Teraapia sihtmärk
- Haigusprotsessi aeglustamine
Märkus: 84% kõigist vaskulaarsetest dementsus (VD) põdejatel on ka tuvastatav AD patoloogia. Nendel juhtudel on õigustatud neid käsitleda kui Alzheimeri dementsus (AD) koos AChE inhibiitoritega [S3 soovitus].
Teraapia soovitused
- In Alzheimeri dementsus, ravim ravi saab kasutada haigusprotsessi aeglustamiseks.
- Kerge kuni mõõduka dementsus: atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorid (AChE inhibiitorid; nt donepesiil, galantamiin; kaotavad toime 6-12 kuu pärast).
- N-metüül-D-aspartaadi antagonistide kombinatsiooni (nt donepesiil) kohta pole veel piisavalt ilmseid uuringutulemusi
- Mõõdukas kuni raske dementsus: memantiin (N-metüül-D-aspartaadi retseptori antagonist; haigusprotsessi edasilükkamine 6-12 kuu võrra).
- Kerge kuni mõõduka dementsus: atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorid (AChE inhibiitorid; nt donepesiil, galantamiin; kaotavad toime 6-12 kuu pärast).
- Märkus: Parkinsoni dementsuse, Lewy kehadementsuse ja sellega seotud häiretega patsientide jaoks on klassikalised ja paljud ebatüüpilised neuroleptikumid on vastunäidustatud, kuna need võivad süvendada Parkinsoni sümptomeid ja põhjustada unisuse rünnakuid. Kasutatav neuroleptikumid nende häirete korral on klosapiin ja vähemate tõenditega kvetiapiin.
- Ärritamise või psühhoos dementsuse kontekstis:Risperidooni, aripiprasool (antipsühhootikumid (neuroleptikumid)); ka tsitalopraam (valikuline serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, SSRI-d).
- eest depressioon nõudes ravi dementsuse kontekstis: nt tsitalopraam, estsitalopraam, sertraliin (SSRI).
- Asjakohaste veresoonte ravi riskitegurid ja vaskulaarse dementsuse korral on soovitatav täiendavaid vaskulaarseid kahjustusi põhjustavad põhihaigused.
- Segatud dementsusega patsiente tuleb ravida vastavalt Alzheimeri dementsus.
- Puuduvad veenvad tõendid kognitiivsete või käitumuslike sümptomite raviks frontotemporaalse dementsusega patsientidel. Ravisoovitust ei saa anda.
- Lewy kehadementsuse antidementseks raviks ei ole heakskiidetud ega piisavalt toetatud ravimeid.
Muud märkused
- Nootroopikumid (ravimid dementsuse raviks) ei saa soovitada.
- Praegu pole soovitusi saadaval ravimid nagu glükokortikoidid, Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, östrogeenid, sekalealkaloidid, selegeliin või HMG-CoA reduktaasi inhibiitorid (statiinid).
- Tritsükliline antidepressandid ei tohiks kasutada depressioon dementsuse korral (antikolinergiliste kõrvaltoimete tõttu).
- Ei ole soovitusi antidementsuse vastu ravi fronto-temporaalse dementsuse või Lewy kehadementsuse korral.
- Uuringus, milles osales üle 45,000 180 dementsusega patsiendi, kes võtsid antipsühhootikume (neuroleptikume), leiti XNUMX-päevase vaatlusperioodi jooksul suurenenud suremus (võrreldes kontrollpopulatsiooniga) järgmiste ravimite puhul:
- Haloperidool: suremus ravimitega 20% versus 8.4% ilma ravimiteta; korrigeeritud riskide vahe 3.8%; NNH (kahjustamiseks vajalik arv) 26
- Olansapiin: 13.9% versus 9.8%; 2.5%; 40
- Quetiapine 11.8% versus 8.2%; 2.0%; 50
- Risperidoon 13.9% versus 8.5%; 3.7%; 27
- Valproiinhape: 12.2% vs 7.2%; 4.1
- Antidepressandid (välja arvatud tritsüklid ja MAO inhibiitorid): 8.3% vs 8.0%; 0.6%; 166
- Wg. Hüpertensioonivastane (veri rõhu langetamine) ravimi vähendamine: ühes uuringus lõpetati 385 vähemalt 75-aastase kerge kognitiivse defitsiidiga (MMS E 21–27 punkti) naispatsientidel 4 kuud antihüpertensiivse ravimi kasutamine. Võrreldes kontrollrühmaga ei olnud dementsuse parameetrites erinevusi pärast seda; need kaks rühma esinesid võrdselt ka üksikutes kognitiivsetes domeenides (nt mälu, täidesaatvad funktsioonid ja psühhomotoorne kiirus).
- Ärrituse ja agressiivsuse ravi valproaadiga ei ole soovitatav.
- Alzheimeri tõbi psühhootilise käitumise, tugeva agitatsiooni või agressiivsusega patsientidel on pärast ravi lõpetamist 80% retsidiivide sagedus Risperidooni hallutsinatsiooniga patsientidel (3 korda suurem kiirus); patsientidel, kellel oli uuringu alguses väga märgatav ärrituvus, taastusid risperidooniga 4 21-st (19%), kuid peaaegu kõik (13-st 14-st) tegid seda ilma antipsühhootikumita.
Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)
Sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:
- Vitamiinid (foolhape, E-vitamiin (tokoferoolid), kobalamiin (vitamiini B12)).
- Rasvhapped (oomega-3 rasvhapped: eikosapentaeenhape (EPA) ja dokosaheksaeenhape (DHA)).
- Muud elutähtsad ained (atsetüül-L-karnitiin, N-atsetüül-L-tsüsteiin, S-adenosüül-metioniini (SAMe)).
Juuresolekul unetus dementsusest tingitud unehäired (vt allpool Unetus / Raviteraapia /Toidulisandid. Märkus: loetletud elutähtsad ained ei asenda ravimiteraapiat. Dieet toidulisandid on mõeldud täiendamine Üldine dieet konkreetses elusituatsioonis.
