Lip ja põsepaelad kiirgavad mõnikord marginaalsesse igemesse (igemepiir). Siin kahjustavad nende tugevad tõmbejõud periodontiumi (hambaid toetavat aparaati) ja hoiavad ära loomuliku või ortodontilise lõhe sulgemise, mistõttu tuleks need eemaldada frenektoomia kirurgilise protseduuri abil. Lip ja põsesarnad - nn frenula - on valmistatud lihastest ja sidekoe kiududest ja kiirgavad mõnikord huultelt ja põskedelt kaugelt igemesse (igemepiirkonda). Selle tüüpilised piirkonnad on keskmised lõikehambad, kihvad ja premolaarid (eesmised purihambad). Frenula poolt igeme servale või isoleeritud papillidele (hammaste vahel kolmnurkne kummipiirkond) toimuv veojõud kõne ja närimise ajal võib olla nii tugev, et majanduslangus ( igemed) on tulemus. Trema (sünonüüm: diasteem mediale superior - lõualuu keskmiste lõikehammaste vahe), mis on täheldatud umbes seitsmel protsendil lastest, võib põhjustada frenulum jooksmine tihedalt hammaste vahel. Kui kogu papill ilmub isheemiline (veretu), kui frenulum tõmmatakse, võib eeldada, et lõhe põhjuseks on frenulum kude. Sellisel juhul tuleb frenulum kirurgiliselt eemaldada, et tühimik saaks sulgeda - spontaanselt või ortodontilise toega. Kui a papill on kadunud, ei tähenda see mitte ainult esteetika piiranguid, vaid ka seda, et mõjutatud hambavahed muutuvad vastuvõtlikumaks naast retentsioon (bakteriaalse naastu nakkumine) ja hügieenimeetodid tuleb seetõttu püsivalt tugevdada. Igemepiirkonna piirkonnas tähendab majanduslangus juure seda kokkupuudet dentiin suurendab vastuvõtlikkust kaaries (hammaste lagunemine) ja ülitundlikud hambakaelad (ülitundlikud hambakaelad). Eespool nimetatud põhjustel korrigeeritakse frenuleid sageli kirurgiliselt mitte ainult siis, kui need on kahjustanud, vaid juba profülaktikaks (ennetava meetmena). Lihtsamal juhul on see lihtsalt rikkuva sideme lõikamine (frenotoomia). Lisaks frenektoomia ajal (sünonüümid: labiaalne frenulum eemaldamine, labiaalse frenulumi ekstsisioon, frenulotoomia), mida selgitatakse allpool, irdub frenulumi kude perioste (luu) nahk) ja paigutatakse ümber, et vähendada kordumise (ägenemise) ohtu.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Spontaanse või ortodontilise tühimiku sulgemise toetus.
- Majanduslanguse tekke või olemasoleva majanduslanguse laienemise ärahoidmine.
- Põletikuliste sündmuste vältimine majanduslanguse piirkonnas.
- Optilise ketta kadumise vältimine
- Valulike rõhupunktide vältimine proteeside marginaalses piirkonnas sidemete liikumise tõttu.
- Proteesi kinnipidamise parandamine, kõrvaldades sidemed, mille liikumine võib proteesi ära tõsta.
- Tüsistuste vältimine piirkonnas implantaadid (hammaste kunstlikud juured), kui frenula kinnitub nende vahetusse lähedusse.
Vastunäidustused
- Tõsine laiapõhjaline igemete majanduslangus.
- Operatiivne protseduur enne segatud hambumusfaasi
Enne operatsiooni
- Mesiodenside (ülalõua keskmiste lõikehammaste vahel ülearvuline hammas) radioloogiline välistamine või külgmiste lõikehammaste kinnitumata jäämine diastema mediali põhjuseks
- Teave kirurgilise protseduuri, võimalike komplikatsioonide ja operatsioonijärgse käitumise kohta.
Kirurgilised protseduurid
I. Frenektoomia VY-plastiga.
- kohalik anesteesia (kohalik tuimestus) kirurgilise piirkonna.
- V-kujuline lõikamine sideme ümber, hoides seda tugeva pinge all ja V-kuju ots on sideme ots. Ainult limaskest (limaskest) lõigatakse, mitte perioste (periosteum).
- Eemaldage lihas ja sidekoe kiud, millel on raspatoor (vahend kraapimiseks, mitte irdumise lõikamiseks) või õõnestavad kääridega periostist (periosteumist), seda vigastamata.
- Limaskesta klapi liigutamine igemest eemale vestibüüli (suuline vestibüül).
- Klapi fikseerimine ümbriku voldikus ühe nupuvajutusega õmblustega nii, et huule- või põselihaste põhjustatud veojõud ei tekitaks klapi piirkonnas kortsu
- Pärast kolmnurkse klapi õmblemist an lahtine haav vastab Y vertikaalsele osale. Selles piirkonnas paljastatud luuümbris lastakse vabalt granuleerida haavasideme all või katta vaba limaskesta transplantaadiga.
II Frenektoomia Z-plastiga.
Niinimetatud Z-plastika sisselõike- ja õmblustehnika on nõudlikum, kuid pakub eelise, et perioste kaetakse siin kirurgiliselt. See tähendab, et seda ei pea jätma vabale granuleerimisele või selle täiendava kirurgilise katvuse võib ära jätta. Z-plastiku teine eelis on suurem pikkuse juurdekasv.
- kohalik anesteesia (kohalik tuimestus) kirurgilise piirkonna.
- Z-kujuline sisselõige frenulul veojõu all oleva skalpelliga, kusjuures Z pikisuunaline osa vastab sideme kulgemisele
- Lihase irdumine ja sidekoe luuümbrised.
- Lõhenemisest tulenevad limaskesta klappide nihked üksteise vastu nii, et varem madalam terav Z-nurk nihutatakse ülespoole.
- Limaskesta klappide kinnitamine uues asendis ühe nupuga õmblustega.
III. frenektoomia laseriga
Koherentse, ühevärvilise laservalguse kasutamine toob endaga kaasa erilise potentsiaalse ohu, mida tuleb arvestada asjakohaste kaitsemeetmetega, näiteks patsiendi ja personali kaitseprillid ning asjakohane täiendõpe. Kirurgiline protseduur pehmete kudede laseriga on suhteliselt valutu ja seda iseloomustab suures osas veritsuseta kirurgiline piirkond. See vähendab oluliselt baktereemia riski. Saadud haav ei ole sageli isegi õmmeldud ega haavakattega kaetud. Esialgu tasuta mikroobe, võib avatud kirurgiline piirkond siiski operatsioonijärgselt nakatuda, eriti kuna haavade paranemist hüübimise tõttu viibib nekroos haava servades.
- Vajadusel kohalik anesteesia kirurgilise piirkonna piirkonnas.
- Sideme pingutamine, seeläbi vastava pingutatud sideme otsa täpne lõikamine igemelt vestibulaarsele (igemelt suuõõne eesruumi suunas)
- Lihase ja sidekoe kiudude eraldamine periostist, seda laseriga vigastamata või ülekuumenemata.
- Vajadusel sulgege haav ühe nupuvajutusega.
- Vajadusel haavasidemed
Pärast operatsiooni
- Suuhügieen juhised ja toitumissoovitused.
- VY-plastika: regulaarne jälgimine haava puhastamisega granuleerimisfaasis (uue sidekoe moodustumine) kuni epiteelimiseni (epiteelirakkude tärkamine haava servadest kuni täieliku katteni).
- Õmbluste eemaldamine ühe nädala pärast
- Välja arvatud juhul, kui postoperatiivselt toimub spontaanne lõhe sulgemine: ortodontiline lõhe sulgemine alles pärast seda, kui kihvad on pandud
Võimalikud tüsistused
- Verejooks
- Põletik
- Laser: nekroos (koesurm) alveolaarluust ja periodontiumist (periodontium).
- Haavade paranemise häired
- Kordumine (haiguse kordumine)
