Voodimärgamine, enurees või enurees on terminid a lapsepõlv häire, mille korral lastel ja noorukitel pole veel loomulikku tung urineerida kontrolli all. Enamasti põhjustab see neil öösel voodi märjaks saamist. Voodimärgamine võib olla nii psühholoogiline kui ka füüsiline (hormonaalne tasakaal) põhjustab ning lastearst peaks seda uurima ja ravima. Mingil juhul ei tohi lapsi voodimärgamise eest karistada, kuna see tavaliselt ainult halvendab seisund. Vanemad, laps ja arst peaksid voodimärgamise vastu koostööd tegema.
Mis on voodimärgamine?
Õppimine voodi puhastamine toimub tingimusliku refleksi abil, see tähendab, et laps pannakse potile või tualetti väga regulaarsetel aegadel (ja see on väga oluline). Patoloogiline voodimärgamine, enurees või öeldakse, et voodi niisutamine toimub siis, kui viieaastane või vanem laps niisutab voodit regulaarselt päeval või öösel. Niisutamise kestus on igal üksikjuhul erinev. Ligikaudu ühel protsendil mõjutatutest püsib probleem ka täiskasvanuna. Selles seisund, eristatakse esmast voodimärgamist ja sekundaarset voodimärgamist. Esmane voodimärgamine on see, kui laps pole sünnist saati kunagi pikka aega kuivanud. Kui kuivad faasid on juba olnud vähemalt kuus kuud ja laps teeb voodi pärast uuesti märjaks, nimetatakse seda sekundaarseks voodimärgamiseks. Esmane voodimärgamine on aga palju tavalisem.
Põhjustab
Esmase voodimärgamise konkreetsed põhjused ei ole selgelt mõistetavad. Tõenäoliselt mängivad rolli mitmed tegurid, kuigi psühholoogilised probleemid pole sellisel kujul vaevalt märkimisväärsed. Eksperdid nõustuvad, et esmane voodimärgamine on lapse arengupeetus. Mõjutatud lapsed ei tunne, millal nad on põis on täis. Kontrollimehhanismid, mis valitsevad põis tühjendamine tuleb veel täielikult välja töötada. Samuti on võimalik, et see voodimärgamise vorm on päritud, kuna on perekondi, kus see probleem on tavaline. Mõned uurimistulemused näitavad, et paljudes enurees patsientidel ei toodeta vasopressiini hormooni piisavalt. See hormoon kontrollib vesi tasakaal kehas. Kui seda on piisavalt, tekib öösel vähem uriini, nii et öösel on vähe või pole vaja tualetti minna. Sekundaarse voodimärgamise peamisteks põhjusteks on tavaliselt emotsionaalsed probleemid või äkilised muutused lapse keskkonnas. Näiteks on voodimärgamine eriti levinud pereliikme kaotuse, vanemate lahusoleku või eelseisva ruumilise muutuse korral.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Voodimärgamine väljendub peamiselt tahtmatus uriini eraldumises (tavaliselt voodis magades). Sellel sümptomil on haiguse väärtus ainult tinglikult. Näiteks on normaalne, et lapsed niisutavad voodit umbes kolmanda või neljanda aastani. Isegi hiljem võib seda siiski aeg-ajalt ette tulla. Primaarne enurees on mõiste, mida kasutatakse pikaajalise voodimärgamise korral arenguhäireks. Siin on sümptomiteks voodimärgamine, sügav uni ja polüuuria. Diagnostiliselt kõrvalekalded hormooni osas ADH samuti võib tuvastada psühholoogilisi sümptomeid. Mõjutatud märkavad oma voodimärgamist hiljemalt järgmisel hommikul. Kuid võib ka juhtuda, et mõjutatud ärkavad selle tagajärjel. Enureesi määratlus aitab seda eristada kergetest kontinentsihäiretest: seda iseloomustab põis sisu, samas kui Uriinipidamatuse võib tähendada ka uriini puudumist. Sekundaarne enurees tähendab seevastu seda, et tahtmatu urineerimine toimub kõige varem pärast kuue kuu pikkust kuivfaasi. Sellega kaasnevad sageli ka psühhiaatrilised sümptomid, sage urineerimise vältimise soov (jalgade pigistamine jms käitumine) ja põie tühjendamise muster häiritud. Lisaks olukordlik Uriinipidamatuse tekib selles kontekstis - näiteks naermise või köhimise korral.
