Intubatsioonirakendused

Endotrahheaalne intubatsioon (sageli lüheneb kitsamas tähenduses intubatsioonini) on endotrahheaaltoru sisestamine (ETT; lühidalt nimetatakse toruks; see on hingamine toru, õõnes plastikust sond) hingetorusse (tuuletoru). Intubatsioon ajal on vajalik anesteesia või muul juhul hädaolukordades hingamisteede kindlustamiseks.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Aspiratsiooni oht - oht sissehingamine of kõht sisu.
  • Hädaolukorrad teadvuseta inimestega, näiteks kardiopulmonaarsed elustamine.
  • Üldanesteesia (intubatsioonanesteesia (ITN))

Enne intubatsiooni

  • Määrake enne üldist anesteesia kas plaanis intubatsioon võib olla keeruline. Kõige olulisem küsimus on järgmine: kas patsiendil on varem protseduuriga raskusi olnud?
  • Sooritades „ülemist huule hammustustest ”, st selle määramine, kas patsient suudab hammustada ülemist huule alumiste lõikehammastega? Kui patsient ei saa, on intubatsioon suure tõenäosusega keeruline.

Protseduur

Esilekutsumiseks anesteesia, intravenoosselt (süstitakse) uinutit (uneabi) ja kiiresti toimivat lihasrelaksanti (lihasrelaksanti). vein). Kui patsient on maganud, ventileeritakse teda näomaski kaudu, mida võib toetada orofarüngeaalne (Güdel) / nasofarüngeaalne (Wendli) toru. See vahepealne mask ventilatsioon hoiab ära liigse sisselangemise hapnik küllastus. Ühe uuringu kohaselt kardetud aspiratsiooni suurenemist ei toimunud. Kui patsienti saab hästi ventileerida, tuleb kõri visualiseeritakse larüngoskoobi abil (kõri vaatamise seade). Seejärel toru (hingamine toru) saab sisestada hingetorusse (tuuletoru) visualiseerimise all. Kui toru on paigas, suletakse see hingetorusse täispuhutava mansettiga (plokk mansett). Kõrvalekaldel ülaltoodud protseduurist, nn kiire järjestuse induktsioonina (RSI, ventilatsioon ei tehta, kui patsient seda ei tee paastumineon seedetrakti ülaosas (seedetraktis) verejooks või gravitatsioon (rasedus). Selle anesteesia esilekutsumise vormi eesmärk on vältida aspiratsiooni (sissehingamine of kõht sisu). Eristada saab järgmisi protseduure:

  • Orotrahheaalne intubatsioon - toru sisestamine (hingamine toru) läbi suu.
  • Nasotrahheaalne intubatsioon - toru sisestamine läbi nina.
  • Fiberoptic intubatsioon - antud juhul all kohalik tuimestus (kohalik tuimestus) bronhoskoobi abil (paindlik endoskoop kops endoskoopia), toru sisestatakse hingetorusse endoskoopilise nägemise all; pärast edukat intubatsiooni on toru vajadusel kaitstud hammustuskiiluga.

Muud ventilatsioonivormid

  • Mask ventilatsioon - sildamiseks või lühiajaliseks anesteesiaks.
  • Supraglottaalsed hingamisteede seadmed (SGA) - nende ots jääb glottide kohale; Näidustus: hingamisteede keerukaks kinnitamiseks, kui endotrahheaalne intubatsioon ebaõnnestub. Eelis: on esimesel katsel sagedamini edukad Puudus: hingamisteed ei ole kaitstud maosisu aspiratsiooni eest. Märkus: Aspiratsioonikaitse on endotrahheaaltorust oluliselt madalam. SGA-de hulka kuuluvad:
    • Kõri maskid (kõri maskid) - lühikeste keeruliste protseduuride jaoks paastumine üksikisikud.
    • Kõritoru (LT; Combitube).

