Elupäästva meetmena amputatsioon on sageli viimane abinõu. Hiljem amputatsioon valu on suhteliselt tavaline. Neid on kahte tüüpi: fantoom jäsemevalu ja kännuvalu.
Mis on amputeerimisvalu?
Pärast kehaosa kirurgilist eemaldamist nimetatakse seda amputatsioon. Selle elupäästva kirurgilise protseduuri tulemus on sageli amputeerimine valu. Pärast kehaosa kirurgilist eemaldamist nimetatakse seda amputatsiooniks. Selle elupäästva kirurgilise sekkumise tagajärg on sageli amputeerimine valu. Eristatakse fantoomvalu ja kännuvalu. Meditsiinieksperdid on endiselt selle põhjuse üle mõistatuslikud fantoomvalu. Kehaosa, mida tegelikult enam pole, teeb haiget, kuigi see enam kehale ei kuulu. Fantoom jäsemevalu on enam kui 50 protsendi kõigi amputeerimiste tulemus. Isegi kui jäseme amputeeritakse õnnetuse korral, võib see amputeerimisvalu tekkida. Mõnedel mõjutatud isikutel on amputeeritud jäsemes endiselt puudutus-, temperatuuri- ja liikumisnähud. Seda nimetatakse fantoomiaistinguteks. Teine amputeerimisvalu tüüp on kännuvalu. Siin tekib valu otse amputeerimise kännu juures. On kroonilisi ja ägedaid jääke jäsemevalu.
Põhjustab
Amputatsioonivalu põhjused on erinevad. Sõltuvalt sellest, kuidas valu tekib, nimetatakse seda fantoomjäsemevalu ja kännuvalu. Amputatsioonivalu jäsemes, mida pole, nimetatakse fantoomjäsemete valuks. Selle põhjuseid pole veel uuritud. Selle valu tekkimise kohta on erinevaid teooriaid. Amputatsioonivalu raskus sõltub eelkõige sellest, kui kaua valu enne amputeerimist kestis ja kui intensiivne see oli. Ärritunud närvirakud on valu talletanud ja reageerivad edasi hiljem, isegi kui stiimulit enam pole. Vähendatud veri võimalik ka vool kängus või suurenenud lihaspinge. Mõeldavad on ka psühholoogilised tegurid. Olenevalt patsiendist seisund, amputeerimisvalu võib olla erineva intensiivsusega. Känduvalu tekib sageli vahetult pärast amputeerimist. See äge amputeerimisvalu on haavavalu, nakkuse ja verevalumite tagajärg. Kui kännuvalu on krooniline, võib selle põhjuseks olla vereringehäired, närvikahjustusi, luu kannused, armivalu, Sudecki tõbi, Halb proteesi paigaldamineja näiteks kroonilised infektsioonid.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Eelkõige on amputeerimisvalu seotud väga tugeva valuga. Need esinevad peamiselt kahjustatud piirkonnas, kus jäseme amputeeritakse. Enamikul juhtudel pole ka võimalik amputeerimisvalu kulgu otseselt ennustada. Halvimal juhul võib valu kesta mitu kuud ega pruugi iseenesest kaduda. Valu ise levib sageli naaberpiirkondadesse kehal, nii et nendes piirkondades on ka tugev valu. Eriti öösel võib amputeerimisvalu viima et unetus ja seega ärrituvusele või depressioon. Üldiselt võib püsiv valu ka viima psühholoogilistele häiretele ja muudavad mõjutatud inimese igapäevaelu palju raskemaks. Sageli saab seda valu piirata ja teatud määral leevendada ka valuravimite võtmisega. Lisaks amputeerimisvalule, infektsioonile või põletik võib tekkida ka haav. Sellega kaasneb sageli mäda või punetus. Valu tugevneb tavaliselt ka siis, kui kahjustatud piirkond on pingeline või stressis. Üldiselt väheneb patsiendi kehakaalu võime oluliselt.
Diagnoos ja kulg
Esiteks püüab arst kindlaks teha, kas amputeerimisvalu tekib olematul kehaosal või kännul. Mõjutatud isik peab valu väga üksikasjalikult kirjeldama. Oluline on nimetada kestus, intensiivsus, iseloom ja käivitavad tegurid ning see, kas vastumeetmeid on juba rakendatud. Valudepäevikust võib dokumenteerimisel palju abi olla. Isegi kui kahtlustatakse fantoomjäsemevalu, tuleb välistada kõik jäsemevalu põhjused. Ajal füüsiline läbivaatus, uurib arst kirurgilist jääkjäset ja püüab kindlaks teha, kas põletik, tekivad kõvastumine, valupunktid või vereringehäired.Magnetresonantstomograafia, Edasiseks diagnoosimiseks võib teha röntgenikiirte ja angiograafiaid. Amputatsioonivalu kulg sõltub valu põhjusest ja tüübist. Känduvalu võib olla äge või krooniline. Sageli areneb see kohe pärast amputeerimist. Fantoomjäsemevalu on seevastu pikem, võib iseenesest paraneda ja võib mõne aja pärast äkki uuesti ilmneda. Igat tüüpi amputeerimisvalu korral varakult ravi on oluline pikaajalise edu saavutamiseks.
