Diagnoos
Enamik kasvajaid palpeeritakse patsientide endi poolt. Kuna kasvaja võib kasvada väga kiiresti, ei tuvastata seda tavaliselt normi järgi rinnavähk skriinimine, kui see areneb vahepealsel ajal. Kuna mõjutatud on ka peamiselt nooremad patsiendid, mammograafia (Röntgen rinna kujutis) ei sobi tavaliselt eriti hästi, kuna nendel patsientidel on rinna näärmekude endiselt väga tihe.
Sonograafias (ultraheli), ei kujuta kasvaja end tavaliselt klassikalise pahaloomulise kasvajana, vaid pigem healoomulise muutusena, mistõttu võib seda valesti hinnata. Magnetresonantstomograafia on kõige tundlikum meetod (kuni 100%) kolmekordse negatiivse kasvaja tuvastamiseks rinnas, kuid isegi siin võivad kasvajad esineda healoomuliste kahjustustena, näiteks tsüstidena. Diagnoos pannakse sellest hoolimata peamiselt mammograafia ja ultraheli; mitmetähenduslike leidude korral on rinna MRT endiselt ühendatud.
A biopsia Patoloogi diagnoosi kinnitamiseks peab alati järgima rinna suurust (koeproovide võtmine). Koeproov on vajalik eri tüüpi kudede eristamiseks rinnavähk, mis on teraapia jaoks samuti ülioluline. Kolmiknegatiivselt rinnavähk, immunohistokeemia (spetsiaalne protseduur teatud struktuuride ja valgud mikroskoobi all) ei leia hormoonretseptorite asjakohast ekspressiooni (progesterooni retseptor ja östrogeeni retseptor) ja inimese epidermaalse kasvufaktori retseptor. Kuid kasvustruktuurid võivad kasvaja vormis märkimisväärselt erineda, mis on oluline ka prognoosi jaoks. Seetõttu on edasise protseduuri jaoks ülitähtis patoloogi läbivaatus.
Kolmiknegatiivse rinnavähi ravi
Ravi kolmekordse negatiivsusega vähk koosneb mitmest osast. Esiteks a biopsia (koeproov) võetakse tavaliselt nn valvurist lümf sõlm, et teha kindlaks, kas lümfisõlmed on juba mõjutatud. Siis rind vähk on varustatud klambritega, et oleks võimalik teada, kus kasvaja hiljem viibis.
Seda kasutatakse seetõttu, et pärast süsteemset ravi kemoterapeutiliste ainetega saab kasvaja massi oluliselt vähendada. Keemiaravi on antud juhul soovitatav, kuna see viib pärast kasvaja parema operatsioonivõime ja keemiaravi kaudu isegi patoloogilise täieliku remissioonini. See tähendab, et kasvaja ei saa patoloog enam pärast seda tuvastada.
Kui see juhtub, on patsientidel pärast järgnevat operatsiooni prognoos väga hea. Operatsiooni saab teha kahel erineval viisil. Esiteks saab mõlema rinna täielikult eemaldada ja seejärel kosmeetiliselt rekonstrueerida.
Siin on rekonstrueerimise tulemused tavaliselt paremad, sest saavutatakse sümmeetriline rekonstrueerimine. Seda operatsiooni soovitatakse tavaliselt kasutada päriliku rinnaga patsientidel vähk. Kuid alternatiivina võib teha ka rindu säästvaid operatsioone.
Sel juhul tuleb aga rinda täiendavalt kiiritada ja kui üle kahe lümf mõjutatud sõlmed, tuleb ka lümfisõlmede piirkonda kiiritada. Kiiritusravi vähendab lokaalse kordumise (kasvaja kordumise samas kohas) riski 50% ja seega saab paljusid patsiente püsivalt ravida. Lisaks eemaldamine munasarjad on näidustatud patsientidel, kellel on BRCA mutatsioon (vt: rinnavähi geen), kuna see vähendab suremust rinnavähki 62% ja kolmekordse negatiivse rinnavähki 93% ning vähendab muidugi ka haigestumise riski munasarjavähk.
Neoadjuvant keemiaravi (keemiaravi enne operatsiooni kasvaja hulga vähendamiseks) on kolmekordse negatiivse rinnavähi korral väga soovitatav, kuna see on väga agressiivne ja kiiresti arenev ning reageerib seetõttu keemiaravile tavaliselt väga hästi. Standardkompositsioon keemiaravi koosneb antratsükliinidest ja taksaanidest, kas kombinatsioonis või järjestikku. See kombinatsioon tagab mõnel patsiendil täieliku patoloogilise remissiooni (kasvaja ei saa seda rada enam tuvastada), millel on suurepärane prognoos.
Halvema prognoosiga on patsientide osa, kellel puudub täielik patoloogiline remissioon. Sel põhjusel uuritakse praegu nende patsientide jaoks uusi kemoterapeutiliste ainete kombinatsioone. Siin on kapetsitabiini või karboplatiini täiendav manustamine andnud häid tulemusi (remissiooni paranemine 30% -lt 50% -le).
Kuid enamatel kemoterapeutilistel ravimitel on ka rohkem kõrvaltoimeid ja seetõttu tuleb alati suuremat kogust hoolikalt kaaluda. Üldiselt on viiteid sellele, et pikema kemoteraapia abil on tulevikus võimalik saavutada rohkemate patsientide hea prognoos. Praegu pole kolmekordse negatiivse rinnakasvaja korral suunatud ravi (antikeha ega immunoteraapia).
Siiski on aineid, mida praegu kliiniliste uuringute käigus uuritakse. Esimene aine on PARP inhibiitor olapariib. PARP inhibiitorid pärsivad ensüümi polü-ADP-riboos polümeraas ja peaks seega takistama kasvajal keemiaravist põhjustatud DNA kahjustuste taastamist.
See on ette nähtud kasutamiseks patsientidel, kellel on BRCA mutatsioon ja kolmekordne negatiivne rinnavähk pärast operatsiooni. Teine aine on antiandrogeen ensalutamiid. Seda tuleb rakendada kolmekordse negatiivse rinnavähi korral koos androgeeniretseptorite ekspresseerimisega (50%). Mõlemad näitavad kliinilistes uuringutes paljutõotavaid tulemusi ja võivad olla lähitulevikus saadaval kolmekordse negatiivse rinnavähi sihipärase ravina.
Kõik selle sarja artiklid:
