Immuunravi Antikeharavi
25–30% kõigist pahaloomulistest rinnakasvajatest stimuleerib teatud kasvufaktor (c-erb2) ja kasvufaktori retseptor (HER-2 = inimese epidermaalne kasvufaktor - retseptor 2). vähk rakud kasvavad kiiremini, toodetakse suurenenud kogustes. Selle tulemusena on vähk rakud saavad moodustunud kasvufaktoritelt pidevalt signaale, et nad peaksid jagunema ja paljunema. Kasvaja kasvab (vohab) seega kiiremini kui normaalse kasvufaktorite hulga korral.
Immuunteraapias kasutatakse antikehi (Trastuzumab, Herceptin®), mis on suunatud nende kasvufaktorite ja retseptorite vastu. Selle tulemusena ei toodeta kasvufaktorit ja retseptorit enam samal määral, vähk rakud ei saa kasvusignaale nii sageli, kasvavad aeglasemalt ja surevad. Uute moodustumine veri laevad (angiogenees) kasvajarakkude klastris on samuti pärsitud. Immunoteraapiat kasutatakse koos keemiaravi patsientidel, kellel tekivad need kasvufaktorid ja retseptorid.
Milliste kriteeriumide põhjal määratakse kindlaks, millist ravi kasutatakse ravis?
Milliseid terapeutilisi meetmeid võetakse? rinnavähk sõltub sellest, millised spetsiifilised retseptorid kasvajas esinevad ja kui kiiresti see kasvab. Kõigepealt tuleb öelda, et peaaegu kõigil juhtudel on operatsioon näidustatud ja ainult ravimiteraapia sõltub teatud teguritest. Selle kindlakstegemiseks a biopsia (koeproov) võetakse uuringu diagnostilise töö käigus rinnavähk.
Ühelt poolt saab diagnoosi kinnitada ja teiselt poolt tehakse kohe kindlaks, kas kasvajal on hormooni östrogeeni (hormoonretseptori positiivsed) retseptorid ja kas sellel on kasvufaktori HER2 (nn HER2 positiivsed) retseptorid kasvajad). Kui rinnavähk hormooniretseptor on positiivne, pärast operatsiooni alustatakse mitu aastat kestva antihormoonravi. Tuntumad ettevalmistused selleks on tamoksifeeni, GnRH analoogid ja aromataasi inhibiitorid (Aromasin).
Millist neist ravimitest kasutatakse, sõltub sellest, kas patsient on juba sees menopaus või mitte. Kui kasvajal on ka kasvufaktori HER2 retseptoreid, antikehade ravi trastuzumabi manustatakse enne ja pärast operatsiooni. Antikeha seondub spetsiifiliselt kasvajarakkudega ja märgistab need selle jaoks immuunsüsteemi.
Kasvaja tunneb ära ja sellega võitleb immuunsüsteemi. Kas keemiaravi manustatakse viimase ravietapina, sõltub rinnavähi kasvukiirusest ja sellest, kui sarnane see on endiselt normaalse rinnakudega. Üldiselt võib nii öelda keemiaravi viiakse läbi enamiku rinnavähi korral.
Erandiks on hormoonretseptorite positiivne ja HER2 negatiivne rinnavähk, millel on samuti madal kasvukiirus ja mis on endiselt väga sarnane normaalse koega. Keemiaravi siin ei tehta, sest sellest pole patsiendile kasu. Kolmekordse negatiivse rinnavähi korral ei ole antikeha ega antihormoonravi efektiivne, kuna kasvajal pole nende ravimeetodite jaoks spetsiifilisi retseptoreid. Seetõttu on kasvaja kirurgilise eemaldamise kõrval ainus järelejäänud ravi kemoteraapia.
Suund on keemiaravi enne operatsiooni. Eeliseks on see, et kasvaja kahaneb keemiaravi tõttu, mis muudab järgneva operatsiooni lihtsamaks või mõnel juhul isegi võimalikuks. Lisaks on võimalik testida, millised kemoterapeutilised ained on kasvaja vastu efektiivsed ja kui pärast operatsiooni tehakse ka keemiaravi, on juba saadud kogemusi selle kohta, milline kemoterapeutiline aine on konkreetse patsiendi jaoks efektiivne või mitte.
Kolmekordse negatiivse rinnavähi standardne kemoteraapia on ravimid 5-fluoruratsiil, doksorubitsiin ja tsüklofosfamiid. Need kõik on kemoterapeutilised ravimid, mis ründavad kasvajat erineval viisil. Toimeainete kombinatsiooni saab muuta sõltuvalt patsiendi varasematest haigustest ja kehaehitusest. Näiteks ei soovitata doksorubitsiini patsiendile, kellel on süda, kuna sellel on toksiline toime südamele.