Tüsistused
Amputatsioonivalu tekib alati pärast amputeerimist ja on teatud määral täiesti normaalne. Mõjutatud isik peab valu vastu võtma valuvaigisteid, kuid see peaks mõne nädala pärast pärast amputeerimist ise kaduma. Siiski on võimalik, et amputeerimisvalu võib olla ka mitu kuud pärast amputeerimist. Kui see valu on endiselt väga tugev, pöörduge kindlasti arsti poole. Amputatsioonivalu tekib sageli seetõttu, et infektsioon või põletik on haava juures välja arenenud. Selliseid infektsioone või põletikke peab arst kiiresti ravima. Tõsine tervis siin võivad tekkida probleemid, kui neid nakkusi ei kõrvaldata õigeaegselt. Valupäevik aitab arstil tohutult tuvastada valu põhjust. Amputatsioonivalu tekib ka siis, kui amputeeritud jäset kasutatakse suhteliselt palju. Eriti esimestel kuudel pärast amputeerimist tuleb kahjustatud jäset säästa ja mitte füüsiliselt pingutada. Stressis tekib amputeerimisvalu, mis on täiesti normaalne. Kuid nad kaovad uuesti, kui haav on täielikult paranenud.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Amputatsioonivalu on inimkeha üks raskemaid ja keerulisemaid valusid. See toimub vahetult pärast kehaosa või siseorgani amputeerimist ning on siis normaalne ja eeldatav. Kui patsient on veel haiglas, peaks ta seda tegema rääkima raviarstile valu kohta, kui see pole seni vähemalt lubatud valuravimitega vähemalt talutav. Kirurgiline valu paraneb tavaliselt mõne päeva või nädala jooksul, muutudes nõrgemaks ja kergemini talutavaks. Kui see pole nii, peaks arst kirurgilise operatsiooni uuesti läbi vaatama haavad ja uurige, miks valu on endiselt nii tugev. Kuid amputatsioonivalude korral on psühholoogiline komponent isegi kuid ja aastaid pärast esialgset kirurgilist valu. Mõjutatud inimene võib tunda valu, nagu oleks eemaldatud kehaosa alles. Jääkjäsem võib jäseme eemaldamise ajal põhjustada ka tugevat valu. Halvasti sobivad proteesid loovad survetasemeid ja kraapivad nahk, mida loetakse ka amputeerimisvaluks. Kõigil neil juhtudel peaks patsient pöörduma viivitamatult arsti poole, sest hiljemalt siis, kui amputatsioonivalu tekib psühholoogilistel põhjustel, võib arvata, et ilma meditsiinilise abita seda enam hallata ei saa. On oht, et patsient võtab kontrollimatult tugevuse valuvaigistid ja muutuvad seega vaid lühikese kasutamise järel neist sõltuvusse.
Ravi ja teraapia
Ravi sõltub sellest, kas amputeerimisvalu on fantoomvalu või kännuvalu. Fantoomjäsemevalu korral on esmane ravi valu kõrvaldamine, kuna valu põhjust enam ei esine. Selle amputeerimisvalu ravi peab olema kiire ja järjepidev. Kui valu püsib kauem kui kuus kuud, on seda raske ravida. Sellised ravimid nagu opiaadid, valuvaigistid, psühhotroopsed ravimid, kaltsitoniin ja kapsaitsiin sobivad. Samamoodi ravitakse fantoomjäsemete valu närvidega ravi, peegliteraapia või psühhoteraapia. Känduvalu ravitakse põhjuse kõrvaldamisega. Näiteks tuleb infektsioonid ravida ja halvemini sobivad proteesid paremini paigaldada. Vahepeal ei eemaldata healoomulisi ühekordseid koosseise ja suunamata närvikasvajaid.
Väljavaade ja prognoos
Enamasti esindab amputeerimisvalu tavalist sümptomit, mida tavaliselt ei saa vältida. See valu taandub seeläbi ajaga, kuigi üldist kulgu ei saa ennustada. Mõnel juhul võivad inimesed kannatada valu pärast amputeerimist veel mitu kuud. Lisaks võib amputeerimisvalu põhjustada ka infektsioon või põletik, nii et seda tuleb igal juhul ravida. Seejärel viiakse ravi läbi antibiootikumid, kusjuures haiguse kulg on tavaliselt positiivne. Samamoodi valuvaigistid kasutatakse ka amputeerimisvalu piiramiseks ja kannatanu igapäevaelu hõlbustamiseks. Elukvaliteeti vähendab valu märkimisväärselt ja pole haruldane psühholoogiliste kaebuste või depressioon ilmnema. Sellisel juhul võib edasiste tagajärgede vältimiseks olla vajalik patsiendi psühholoogiline ravi. Enamikku amputeerimisvalusid saab piirata ka proteeside paigaldamisega. Mitte igal juhul ei saa seda valu piirata. Amputatsioon võib vähendada ka patsiendi eluiga.
Ennetamine
Amputatsioonivalu saab vältida vaid vähesel määral. Parim ennetus on valuravimite manustamine enne amputeerimist. See hoiab ära närve valu "mäletamisest" enne kirurgilist protseduuri. Elektrilise stimulatsiooni protseduurid aitavad vältida amputeerimisvalu vahetult pärast amputeerimist, kui neid rakendatakse otse jääkjäsemele. Samuti on väga oluline, et protees sobiks väga hästi ning seda kontrollitaks regulaarselt ja vajadusel kohandataks.
Hooldus
Pärast jäseme amputeerimist esineb teadaolevalt kahte erinevat tüüpi valu. Mõlemat tuleb ravida nii kiiresti kui võimalik. Amputatsioonivalu võib olla väga tõeline valu ülejäänud käsivarrel või jalg kännu. Selle valu põhjuseks võivad olla kännu rõhupunktid või. See võib olla ka haavapõletikust tingitud valu. Kuni jääkjäseme paranemiseni ei tohiks järelravi lõppeda. See hõlmab proteesi paigaldamist ja sellega harjutamist. Kuid probleeme amputeerimisvaluga võib alati tekkida hiljem. Mõnel juhul on jällegi vajalik uuesti jälgida, sest diabeetikul on vaja ravida rasket põletikku või survet. Mõnikord nõuab järelkontroll amputatsioonikännu edasist lühendamist mõne sentimeetri võrra. Järelravi ajal tuleb seejärel ka proteesi reguleerida. Tüüpiline amputeerimisvalu hõlmab ka nn fantoomvalu. See hõlmab valu, mis tekib krambihoogudes ja algab jäsemes, mida enam pole. Kuna see amputeerimisvalu ei teki alati vahetult pärast amputeerimist ja sellel pole tegelikku asukohta, on seda raskem ravida. Järelravi võib sel juhul olla ainult valu leevendamine ja selle valu nähtuse olemuse õpetamine. Järelravi peaks algama niipea kui võimalik pärast amputeerimist, sest amputatsioonivalu on siis lihtsam lahendada.
Siin on, mida saate ise teha
Amputatsioonivalu puhul tuleb eristada kännu- ja fantoomjäsemevalu, kui tegemist on toimingutega, mida mõjutatud inimene saab ise sama leevendada. Kuna rangelt võttes ei ole fantoomjäsemevalu füüsilist põhjust, on aju tuleb rakendada ka ravimivälise ravi korral. On näidatud, et nn peegliteraapia, kus kahe terve jäseme olemasolu simuleeritakse sobiva ja käepärase aparaadiga, toob leevendust. The aju on petetud terve kehaosa liigutades ja lõdvestades nii, et peegel - amputeeritud kehaosa kujutis - peab jõudma samasse asendisse. The aju tõlgendab seda tegelikuna lõõgastus. Fantoomse jäsemevalu, näiteks jäsemete jääkvalu, saab ka elektrostimulatsiooni abil leevendada. Abiks võivad olla ka jäsemete massaažid ja teatud võimlemisharjutused. Jäsemete jäsemevalu korral isekehtestatud efektiivsus meetmed sõltub suuresti valu põhjusest. Valesti sobivate proteeside ja nakkustega ei saa üksi hakkama. Ägedaid valu rünnakuid, mille tuvastamatu põhjus puudub, saab tavaliselt leevendada ravimitega, mitte massaaž või soojad vannid. Valuhäirete korral tuleb meetmed eest lõõgastus on üldiselt positiivsed. See võib hõlmata harrastusega tegelemist, sauna võtmist või lühikest aega voodis puhkamist. Selle hulka võib kuuluda ka valuvaigistava toimega taimsete ainete tarbimine valuravi.