Kursus ja ennetamine
Voodimärgamise põhjused teevad selgeks, et laps ei tee voodi tahtlikult märjaks. Enamasti on kannatanud isegi väga motiveeritud kiiresti ja jäädavalt voodimärgamisest vabanema. Seetõttu ei tohi vanemad ennast ega last mingil juhul süüdistada. Samuti tuleks vältida karistusi, kuna need avaldavad lapsele täiendavat survet. Pigem aitab tasu igal kuival ööl. On osutunud edukaks, et laps salvestab kalendrisse vähemalt kahe nädala jooksul, kas see oli kuiv (päike) või märg (pilv). Juba see meede viib sageli eduni, kuna lapsed saavad enesekindluse ja lõpetavad seeläbi voodi niisutamise. Lisaks tuleks jälgida, et laps ei tarbiks enne uinumist suurtes kogustes vedelikku. Joogid, mis sisaldavad kofeiin stimuleerivad eriti uriini tootmist ja soodustavad voodimärgamist. Kui laps kannab hoolimata suurest kannatlikkusest ja heast julgustamisest siiski voodit märjaks, tuleks pöörduda kogenud spetsialisti poole. Ta teab kõige paremini, milline individuaalne kohtlemine on lapsele kõige sobivam. Kui laps niisutab voodit psühholoogiliste probleemide tõttu (sekundaarne voodimärgamine), tuleks nendega võimalikult kiiresti hakkama saada.
Tüsistused
Voodimärgamine põhjustab sageli sotsiaalseid tüsistusi. Enuresis nokturna all kannatavad lapsed ei suuda sageli teiste lastega koos ööbida. Samuti on nad koolireisidel ebasoodsas olukorras. Mõnel juhul väldivad lapsed või vanemad selliseid juhtumeid, mis võivad mõjutada lapse sotsiaalset seisundit rühmas. Isegi kui laps osaleb sellistes unerežiimides, on voodimärgamine sageli seotud häbi ja süütundega. Sageli kaasneb sellega isegi ärevus ja põlgus depressioon. Depressioon saab täielikult areneda aastal lapsepõlv. Kliinilist pilti iseloomustab depressiivne meeleolu ning rõõmu ja huvi kadumine. Võimalikud on ka muud psühholoogilised probleemid, näiteks hüperaktiivsus. Üksikjuhtumist sõltub, kas voodimärgamine on teise põhjus, tagajärg või kaasnev vaimuhaigus. Enurees diurna korral on sotsiaalsed tüsistused sageli kõige suuremad. Vastavalt sellele suureneb lapse psühholoogiline koormus, kui ta ka päeval märjaks teeb. Lisaks esineb psühholoogiliselt põhjustatud voodimärgamist sagedamini lastel, kes kannatavad väärkohtlemise või hooletuse all. See võib põhjustada täiendavaid tüsistusi, näiteks posttraumaatilisi stress häire (PTSD), käitumisprobleemid ja ärevus, obsessiiv-kompulsiivsed ja söömishäired. Ravist tulenevad tüsistused on väga haruldased. Kaastundlikud arstid ja terapeudid võivad sageli aidata lastel häbitundest üle saada.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kui laps teeb voodit aeg-ajalt märjaks, võivad sellel olla täiesti kahjutud päästikud, näiteks väga sügav uni. Arsti külastamine on siis tasuta. Kui sellist käitumist esineb sagedamini, peaks arst selgitama põhjused. Igal juhul tuleb voodimärgamise ja muude sümptomite ilmnemisel pöörduda arsti poole. Eriti kui laps kaebab valu urineerimisel või sagedane tung urineeridaon kuseteede infektsioon kahtlustatakse. Kui lapsed päeva jooksul end märjaks teevad, on põhjuseks sageli põie düsfunktsioon, mis vajab meditsiinilist ravi. Märgid kusepidamatus hõlmata jalgade pidevat pigistamist, uriini kadu naermisel või köhimisel ning väga sagedane urineerimine normaalselt juues. Kui seal on veri uriinis või laps kaebab rasket valu, tuleks viivitamatult külastada lähimat haiglat. Nendel juhtudel võivad sümptomid olla tõsise põie või neer infektsioon. Arsti külastamine on soovitatav ka siis, kui laps oli juba kuivanud ja hakkas pikema aja möödudes uuesti voodit niisutama. Kui voodimärgamise füüsilisi põhjuseid ei ole võimalik kindlaks teha, tuleks lisaks arstile pöörduda ka lastepsühholoogi poole.
Ravi ja teraapia
Esmase voodimärgamise raviks on põhimõtteliselt 3 lähenemisviisi, mille eesmärk on voodimärgamine täielikult ja jäädavalt kõrvaldada. Eelkõige soovitavad lastepsühholoogid käitumuslik teraapia. Muuhulgas tuleks registreerida laste joomiskäitumine ja järele mõelda. Kuna voodimärgamine on tavaliselt tingitud arengu hilinemisest, peaks patsient õppima ka oma põie juhtimist põie sihipärase koolituse kaudu. Alternatiivina on soovitatav kasutada seadmepõhist konditsioneerimisravi, näiteks kellapükste abil. Selle meetme eesmärk on äratada laps valju tooniga kohe, kui ta põie märjaks teeb. Laps peaks õppima põie signaalidele tähelepanu pöörama ka une ajal ja vältima seeläbi voodimärgamist. Teine võimalus voodimärgamise raviks on ravim ravi.Siines manustatakse lapsele sünteetiliselt toodetud ravimit, mis jäljendab keha enda hormooni vasopressiini. See vähendab uriini moodustumist öösel umbes 8 tunni jooksul. Igal juhul on meetmed raviks voodimärgamine tuleks määrata koos lastearstiga, et ka need oleksid edukad.
Väljavaade ja prognoos
Täieliku ravi väljavaated on voodimärgamise korral tavaliselt väga head. Enamasti on infantiilne voodimärgamine ajutine nähtus. Lapsed kogevad päeval või öösel voodimärgamist. Tavaliselt seisund kestab mitu kuud. Stress, rahutus, ärevus või muutused eluoludes viima sümptomite suurenemiseni. Kui psühholoogilisi tegureid saab selgeks teha, tekib kergendus. Pealegi õpivad lapsed piisava puhkuse ja kannatlikkuse korral oma sulgurlihast õigesti kasutama. See viib tavaliselt spontaanse paranemiseni, mis kestab püsivalt. Kui aga retsidiiv tekib erandlikes olukordades, on see harva pikaajaline. Mõnel patsiendil esineb enurees täiskasvanueas. Võib esineda füüsilisi probleeme või haigusi, mida arst saab hõlpsasti ravida. Kui põhjus on psühholoogiline häire, võib paranemine aega võtta. Sellegipoolest on ka sel juhul väga head paranemisvõimalused. Taastumine on kõrge vanusega inimeste jaoks vähem optimistlik. Mida vanem on patsient, seda tõenäolisem on, et tema sulgurlihas enam ei toimi nagu tavaliselt. Vaatamata ravile või ravi, püsib voodimärgamine paljudel patsientidel elu lõpuni.
Järelkontroll
Tavaliselt kaob voodimärgamine iseenesest. Statistiliselt on tubli 30 protsenti kõigist 5-aastastest lastest ikka veel öösiti põit tühjendanud. Vanuse kasvades väheneb nende arv märkimisväärselt. Mõjutatud on hea protsent täiskasvanutest. Vastupidiselt sellele, mida mõned inimesed arvavad, pole enurees halb seisund. Järelravi on suunatud õppimine kuidas sellega korralikult toime tulla. Tüüpilised sümptomid võivad uuesti ilmneda pärast nende pikka aega kadumist. Kuid seda nn sekundaarset enureesi esineb suhteliselt harva. Kui voodimärgamine on vaibunud, ei kordu see tõenäoliselt. Arst määrab tavaliselt psühholoogilise ravi pärast viiendat eluaastat. Käitumise ja probleemide analüüs on osutunud sobivaks. Piirangukoolitus võib edendada edu. Stress ja unehäireid peetakse kõige olulisemaks käivitajaks. On ka ravimid turul, mis peaksid vähendama tung urineerida. Kuid nende edu on vaieldav. Kui voodimärgamine aeg-ajalt kordub, ilma et see viimaks peatuks, saavad mõjutatud inimesed end leevendada. Pestavad tekid, mähkmed, padjad ja muud esemed muudavad elu palju lihtsamaks. Enurees mitte viima täiendavate komplikatsioonide tekkeks. See ei vähenda eluiga ega kujuta endast tõsist haigust.
Mida saate ise teha
Voodimärgamisel võib olla väga erinevaid põhjuseid ja ravietapid võivad vastavalt sellele erineda. Aasta tagajärjel voodimärgamine alkohol näiteks tarbimist, õudusunenägu või stressi saab vastu vahetada elustiili harjumusi ja mõnikord ka keskkonda muutes. Terapeudiga rääkimine aitab tuvastada selle põhjuse ja selle kiiresti lahendada. Kui voodimärgamise põhjuseks on tervislik seisund või ravimid, peaks esimene samm olema rääkima vastutava arsti juurde. Enamasti saab öiseid äpardusi vähendada või nendega toime tulla kergemini, vahetades ravimeid või võttes asjakohaseid ennetavaid meetmed (toitumismeetmed, elektroonilised äratussüsteemid, Uriinipidamatuse aluspesu jne). Voodimärgamiseks lapsepõlv, mõistev ja ennetav meetmed soovitatakse ennekõike. Näiteks öötuli või koridoris või tualetis kergesti ligipääsetav valgustuslüliti võib aidata lapsel tualetti jõuda. Voodi lähedal olev voodipott võib vähendada ka voodimärgamist. Sellega kaasnevad kaitsekatted ja värske voodipesu käepärast hoidmine. Vanemad peaksid varuma ka hommikul piisavalt aega, et laps end pärast äpardust põhjalikult korrastaks. Üldreegel on rääkima lapsele ja teatage, et voodimärgamine pole midagi ebatavalist ja möödub iseenesest.
