Terapeutiline sihtmärk
- Et vältida või aeglustada progresseerumist (progresseerumist) diabeetiline retinopaatia järjekindlalt glükoos (veri glükoos) Ja vererõhk reguleerimine.
- Vajadusel ka kõrgendatud langetamine veri lipiidid (vererasvad) *.
* 2,535 tüüpi 2 rahvusvahelise juhtumikontrolli uuringu kohaselt ei peeta seda enam riskiteguriks diabeet patsiendid.
Ravi soovitused
- Diabeet makulaarne ödeem (võrkkesta turse makula ümbruses) koos foveaalsega: klaasisisene ravim haldamine ("Klaaskehasse") peamiselt vaskulaarse endoteeli kasvufaktori (VEGF) inhibiitoritega; aflibertsept ja ranibizumab; bevatsizumab, märgistusväline kasutamine), kui morfoloogilised makulaarsed leiud viitavad IVOM-i (klaasisisene kirurgiline ravim haldamine) nägemisteravuse kohta (nägemisteravuse alumine piir 0.05)Ravi lõpetamine: Kui morfoloogiliste ja funktsionaalsete leidude põhjal ei ole visuaalse võimekuse edasist paranemist oodata.
- Klaasisisene ravim haldamine (IVOM) koos kortikosteroididega (triamtsinoloonatsetoniid, deksamatasooni implantaat, fluotsinoloonatsetoniid implantaat); klaasisisese reaktsiooni puudumisel ravi koos VEGF inhibiitorid.
- Piisava farmakoteraapia osas diabeet: vaata alt diabeet tüüp 1 või suhkurtõbi tüüp 2.
- Väärtuse kohandamise tõttu veri surve: vt hüpertensioon / ravim ravi.
- Märkus edasise ravi kohta:
- Lisaks veresuhkru ja vererõhu ravile on hädavajalik ka vere lipiidide (kui need on kõrgendatud) ravi!
- Vaadake tänu hüperlipideemia vastava näidustuse all (nt LDL kolesterooli kõrgus jne).
- Vt ka jaotist “Edasine ravi”.
Muud märkused
- DEGAM hindab VEGF-i inhibiitorite kasutamist mõnevõrra ettevaatlikumalt kui teised juhendis osalevad kutseühingud ja piirab seetõttu järgmist:
- VEGF inhibiitorid tuleks pakkuda esmavaliku ravimina, kui makula ja fovea vedeliku kogunemisega patsientidel on märgatav nägemiskaotus.
- Patsientidel, kellel pole märgatavat nägemiskaotust, manustatakse VEGF inhibiitorid kaaluda. Märkus: randomiseeritud uuringu kohaselt makulaarne ödeem ei pea ravima laserkoagulatsiooni ega anti-VEGF süstimisega ravimid seni, kuni nägemisteravus ei ole halvenenud. Mitmekeskuselises uuringus osales 702 diabeetikuga patsienti makulaarne ödeem (rakuvälise vedeliku kogunemine (tursed)) kollane laik (makula lutea)) ja nägemisteravus on 20/25 või parem. Patsiendid määrati juhuslikult kolme ravistrateegia hulka: esimene rühm sai intraokulaarse süsti aflibertsept iga 4 nädala tagant sai teine rühm laserkoagulatsiooni ja kolmas rühm oli kontrollrühm. Pärast kaheaastast uuringut leiti järgmine tulemus: esmane tulemusnäitaja nägemisteravuse halvenemine esines võrdselt sageli kõigis kolmes rühmas. Järeldus: kohene VEGF-vastane ravi võib patsiente kaitsta tüsistuste (nt endoftalmitiidist tingitud silmakadu) eest. . Lisaks tuleb mainida, et silmasisese rõhu tõus oli sagedamini aflibertsept võrreldes kontrollrühmaga (8 versus 3%).
- Retinopaatia olemasolu ei ole vastunäidustus (vastunäidustus) kardioprotektiivsele ravile (” süda-kaitseraapia ”) koos atsetüülsalitsüülhape (NAGU). Võrkkesta hemorraagia (võrkkesta verejooks) oht ei muutu.
- USA Riikliku Silmainstituudi võrdlevas uuringus inhibeeris VEGF aflibercepti, bevatsizumabja ranibizumab paranenud nägemisteravus diabeetilise makulaarse ödeemiga patsientidel isegi kahe aasta pärast. Halva algtaseme nägemisteravuse korral saavutas aflibertsept parima efekti.
- Ravi klaasisisese ravimiga tuleb lõpetada, kui morfoloogiliste ja funktsionaalsete leidude põhjal pole visuaalse funktsiooni edasist paranemist oodata.