Võimalikud tüsistused

  • Aspiratsioonipneumoonia / kopsupõletik (kopsupõletik), mis on tingitud oksendatud maosisust või muudest kopsudesse sattunud ainetest (intubatsiooni ajal erakorralise meditsiini osakonnas) (8%)
  • Verejooks suus / kurgus
  • Häälepaelahaavandid (häälepaelahaavandid)
  • Häälepael granuloomid - healoomulised kasvajad.
  • Häälejuhtme kahjustus
  • Hingetoru vigastused - hingetoru vigastused.
  • Suu / neelu vigastused - sealhulgas LT-ga seotud keel turse.
  • Hammaste kahjustused
  • keel või neelu ("mõjutab kurku (neelu)") turse ja glottiline ödeem (kõri äge turse (turse) limaskest) kõri toru eelhaiglas kasutamisel (sageli manseti õhupallide märkimisväärse üleblokeerimise tõttu).

Muud märkused

  • Endotrahheaalse toru suurus ETT): naisi ja väikeseid mehi intubeeritakse sageli liiga suure toruga (määratletud kui soovitatud läbimõõdust 1 mm suurem). Autorid soovitavad järgmisi suurusi:
    • Keskmise pikkusega (1.63 m) naispatsiendid: ETT 6.0-6.5 mm.
    • Keskmise pikkusega (1.77 m) meespatsiendid: ETT 7.0–7.5 mm
  • Intubatsiooni jaoks positsioneerimine juhataja kõrgenenud parandab eelhapnikku (profülaktiline rikastamine hapnik enne indutseeritud hingamisseiskust), hõlbustab glottide (hääle voltimisaparaat koos sellega seotud tähekõhre ja sellega seotud glottidega) vaatamist ja vähendab kõrvaltoimete riski. Esimesel katsel õnnestus kõige edukamal intubatsioonil kõige rohkem edukalt ülakeha kõrgemal - 45 kraadi ja kõrgemal oli edukuse määr kõige kõrgem - 85.6%.
  • Patsiendid, keda inkubeeriti ("õõnes toru sisestamine hingetorusse") 15 minuti jooksul haiglas, kuna südame seiskumine oli suurem suremus (suremus) kui intubeerimata kontrollpatsientidel (16.4% vs 19.4%), see kehtis ka hea funktsionaalse tulemuse (= maksimaalselt mõõduka neuroloogilise defitsiidi) korral (10.6% vs 13.6%). Patsientide rühm, kellel oli esialgu šokeeriv rütm, näitas paremat ellujäämist intubatsioonita (39.2% vs 26.8%).
  • Düsfaagia (düsfaagia) pärast ekstubatsiooni (tuubi eemaldamine) mehaaniliselt ventileeritava intensiivravi rühma patsientidel mõjutab asjakohast arvu patsiente (12, 4%) ja on sõltumatu prognoosiparameeter 28- ja 90-päevase suremuse korral.
  • Operatsioonijärgne intubatsiooniga seotud neelu valu tuubi lokaalselt manustatava kortikosteroidi abil on selle sagedus märkimisväärselt vähenenud, võrreldes analgeesita kontrollidega. Lokaalsete kortikosteroidide toimivus oli parem ka neelu osas valu võrreldes kohapeal rakendatuga lidokaiin. Kolme ravimiseks vajaliku arvu korral näitavad tulemused head ennetavat toimet.
  • Kõri toruga supraglotiline hingamisteede abistamine (SGA) oli patsientidel, kellel oli südame seiskumine võrreldes grupiga, kes sai endotrahheaalset intubatsiooni 72 tunni pärast elulemuse osas: kõri tuub 275 1,505 patsiendist (18.3 protsenti) versus endotrahheaalne 230 1,499 patsiendist; absoluutne erinevus 2.9 protsendipunkti ja 95-protsendiline usaldusvahemik 0.2 kuni 5.6 protsendipunkti oli märkimisväärne, see tähendab, et tehniliselt madalama kõri toru tulemus oli parem.
  • Ameerika Ühendriikide traumakeskuse haiglaandmete analüüsi kohaselt näib, et juba erakorralise meditsiini osakonna intubatsioon ei anna mingit kasu, vaid suurendab haigestumise riski. südame seiskumine 8-kordne