CRPS on neuroloogiline-ortopeediline-traumatoloogiline häire, mis tekib pärast pehmete kudede või närvikahjustust. Sageli on see seotud jäsemete murdudega. I tüüpi CRPS-i vanema nime nimekaim,Sudecki tõbi, ”On selle avastaja, Hamburgi kirurg Paul Sudeck (1866–1945).
Mis on CRPS?
CRPS (keeruline piirkondlik valu sündroom) on valu, mis tekib pärast vigastust, see tähendab posttraumaatiliselt. Siin eristatakse kahte vormi. Üks on CRPS I tüüp, mida varem nimetati ka algodüstroofiaks, sümpaatiliseks refleksidüstroofiaks või Sudecki tõbija teine on CRPS II tüüp, mida tuntakse ka kausalgiana.
Põhjustab
CRPS-i tegelikud põhjused ja täpsed protsessid pole veel täielikult teada. Enamikul juhtudel ilmnevad sümptomid pärast väliseid sündmusi, näiteks õnnetusi, põletikvõi operatsioon. Mõnel juhul on eelnevad vigastused siiski nii kerged, et kannatanu ei märka neid isegi. Sündroomi arengu ja ulatuse ning vigastuse ulatuse vahel puudub otsene seos. I tüüpi CRPS tuleneb vigastusest ilma närvi mõjutamata, II tüüpi CRPSis aga närve olid ka kaasatud. Pärast vastavat vigastust on koe paranemise protsessis häiritud, mis on tõenäoliselt seotud põletikulise reaktsiooniga. Tõenäoliselt on tegemist põletikuliste vahendajate ületootmisega, mida organism ei vabasta piisavalt kiiresti.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
CRPS-i kulg on sageli väga mittespetsiifiline, eriti alguses, ja on patsienditi väga erinev. Tekkivate sümptomite põhjal jaguneb haiguse käik sageli kolmeks etapiks. Kuna etappe saab kliiniliselt harva selgelt eristada, on sellest klassifikatsioonist suures osas loobutud. Haiguse alguses on kahjustatud jäsemel märke põletik punetus, turse (ödeem) ja ülekuumenemine nahk. Peamine sümptom on püsiv valu seda ei saa enam seletada ainuüksi eelmise vigastusega. Paljudel juhtudel on ka suurenenud juuksed ja küünte kasv ning liigne higistamine kahjustatud piirkonnas. Haiguse progresseerumisel turse väheneb. The nahk muutub õhemaks ja a külm tunne tekib jäsemes. Suureneb lihasnõrkus ja liikumispiirangud, isegi indiviidi jäikus liigesed. Luus võivad ilmneda osteoporootilised muutused. The valu muutub hajusamaks ja kahjustatud inimese tundlikkus valu suhtes suureneb. Paljud patsiendid kannatavad ka värisemine, kahjustatud jäseme tahtmatu raputamine. Kõrge kannatuste ja tavaliselt mitterahuldavate ravitulemuste tõttu on patsiendid ka suure psühholoogilise koormuse all.
Diagnoos ja kulg
Esialgu on CRPS-i sümptomid mittespetsiifilised, mistõttu neid tõlgendatakse valesti või lükatakse neid kergekäeliselt tagasi. Diagnoos põhineb peamiselt kliinilistel kriteeriumidel, mis vastavad IASP (Rahvusvaheline valuuuringute assotsiatsioon) poolt Budapestis 2003. aastal kehtestatud kriteeriumidele. Sel eesmärgil jagunevad CRPS-i sümptomid nelja kategooriasse, kusjuures mõlemast üks sümptom nendest neljast kategooriast peab olema anamneesiliselt ( haiguslugu) ja kahe nimetatud kategooria sümptomid peavad olema uuringu käigus tuvastatavad. Lisateavet saab instrumentaalsete protseduuride kaudu. Kuid aparaadiagnostika abil pole võimalik CRPS-i tõestada ega välistada. Esialgse vihje annavad mõjutatud isiku kirjeldatud sümptomid. I tüüpi CRPS-i sümptomiteks on enamikul juhtudel püsivad sümptomid põletamine valu, ülitundlikkus nahk valu, valu, mis ulatub üle närvi poolt tarnitud ala, higi sekretsiooni häired ja veri voolus ja turse välimus. II tüüpi iseloomustab piinav valutav valu, mida võivad vallandada või võimendada isegi kerge puudutus, soojus, kuivus, nägemis- või kuulmisstiimulid või pelgalt valu, vereringe häired, naha kasvu ja toitumisseisundi häired ning valu levib sõltumata närvi innervatsiooni piirkonnast. Haiguse kulg võib üksikisikult väga varieeruda. Kergetes vormides võib spontaanne paranemine ilmneda mõne nädala pärast. Raskematel juhtudel kasvab haiguse ulatus jätkuvalt ja võib lõpuks muutuda nii raskeks, et see võib põhjustada tõsiseid piiranguid mõjutatud patsiendi tavapärasele eluviisile.
