Suurenenud riskiga lastel allergia, mure allergilise vaktsiinireaktsiooni ja allergia tekke soodustamise pärast tavaliste immuniseerimiste abil viima vaktsineerimise mittetäielik ulatus. Järgnevad on „Suurenenud riskiga laste ja noorukite vaktsineerimise soovitused allergia”, Mis põhineb Saksa lasteallergoloogia seltsi seisukohapaberil ja Keskkonnameditsiin (GPA). Võimalikud allergeeniallikad aastal vaktsiinid (muudetud alates).
| Aktiivsed vaktsiini antigeenid | Toksoidid, toksiinid |
| Muud vaktsiini antigeenid (natiivsed, rekombinantsed) | |
| Saasteained kultuurikeskkonnast | Kana muna |
| Kana embrüo | |
| Hobuse seerum | |
| Hiirte, ahvide, koerte rakukomponendid. | |
| Muud lisandid | lateks |
| lisandid | |
|
Amfoteritsiin B |
| Gentamütsiin | |
| Kanamütsiin | |
| Neomütsiin | |
| polümüksiin B | |
| Streptomütsiin | |
|
Formaldehüüd |
| Naatrium-timerfonaat | |
| Oktoksinool | |
| Tiomersal | |
| 2-fenoksüetanool | |
|
Želatiin |
| Laktoos | |
| Polüsorbaat 80/20 |
Kas laste ja noorukite tavapärased vaktsineerimised põhjustavad allergilisi reaktsioone?
Mitmete kohortuuringute andmed ei näita pärast allergilise sensibiliseerimise suurenemist keskkonnaallergeenide suhtes läkaköha vaktsineerimine või pärast MMR vaktsineerimine [vt kirjanduse kohta allpool 1]. Väide 1: standardsed vaktsineerimised ei soodusta selliste allergiliste haiguste nagu atoopiline dermatiit, bronhiaalastma ja allergiline riniit (heinapalavik) arengut
Kas allergilise eelsoodumusega lapsed peaksid regulaarselt vaktsineerima?
Väide 2: lapsed, kellel on atoopiline eelsoodumus, allergiline sensibiliseerimine ilma kliiniliste sümptomiteta või allergilised haigused, näiteks atoopiline dermatiit, bronhiaalastmaja heina palavik vaktsineerida vastavalt STIKO soovitustele standardsetes tingimustes (standardvaktsiin, jagamata annus, kohustuslikku jälgimisperioodi ei ole) (soovituse hinne A). Väide 3: Kui subkutaanne immunoteraapia on käimas, tuleb vaktsineerida hooldusfaasis ja kahe allergeeni manustamise keskel (soovituse aste B).
Vaktsineerimine vaktsiini komponentide suhtes allergia korral
Kana valk Vaktsiinid kelle viirused on kasvatatud kana fibroblasti rakukultuuris (leetrid-mumps-punetised, marutaud, TBE) sisaldavad kana valku maksimaalselt väheses koguses (nanogramme). Lapsed, kellel on anamneesiliselt tuntud kanamuna valk allergia saab vaktsineerida leetrid, mumps ja punetised ilma erilise riskita. Robert Kochi Instituut soovitab ainult lastel, kellel on kliiniliselt väga raske kanamuna valguallergia (nt anafülaktiline šokk pärast tarbimist või alles pärast kokkupuudet väikseima koguse kanamunavalguga) tuleb vaktsineerida spetsiaalsete kaitsemeetmete ja järgneva vaatluse all (vajadusel haiglas). MMR vaktsineerimine 4. avaldus: ilmse kanamuna valguallergiaga lapsed (nahk ainult reaktsioon) võib MMR-i vaktsineerida standardsetes tingimustes. Hingamisteede, vereringe või seedetrakti reaktsioonidega lapsi peaks vaktsineerima arst, kellel on kogemusi laste anafülaktiliste reaktsioonide tuvastamisel ja ravimisel (jagamata annus, minimaalselt järelevalve aeg 2 tundi) (soovituslik hinne A). Mõni kollane palavik ja mõjutama vaktsiinid valmistatakse inkubeeritud kana abil munad. Need võivad tootmise tõttu sisaldada kanamuna valku kõrgemal tasemel. Allergoloogilisest vaatepunktist võib vaktsineerida TIV-ga kontoris, kui reaktsioon kanamunale on eranditult nahaline. annus, 2-tunnine jälgimine); kui kanamunale tekib hingamisteede või seedetrakti reaktsioon, peaks TIV-i vaktsineerima anafülaktiliste reaktsioonide ravis kogenud arst (jagamata annus, 2-tunnine jälgimine). Väide 5: Gripp Vaktsineerimine Lapsed, kellel on ilmne kanamuna valguallergia (nahk ainult vaktsineerimisega) tuleb vaktsineerida inaktiveeritud gripivaktsiiniga (TIV, jagamata annus, minimaalne järelkontroll 2 tundi) (soovitusaste A). reaktsioonid lastel (jagamatu annus, minimaalne järelevalve aeg 2 tundi) (soovitushind A). Väide 6: kollane Palavik Vaktsineerimine peaks saama lapsi, kellel on ilmne kanamuna valguallergia kollapalavik vaktsineerimine alles pärast hoolikat individuaalset kasu ja riski suhet (kaalutlusaste A). Kui vaktsineerimine on näidustatud, tuleb see teha koostöös arstiga, kellel on statsionaarses staadiumis laste anafülaktiliste reaktsioonide fraktsiooniliselt tuvastamise ja ravimise kogemus. järelevalve (soovituse hinne A). Želatiin, pärmseenedKui kliiniliselt ilmneb allergia lisandite suhtes, on soovitatav kasutada sellest vaba vaktsiini. Kui see pole võimalik, võib fraktsioneeritud vaktsineerimise läbi viia individuaalse riski ja kasu suhte hindamisel, mis on analoogne kirjeldatud protseduuriga kollapalavik vaktsineerimine.
