oigamist. Lisaks, hingamine katkestusi esineb korduvalt. Muud ANS-i tunnused, mis ilmnevad kohe pärast sündi, on kahvatu nahknaha sinakas värvimuutus (tsüanoos), ninasõõrmega hingamine, roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine, kõrija ülakõhus sissehingamineja lihastoonuse langus. Vastsündinu respiratoorse distressi sündroomi võimalikud ägedad komplikatsioonid võivad hõlmata õhu kogunemist kehaõõnsused ja interstitsiaalse emfüseemi areng.
Haiguse diagnoos ja kulg
Vastsündinu respiratoorse distressi sündroom diagnoositakse tavaliselt esimesel varases imikuuuringus. Pildistamisprotseduurid nagu Röntgen eksami kasutatakse ka Lisainformatsioon. Sel viisil saab veebisaidil tuvastada tüüpilised muudatused Röntgen pilte. Meditsiinis on vastsündinute respiratoorse distressi sündroom jagatud neljaks etapiks. I etappi kirjeldatakse kui läbipaistvuse peeneteralist vähendamist. II etapis on positiivne aerobronhogramm, mis ulatub kaugemale südame kontuurist. III etapis algab läbipaistvuse edasine vähenemine, millega kaasneb hägustumine südame ja diafragma kontuuris. Neljandas ja viimases etapis muutuvad kopsud valgeks. Vahet pole näha süda kontuurid ja kopsu parenhüüm. ANSi progresseerudes võivad tekkida täiendavad haigused. Nende hulka kuuluvad peamiselt bronhopulmonaalne düsplaasia või enneaegse retinopaatia, mis põhjustab silmade kahjustusi. Lisaks võivad bronhide väärarendid, bronhiaalastma, emfüseem ja aju verejooks on võimaluste piires. Halvimal juhul lõpeb respiratoorse distressi sündroom lapse surmaga.
Ravi ja teraapia
Hingamishäirete sündroomi ravi toimub ideaalis optimaalselt varustatud perinataalses keskuses. Eriti oluline on mitte asetada tarbetu stress lapse peal. Üks terapeutiline võimalus on rekombinantse pindaktiivse aine kasutamine toru kaudu. Sel viisil on võimalik parandada gaasivahetust ja vähendada komplikatsioonide riski. Raske enneaegsuse korral tuleb alati oodata respiratoorse distressi sündroomi. Sel põhjusel saavad sündimata lapsed pindaktiivset ainet profülaktiliselt enne 28. rasedusnädalat. Kui see on ainult vastsündinu kerge respiratoorse distressi sündroom, ravib seda CPAP ventilatsioon läbi nina. Selles protseduuris rakendatakse inspiratsiooni faasis positiivset rõhku. Kui juhtum on seevastu raske, siis masin ventilatsioon tavaliselt nõutakse. Põhimõtteliselt ravi vastsündinute hingamishäire distressi sündroom jaguneb põhjuslikuks ja sümptomaatiliseks raviks. Sümptomaatiline ravi koosneb veri gaasianalüüs, imiku hoolikas jälgimine ja regulaarne järelevalve kehatemperatuuri. Lisaks haldamine of hapnik, kunstlik hingamine, põhjalik vedelik tasakaal, laboratoorsed kontrollid ja haldamine of antibiootikumid on osutunud tõhusaks. Seevastu pindaktiivse aine asendamist kasutatakse põhjusliku osana ravi, mis võib vähendada mõjutatud laste suremust.
Ennetamine
If enneaegne sünnitus oodata, on võimalik respiratoorse distressi sündroomi tõhus ennetamine. Sel eesmärgil võtab imik vastu beetametasoon, mis on üks sünteetilistest glükokortikoidid ja kiirendab kopsu küpsemist. Tokolüüsi käigus võib enneaegsust mõnda aega edasi lükata, et anda rohkem aega kopsu küpsemiseks. On oluline, et ennetavat ravi alustatakse 48 tundi enne sünnitust.