Tüsistused
Raske ja kroonilise valu tuleneb tavaliselt CRPS-ist. See valu võib ilmneda erinevates kehapiirkondades ja ka viima keha turse ja punetuseni. Pole haruldane, et ka valu viima depressiivsete meeleolude ja muude psühholoogiliste kaebuste korral. Sageli esineb valu ka puhkeolekus, mis viib unetus öösel. CRPS piirab patsiendi igapäevaelu tugevalt. Jäsemed tunnevad end soojalt ja krambid mõnikord tekkida. Pole haruldane, et käed värisevad ning kannatanud inimene kannatab halvatuse ja sensoorsete häirete all. Need häired võivad viima igapäevaelus märkimisväärsetele piirangutele ja ka piiratud liikumisele. Patsient võib igapäevaelus sõltuda ka teiste inimeste abist. See pole haruldane vereringehäired tekkida, nii et jäsemed on alatoitunud ja halvimal juhul surevad täielikult. Otsene põhjuslik ravi pole CRPS-is tavaliselt võimalik. Seetõttu on ravi suunatud peamiselt valu piiramisele. See ei too kaasa täiendavaid tüsistusi. Haiguse edasist kulgu pole aga võimalik ennustada.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Kahjuks ei ole CRPS-i sümptomid eriti selged ja tähendusrikkad, mistõttu selle haiguse varajane diagnoosimine ja ravi pole paljudel juhtudel võimalik. Haiged peaksid siiski pöörduma arsti poole, kui neil on krooniline ja püsiv valu. Naha punetus või turse võib samuti haigusele viidata ja seda tuleks igal juhul uurida. Samamoodi võivad kuumenenud jäsemed olla haiguse tunnuseks. Ravi puudumisel kannatavad kannatanud sageli värisemise või krambid. Kui need kaebused esinevad ka sagedamini ja ei kao iseenesest, on igal juhul vajalik tervisekontroll. CRPS-i põhjustatud täiendavate tüsistuste vältimiseks tuleks paralüüsi või sensoorsete häirete korral pöörduda ka arsti poole. Diagnoosi paneb tavaliselt üldarst. Seejärel saab edasist ravi pakkuda spetsialist. Spetsialisti poole võib pöörduda ka konkreetses piirkonnas suunatud valu korral.
Ravi ja teraapia
Ravi CRPS-i puhul sõltub haigusprotsessi raskusastmest. Kuna pole olemas terapeutilist lähenemist, mis iseenesest annaks rahuldavaid tulemusi, on võimalik meetmed on väga laiad. Esimeses etapis rakendatakse üldisi terapeutilisi lähenemisviise. Kui need ei ole piisavalt tõhusad või kui seisund muutub krooniliseks, eriliseks valuravi on vajalik. Selle eest vastutavad spetsiaalsed spetsialistid. Kui I tüüpi kliiniline pilt on täielikult välja kujunenud või kui see on II tüüp, suunatakse eriarst valuravi kliinikus, kus pakutakse pidevaid kateetritega närviplokke, on vältimatu. Kuni statsionaarsesse vastuvõtuni võivad kogenud valuterapeudid manustada terapeutilisi ravimeid kasutades sümpaatilisi närviblokeeringuid kohalik tuimestus.