Milline allergiadiagnostika on kasulik?
Allergoloogilise diagnostika üldised soovitused leiate teemast “Allergiadiagnostika. ” Palun vaadake avaldusi 7–9. Lisaks soovitatakse allergilise vaktsiini reaktsioonist enne vähemalt 4-nädalast intervalli nahk testimine. Väide 7: nahatestimine ennustamiseks või välistamiseks allergiline reaktsioon vaktsiini suhtes ei tohiks teha ilma eelneva kliinilise allergilise reaktsioonita vaktsiini suhtes (soovituslik klass B). Väide 8: naha testimine vaktsiini või vaktsiini komponentidega pärast eelmist kliinilist allergiline reaktsioon vaktsiinile, et minimeerida tulevaste vaktsiinireaktsioonide riski (B klass) Väide 9: seerumi IgE määramist vaktsiini antigeenide suhtes allergiliste vaktsiinireaktsioonide ennustamiseks või diagnoosimiseks ei tohiks läbi viia (soovituse aste B).
Vaktsineerimisele kahtlustatava allergilise reaktsiooni protseduur
Pärast allergilist vaktsineerimisreaktsiooni on vajalik enne riski diagnoosimist protseduuri kokkuvõtet patsiendi ja vanematega, et anda ülevaade reaktsiooni raskusest. Diagnostika on kasulik ainult siis, kui on näidatud täiendavad vaktsineerimised vastava vaktsiini antigeeni või vaktsiinis sisalduvate potentsiaalselt allergiat põhjustavate komponentidega. Diagnostika esimene samm on hoolikas anamnees. Kardinaalsed küsimused hõlmavad reaktsiooni tekkimise aega (kohene reaktsioon - 4 tunni jooksul - või hilinenud tüüpi), ulatust (lokaalne või süsteemne), kliinilise reaktsiooni üksikasjalikku kirjeldust ja vaktsiini koostisosade võimalike käivitajate tuvastamist. Hilinenud reaktsiooni korral on vaja lisateavet, eriti võimalike muude põhjuste või kaasfaktorite piiritlemiseks. Väide 10: Anafülaktilise vaktsiini reaktsioon peaks järgnema anafülaktilisele reaktsioonile, et minimeerida tulevase anafülaktilise reaktsiooni riski (soovituse klass A). Meditsiiniline ajalugu teave arvatavate allergiliste vaktsiinireaktsioonide kohta (modifitseeritud alates).
| aeg |
|
| Laiendamine |
|
| Sümptomid |
|
| Kestus |
|
| Regressioon |
|
| Kofaktorid |
|
| Vaktsineerimise ajalugu |
|
| Muud teadaolevad allergiad / haigused |
|
Väide 11: Anafülaktilise vaktsiinireaktsiooni või vaktsiinikomponendi vastase anafülaktilise reaktsiooni järgsed vaktsineerimised tuleb statsionaarselt jälgida (iv-i juurdepääs, fraktsioneeritud annus, minimaalne jälgimisaeg 2 tundi pärast viimast osalist annust) arsti poolt, kellel on kogemusi äratundmisel ja ravimisel. anafülaktilised reaktsioonid lastel (soovituse aste). Võimaluse korral tuleks vältida vallandavat allergeeni (soovituse hinne A).
Allergiliste vaktsiinireaktsioonide ennetamine ja ravi
Väide 12: Teadmata allergoloogiliste ja vaktsiinianamneeside korral tuleb enne vaktsineerimist uurida varasemaid allergilisi vaktsiinireaktsioone ja allergilisi reaktsioone vaktsiini komponentidele (soovituse klass A). Väide 13: Kui suureneb allergiliste vaktsineerimisreaktsioonide oht, tuleks lisaks üldisele vaktsineerimisandmetele (soovituse klass A) anda teavet selle riski kohta. Väide 14: Kui vaktsineerimisele on suurenenud anafülaktilise reaktsiooni oht, tuleb jälgida vähemalt 2 tundi (soovituse aste B). 15. väide: haldamine igast vaktsineerimisest nõuab kutsekvalifikatsiooni ja seadmeid võimalike anafülaktiliste reaktsioonide raviks (soovituslik klass A). Väide 16: vaktsineerimisele allergiliste reaktsioonide ravi on samaväärne teiste etioloogiate süsteemsete allergiliste reaktsioonide raviga (soovituse A aste). Väide 17: Potentsiaalsete puudega või surmaga lõppevate haiguste vastu vaktsineerimiskaitse edasilükkamine väidetava allergia või astma ei ole õigustatud (soovituse A hinne). Positsioonidokumendi järeldus: kokkuvõtlikult ei näita praegu saadaolevad andmed avalikult soovitatud vaktsineerimiste edasilükkamise allergiat kaitsvat toimet.
