Crohni tõbi: ravimiteraapia

Teraapia eesmärgid

  • Remissiooni esilekutsumine (haiguse rahunemise saavutamine ägeda ägenemise korral) ja hooldus.
  • Limaskesta paranemine peaks olema suunatud.

Ravi soovitused

Ravi soovitus sõltuvalt faasist ja intensiivsusest:

  • Remissiooni induktsioon:
    • Äge ägenemine
      • M. Crohni ileotsekaalne piirkond (ileotsekaalne klapp: funktsionaalne sulgemine jämesoole ja peensoole vahel) ja / või parempoolne jämesool (jämesool ja
        • Kerge põletikuline aktiivsus: esialgu võib anda budesoniidi (glükokortikoidid; lokaalsed steroidid / kohalik manustamine) per os ja / või klysma budesoniidi; kui vastunäidustused (vastunäidustused) steroididele või patsient soovib, võib anda ka ravi mesalasiiniga / 5-ASA-ga (põletikuvastane / adrenaliin).
        • Mõõdukas põletikuline aktiivsus: esialgu koos budesoniid või toimivad süsteemselt glükokortikoidid Lastel: Budesoniid süsteemselt aktiivsete glükokortikoidide asemel.
        • Kõrge põletikuline aktiivsus: esialgne süsteemse toimega glükokortikoidid.
      • M. Crohni oma:
        • Kerge kuni mõõduka aktiivsusega: proovige ravi sulfasalasiiniga (mesalasiin on sulfasalasiini aktiivne metaboliit) või süsteemselt aktiivsete glükokortikoididega. Aktiivse Crohni tõvega lastel:
          • Mesalasiin ei ole mõeldud remissiooni induktsiooniks (saavutage haiguse rahunemine ägeda ägenemise korral); kaaluge plaanilist operatsiooni kasvu aeglustumise, piiratud haiguse või püsiva haiguse aktiivsuse alguses
          • Lastel ja noorukitel tuleb Crohni tõve remissiooni esilekutsumiseks kasutada glükokortikoidravi asemel enteraalset toitumisravi.
        • Haiguse kõrge aktiivsus: esialgne süsteemne glükokortikoidid Mõõduka või raske lapsel Crohni tõbi: varajane immunosupressiivne ravi.
        • Distaalses osaluses: samaaegsed ravimküünlad, tsülaamid või vahud (5-ASA, steroidid).
      • Peensoole ulatuslik nakatumine
        • Esialgsed süsteemsed glükokortikoidid
        • Ja eelseisev alatoitumine: täiendav enteraalne toitumine ravi (kaaluge varakult).
      • Söögitoru ja kõht.
        • Primaarsed süsteemsed glükokortikoidid.
        • Gastroduodenaalsete haiguste korral: primaarsed süsteemse toimega glükokortikoidid kombinatsioonis prootonpumba inhibiitoritega (happe blokaatorid)
    • Teraapia eskaleerumine
      • Enne immunosupressiivse ravi alustamist või ravi edasist eskaleerimist tuleks alternatiivina kaaluda kirurgilist sekkumist
      • Steroid-tulekindel Crohni tõbi (mittevastamine steroididele / glükokortikoididele), mõõduka kuni kõrge haiguse aktiivsusega: anti-TNF-α antikehade või ilma asatiopriin või 6-merkaptopuriinile.
    • Ebaõnnestumine ravi koos immunosupressandid.
      • Ravi ebaõnnestumine asatiopriin või 6-merkaptopuriinile, metotreksaatvõi anti-TNF-a antikehade: haiguse aktiivsuse ümberhindamine, muude kliinilise halvenemise põhjuste (CMV, klostridiaalsed või muud bakteriaalsed infektsioonid, diagnostiline kindlus) väljajätmine, ravi järgimine (ravi järgimine) ja peaks arutama kirurgilise ravi võimalusi. (IV, ↑, tugev konsensus) Kui aktiivne Crohni tõbi on kinnitatud, tuleks käimasolevat ravi optimeerida (annus, annustamisintervallid) enne ravi vahetamist.
  • Remissiooni säilitamine või ägenemise profülaktika (põhimõtteliselt kehtivad laste ja noorukite puhul samad terapeutilised põhimõtted kui täiskasvanute puhul)
    • Süsteemseid glükokortikosteroide ja budesoniidi ei tohiks pikemas perspektiivis kasutada ägenemiste profülaktikaks!
    • Enne immunosupressiivse ravi alustamist või ravi edasist eskaleerimist tuleb alternatiivina kaaluda kirurgilist sekkumist.
    • Asatiopriin või 6-merkaptopuriinile, metotreksaatja anti-TNF-a antikehade (spetsiaalsetes riskikonstellatsioonides) sobivad remissiooni säilitavaks raviks. Lastel ja noorukitel võib remissiooni säilitamiseks kasutada toitumisravi.
    • Steroidist sõltuva ravikuuri korral võib ravi asatiopriini või 6-merkaptopuriiniga, metotreksaat või anti-TNF-α antikeha, vajadusel ka kombinatsioonis (I), tuleks läbi viia, võttes arvesse riskiprofiili.
    • Vajadusel. Ustekinumab (interleukiinidele IL-12 ja -23 suunatud monoklonaalsed antikehad) mõõduka kuni raske aktiivse Crohni tõve korral; patsientidel, kellel on olnud ebapiisav ravivastus tavapäraste või anti-TNF-α-ravimite suhtes, kes ei talu neid või on vastunäidustatud
    • Remissiooni säilitav ravi peaks toimuma pikaajaliselt. (II, ↑, kindel konsensus). Asatiopriini või 6-mer-kaptopuriini, metotreksaadi või anti-TNF-α antikehade remissiooni säilitava ravi vajaliku kestuse kohta ei saa üldist soovitust anda. (IV, ↔, kindel konsensus).
    • Vajadusel ka probiootikumid (toidulisandid probiootiliste kultuuridega).
  • Operatsioonijärgne remissiooni hooldus
    • Operatsioonijärgset remissiooni säilitavat ravi võib alustada, võttes arvesse haiguse individuaalset kulgu ja riskiprofiili. (I, ↑, kindel üksmeel).
    • Ootamine operatsioonijärgse remissiooni säilitava ravita koos endoskoopilise hindamisega 6 kuu pärast võib olla üks võimalus. (II, ↑, kindel konsensus).
    • Mesalasiin võib kasutada operatsioonijärgses remissiooni hoolduses. (I, ↑, konsensus).
    • Keerulise raviga patsiendid peaksid saama operatsioonijärgset ravi asatiopriini või 6-merkaptopuriiniga. (II, ↑, kindel konsensus).

Muud märkused

  • Süstemaatiline ülevaade koos võrgu metaanalüüsiga näitas seda budesoniid (9 mg / d või rohkem) on esmavaliku ravim remissiooni esilekutsumiseks aktiivse kerge või mõõduka Crohni tõve korral ning remissiooni säilitamiseks või ägenemise profülaktikaks (6 mg / päevas).
  • Viie randomiseeritud kontrollitud uuringu (147 Crohni tõvega last) metaanalüüs näitas, et toitumisravi on samaväärne glükokortikoidraviga. Mõju ei olnud sõltumatu sellest, kas see oli elementaarne, poolelementne või polümeerne dieet kasutatud. Teine toitumisteraapia uuring näitas remissiooni:
    • Puhtalt niude-Crohni tõbi: 93%.
    • Ileokoliit: 82.1%
  • Haiguse ägenemise korral on haldamine glükokortikoidide sisaldus võib olla vajalik ka ravi ajal rasedus. Lapseekspertide risk liigitatakse prednisooni nii madal.
  • Pikaajalist süsteemset steroidravi tuleks vältida. (I, ↓↓, kindel konsensus).
  • Pärast TNTα-blokaatorravi lõpetamist (plaaniline või UAW tõttu või ülalt-alla strateegia tõttu) oli retsidiivi (haiguse kordumine) esinemissagedus 19% patsiendiaasta kohta. Keskmine aeg haiguse taastumiseni pärast ravi lõpetamist oli üksteist kuud. Pärast retsidiivi saavutati kliiniline remissioon 69–79% -l, töödeldes sama TNF-α blokaatoriga uuesti (infliksimab79%; adalimumab: 69%).

Märkused sooleväliste ilmingute kohta (väljaspool soolestikku esinevad haigused).

  • Pikaajalist süsteemset steroidravi tuleks vältida. (I, ↓↓, kindel konsensus).
  • Puberteediea arengupeetusi ei tohiks ravida kasvu soodustavate vahenditega hormoonid noorukieas Crohni tõvega patsientidel.
  • Aneemia / verepuudus (raua ja B12 puudus; rauavaegusaneemia: rasedad naised ≤ 11 g / dl, rasedad naised ≤ 12 g / dl, mehed ≤ 13 g / dl); Crohni tõve kõige sagedasem manifestatsioon) rauavaegusaneemia (hemoglobiin ≥ 10 g / dl):
    • suuline raud asendamine; kui see on talumatu või ei reageeri suukaudsele asendamisele või on raske aneemia (hemoglobiin <10 / dl / 6.3 mmol / l) intravenoosselt haldamine of raud.
    • Vitamiin B 12 asendamine peaks olema parenteraalne, kui on tõestatud vitamiini B 12 puudus aneemia.
  • Perifeersete artriidide (liigesepõletik) korral sulfasalasiin tuleks kasutada peamiselt. (II, ↑, kindel konsensus).
  • Raske tulekindlad polüartriidid (viie või enama põletik liigesed) ja raske refraktaarne spondüloartropaatia (anküloseeriv spondüliit) tuleb ravida anti-TNF-α antikehadega. (II, ↑, konsensus).
  • Selektiivse põletiku korral võib kasutada selektiivseid COX-2 inhibiitoreid valu ja / või tulekindlate perifeersete liigesevalu. (I, ↑, konsensus).
  • Kõrge-annus nodoosse erüteemi korral tuleb rakendada süsteemset steroidravi (vt allpool jaotist „Sümptomid - kaebused“) ja püoderma gangraenosum (valulik haigus nahk mille korral haavandid või haavandid (haavandid või haavandid) ja gangreen (koesurm vähenemise tõttu veri voolu või muid kahjustusi) tekivad suurel alal, tavaliselt ühes kohas). (IV, ↑, kindel konsensus).
  • Vt ka jaotist „Edasine ravi”.

Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)

Sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:

Märkus: loetletud elutähtsad ained ei asenda ravimiteraapiat. Toidulisandid on mõeldud täiendamine Üldine dieet konkreetses elusituatsioonis.