Diagnoos
L5 / S1 vahelise kahtlustatava herniated ketta diagnoosimine hõlmab tavaliselt mitut etappi. Kõigepealt peaks üksikasjalik arsti ja patsiendi vestlus (anamnees) aitama võimalikke olemasolevaid haigusi kitsendada. Selle vestluse käigus peaks haigestunud patsient võimalikult täpselt kirjeldama sümptomeid, mida ta on täheldanud.
Lisaks mängivad selles arsti ja patsiendi vestluses otsustavat rolli erinevad eluharjumused (näiteks sportlik tegevus), töö ja olemasolevad varasemad haigused. Seejärel tuleks läbi viia orienteeriv neuroloogiline uuring. Üksikutele närvisegmentidele määratud nahapiirkondade tundlikkuse kontrollimisega on võimalik ligikaudselt hinnata, kas herniated ketas on olemas ja millisel tasemel muutus asub.
Lisaks tundlikkuse testile refleks samuti tuleks testida lihasjõudu. Kui on tõendeid närvikiudude kahjustuse kohta, tuleks mõõta ka närvi juhtivuse kiirust. Kuna erinevad sisehaigused võivad põhjustada sümptomeid, mis on sarnased a libisenud ketas L5 ja S1 vahel tuleb kontrollida ka mõlema jala kõige olulisemaid impulsipunkte.
Sel viisil vereringehäired (nt nn “perifeersete arterite oklusiivne haigus ehk lühidalt pavK”) võib välistada. Kui diagnoosi käigus leiab kinnitust herniated ketta olemasolu kahtlus L5 ja S1 vahel, tuleb määrata pildistamisprotseduurid. Eriti röntgenkiirte ettevalmistamine erinevates asendites mängib otsustavat rolli herniated ketta diagnoosimisel L5 / S1 vahel.
Tavapäraste radiograafide puuduseks on aga asjaolu, et nii saab hinnata ainult kondiseid selgroolüli kehasid, millel on mingeid kulumisjälgi. Plaati ennast nende funktsionaalsete piltide järgi hinnata ei saa. Sel põhjusel, kui kahtlustatakse herniated ketta olemasolu L5 / S1 vahel, tuleb täiendav magnetresonantstomograafia (MRI), kompuutertomograafia (CT) või nn. müelograafia tuleks läbi viia. Nende pildistamisprotseduuride abil saab selgroog ja närvikiude saab ka kuvada ja hinnata. Nende struktuuride pildistamist saab veelgi parandada spetsiaalse kontrastaine manustamisega.
Ravi
Herniated ketta jaoks kõige sobivama ravistrateegia valik L5 / S1 vahel sõltub peamiselt selle ulatusest ja olemasolevatest sümptomitest. Kui herniated ketas L5 ja S1 vahel diagnoositakse varakult, järgneb tavaliselt kõigepealt konservatiivne (mittekirurgiline) teraapia. Kui mõjutatud patsiendi tajutud sümptomid kuue kuni kaheksa nädala jooksul ei parane, tuleks kaaluda alternatiivset ravistrateegiat.
L5 / S1 vahelise herniated ketta mitteoperatiivne ravi hõlmab eelkõige piisavat füüsilist puhkust valu teraapia ja riskantsete eluviiside muutmine. Ägeda korral valu, tuleks selg lülitada, kui see on võimalik. Absoluutne voodirežiim pikema aja jooksul võib aga tervenemisprotsessi negatiivselt mõjutada.
Sel põhjusel tuleb mõjutatud patsiendile alati soovitada harrastada sporti, mis on selgroole õrn. ujumine sobib eriti sümptomite leevendamiseks. Paljudel juhtudel saab edukalt kasutada ka lihaseid lõdvestavaid ravimeid.
Kirurgilist ravi tuleks kaaluda ka herniated ketas L5 / S1 vahel, kui muud ravimeetmed ei näita soovitud edu. Lisaks võivad tundliku või motoorse närvi juhtivuse väljendunud kahjustused olla kirurgilise ravi põhjuseks. Kui varakult diagnoositakse herniated ketas L5 / S1 vahel, piisab puhtalt konservatiivsest ravist enamikul juhtudel täiesti.
Üldiselt võib eeldada, et umbes 90 protsenti mõjutatud patsientidest reageerib konservatiivsele ravile hästi ja ei vaja operatsiooni. Kuid konservatiivne ravi peaks näitama esialgset edu kolme kuni nelja kuu möödumisel, vastasel juhul tuleb ravistrateegia kiiresti läbi vaadata. Mõjutatud selgroo sektsiooni kaitse mängib konservatiivses ravis otsustavat rolli.