Väljavaade ja prognoos
CRPS-i abil pole võimalik täielikku ravi saavutada. Sel põhjusel sõltuvad patsiendid pikaajalisest ravi nende sümptomite leevendamiseks. Siin, valuravi kasutatakse peamiselt mõjutatud inimese elukvaliteedi parandamiseks. Tavaliselt ei saa halvatus või sensoorsed häired enam ravida, nii et kannatanud kannatavad igapäevaelus tõsiste piirangute all. Sageli toob CRPS kaasa ka tõsiseid psühholoogilisi kaebusi või depressioon. Kui CRPS-i ei ravita, sümptomid ja valu tugevnevad. Kuna patsiendid sõltuvad sageli tugevast valuvaigistid, kahjustab ka pikaajaline kasutamine kõht. Kas valu saab valu abil vähendada ravi siin ei saa ennustada, kuna edasine käik sõltub väga palju haiguse täpsest ilmingust. Patsiendid kannatavad tugeva valu all kogu oma elu. Haigus võib samuti oluliselt mõjutada kannatanu eluiga. Kuid see sõltub suuresti CRPS-i täpsest põhjusest.
Ennetamine
Kuna on leitud, et vastava jäseme liiga pikaks ajaks liikumatuks muutmine on sageli CRPS I tüüpi põhjus, tuleks vältida tarbetut pikaajalist lahastamist ja harjutusravi tuleks alustada võimalikult kiiresti. Lisaks piisav valu juhtimine pärast operatsiooni võib CRPS-i ära hoida.
Hooldus
CRPS-i järelhooldus on väga keeruline. Kuna meditsiinilist ravi pole, on järelhooldus keskendunud sümptomite vähendamisele. Sellisel juhul on kannatanutel palju võimalusi, kuidas nad saavad ennast aidata ja oma elukvaliteeti parandada. Enda keha enesetervendav jõud võib olla tohutu. Selleks on oluline positiivne suhtumine. Positiivse mõtlemise kaudu saab parandada eluolu ja ka tegelikke sümptomeid. Kuna keeruline piirkondlik valusündroom esineb eelistatavalt jäsemetes ja kannatab enamasti kannatanud inimene põletik naha ja liikumisest ja funktsionaalsed häired, massaažid ja suunatud liikumisharjutused võivad seda olukorda parandada. Liikumisharjutused tuleks kohandada vastavalt sellele, milliseid kehaosi see mõjutab. Regulaarne treenimine kahjustatud kehapiirkondades võib vähendada turset ja ka düsfunktsiooni. Kuumuta ja külm rakendused võivad aidata vähendada ka turset ja valu. Nende rakendustega peab mõjutatud isik ise proovima, kas soojus või külm aitab paremini. Kuumarakendused võivad olla abiks sooja vannide, saunaskäikude, soojusplaatide jms kujul. Külma rakenduse jaoks on lokaliseeritud piirkondades soovitatav kasutada külmkomplekti, jahutavaid pihusid, külma dušši. Nõelravi aitab leevendada valu CRPS-is. Nõelravi suudab blokeeringud vabastada. Nõeltel on stimuleeriv toime aju, põhjustades paljude positiivsete neurotransmitterite vabanemist.
Siin on, mida saate ise teha
On oluline, et patsiendid lepiksid diagnoosiga. See on ainus viis sisukat teraapiat pakkuda ja ka sellega igapäevaelus toime tulla. Teraapia vajab kannatlikkust. Seega on oluline võtta aega ja mitte langeda meeleheitesse, sest edusamme pole. Püsiv valu on suur koorem. Kindlasti saab seda vähendada valuterapeudi raviga. Valuravimeid saab vähendada ka aja möödudes ja haiguse paranedes. Ka pereliikmed saavad edukal teraapial abistada. On oluline, et nad oleksid haritud ja teaksid, kuidas valuhaigega toime tulla. Lõppude lõpuks on püsiv valu suur psühholoogiline koormus mitte ainult kannatanud inimesele, vaid ka lähedastele. Haiguse mõistmise ja sellega koos töötamise kaudu on juba saavutatud suuri edusamme. Täielik ravi on vaevalt võimalik, kuid sümptomite leevendamine, ka erinevate arstide koostöö kaudu, on kindlasti tõenäoline. On tõestatud, et positiivne mõtlemine aitab. Saksamaal on mitu eneseabi rühma, kellega patsiendid saavad teavet vahetada ka veebis.