Lisaks tuleks spetsiaalse füsioteraapia käigus julgustada patsienti tugevdama seljalihaseid, et neutraliseerida nimmepiirkonna muutused. Kas ambulatoorne füsioterapeutiline teraapia on piisav või tuleb läbi viia statsionaarne rehabilitatsioon, tuleks otsustada iga juhtumi puhul eraldi. Äge valu, mis tekib herniated ketas L5 / S1 vahel, saab leevendada konservatiivse ravi käigus kohapeal kasutatava kuumusega.
Spetsiaalsed salvid ja plaastrid sobivad eriti konservatiivseks raviks herniated ketas L5 / S1 vahel. Lisaks peaksid ägeda valu faasis kannatanud patsiendid võtma valu leevendavaid ravimeid kindla ajakava järgi. Kuid sümptomite jaoks kõige sobivam ravim ja mõjutatud patsiendile kohandatud annustamisskeem tuleks kiiresti spetsialistiga arutada.
Sümptomite suurenemine konservatiivse ravi korral või eriti tugev halvatus diagnoosimisel võib muuta vajalikuks herniated ketta kohese operatsiooni. Eriti L5 / S1 vahelise värske või vähem väljendunud herniated ketta korral võivad olla abiks konservatiivsed ravimeetodid, näiteks spetsiaalsed harjutused ja füsioteraapia. Esimesed teraapiakatsed herniated ketas L5 / S1 vahel peaksid eelkõige aitama leevendada ägedaid valusümptomeid.
Lisaks tuleks selgroo stabiilsust kindlasti suurendada spetsiaalsete harjutuste ja füsioteraapia abil. Eriti harjutused, mis aitavad üles ehitada seljalihaseid, võivad aidata sümptomeid väga lühikese aja jooksul parandada. Kuid juhul, kui libisenud ketas L5 / S1 vahel tuleks harjutusi õppida ainult spetsialisti järelevalve all.
Valesti sooritatud harjutused võivad muidu põhjustada selgroo jäädavat kahjustamist. Lisaks tuleb L5 / S1 vahelise herniated ketta konservatiivsel ravimisel (näiteks füsioteraapia abil) märkida, et sümptomite esmane paranemine peaks toimuma mõne nädala jooksul. Kui see pole nii, tuleb kiiresti kaaluda muid ravimeetodeid.
L5 ja S1 vahelise herniated ketta korral kaalutakse kirurgiat alati, kui konservatiivsed ravimeetmed pole tõhusad või kui on oht närvikahjustusi. Eriti patsientidel, kes täheldavad L5 / S1 vahel herniated ketta käigus tundlikkuse kadu või motoorikat, tuleb kaaluda kirurgilist sekkumist. Üldiselt kaalutakse operatsiooni näidustust herniated ketta olemasolul ainult väga ettevaatlikult.
Lisaks tuleb märkida, et avatud kirurgilise protseduuri tohutute riskide tõttu ravitakse seda nüüd peaaegu eranditult minimaalselt invasiivsete protseduuridega. Minimaalselt invasiivsete protseduuride abil, mida teatud tingimustel saab ka läbi viia kohalik tuimestus, L5 ja S1 vahelisi kaugelearenenud herniated plaate pole võimalik ravida. Eriti nn kemonukleoos, mille sisemine želatiinirõngas Intervertebral disk on veeldatud keemiliste ainetega ja seejärel vaakumitud, on muutunud tavapäraseks protseduuriks.
Lisaks võib operatsioon laseriga olla kasulik värske herniated ketta L5 / S1 vahel. Selle protseduuri korral tuleb nihutatud ketas laseriga eemaldada. Nii saab närvikiudude survet vähendada või täielikult eemaldada.
Teine ja eriti populaarne kirurgiline meetod herniated ketas L5 / S1 vahel on nn perkutaanne nukleotoomia. Selle meetodi korral imetakse želatiinse südamiku liigne maht naha kaudu välja. Keemilisi aineid selles toimingus ei kasutata.
L5 / S1 vahelised arenenud herniated kettad vajavad tavaliselt tavapärast avatud operatsiooni. See kehtib sageli herniated ketas L5 / S1 vahel, mis on juba põhjustanud tundlikke tundlikke või motoorseid defitsiite. Avatud kettaoperatsioonil tuleb teha suur naha sisselõige ja paljastada kahjustatud selgroolüli. Sel põhjusel põletik või haavade paranemist pärast operatsiooni võivad tekkida häired. Kuid neid võimalikke tüsistusi saab tavaliselt statsionaarses ravis hõlpsasti ravida.
Kõik selle sarja artiklid:
