Juhitav koe regenereerimine (sünonüümid: juhitud koe regenereerimine, GTR, regeneratiivne ravi) kasutatakse protseduuride kirjeldamiseks, mille eesmärk on taastada intraboonias („luu sees”) kaotatud parodondi (hambaid toetavad) struktuurid, mida on varem alandanud põletikulised protsessid (krooniline põletik). Käigus parodontiit (parodontiidi põletik) ei taandu mitte ainult igeme. Selle aluseks olev alveolaarne luu (kondised sektsioonid, kuhu hambad on kinnitatud) ja desmodont (sidekoe aparaat, mis moodustab ühenduse hamba ja luu vahel). Kuna see kondine ja sidekoe tugikude kaob, tekib hammaste lõtvumine, mis viib lõpuks kahjustatud hamba kaotamiseni. Periodontaalse ravi eesmärk on seepärast kõigepealt peatada alveolaarse luu ja desmodonti edasine lagunemine ning lisaks ideaaljuhul kadunud kudede uue moodustumise tekitamine (tekitamine). Põhimõtteliselt on pärast kirurgilist periodontaalset ravi ilma kontrollitud koe regenereerimiseta ainult parandav haavade paranemist toimub - see tähendab, et äsja moodustunud kude ei vasta kadunud koe struktuurile. Kahju hüvitamise peamine põhjus on marginaali kõrge määr epiteel igemetasku katmine hamba suunas on alles moodustatud. See epiteeli kasv konkureerib alveolaarse luu ja desmodonti uue moodustumisega ning eelneb sellele. Tulemuseks on pikk ja sügav narmastus epiteel mis eraldab luu juurepinnast ja parodondi tasku, mis on põletikuvaba, kuid ainult veidi vähem sügav kui enne operatsiooni. Periodontaalne ravi koe juhendatud regenereerimisega üritab kasutada tõkkeid, et vältida kiiresti vohavat (kasvavat) marginaalset epiteel sügavaks kasvamisest, andes nii parodondi kudedele aega, mis on vajalik uute desmodontaalsete kiudude moodustamiseks juurepinnaga ühenduste loomiseks ja defekti täitmiseks uue alveolaarluuga.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Seega on eesmärk iga taastav ravi ei ole mitte ainult parodondi kaotatud struktuuride parandamine, vaid ka nende taastamine, st kadunud koestruktuuride - alveolaarse luu ja desmodonti - diferentseeritud taastamine. Vastloodud luu aine on kliiniliselt mõõdetav. Näidustused piirduvad järgmisega:
- Luu kaotus alalõualuu furkatsioonides (alumiste molaaride juurte hargnemised) II furkatsiooniastmega (horisontaalsuunas üle 3 mm sügavusega).
- III astme mandibulaarse furkatsiooniga nakatumine (põseservast keele pooleni alalõualuude pidev luukadu) tingimusel, et furkatsioon on avatud maksimaalselt 3 mm vertikaalsuunas
- Luu kaotus põseluu lõualuu furkatsioonides (põske suunatud ülemiste molaaride juurte hargnemisteni) koos furkatsiooniga II astme nakatumisega.
- Kolme seinaga konditaskud
- Kaheseinalised konditaskud
- Ühe seinaga konditaskud
Vastunäidustused
- Horisontaalne luukadu (ilma luu taskuteta).
- Naastude kontrolli puudumine patsiendi poolt
- Turustage ebapiisava endodontilise (juurekanali) raviga punaseid hambaid.
- Stabiliseerimata tugeva lõtvusega hambad
- suitsetamine
- Halvasti kontrollitav diabeet suhkruhaigus (diabeet).
- Muud haigused, millel on ebasoodne mõju ravivõimele.
- Mukoperiosteaalse klapi operatsioonisisene kahjustusEnne protseduuri.
Enne protseduuri
Regeneratiivsete ravimeetodite kavandamise ja edukuse vältimatu eeldus on see, et patsient on kasutanud tehnikaid optimaalse suuhügieen enne ravi. See hõlmab mitte ainult sobivat hambaharjatehnikat ainult hambaharjaga, vaid ka hambavahede (hammaste vaheliste ruumide) järjepidevat hooldust koos abivahendid igapäevaseks suuhügieen nagu näiteks hambavaheharjad. Ainult sel viisil on võimalus säilitada regeneratiivse raviga saavutatud ravitulemus ravi pikas perspektiivis. GTR-le eelneb professionaalne hammaste puhastamine (PZR) ja tavapärast (mittekirurgilist) periodontaalset ravi suletud osas curettage biokile eemaldamiseks (naast, bakteriaalne tahvel), hambakivi ja hambakivi (skaala allpool igememarginaali), saavutades seega parodontopatogeensete mikroorganismide vähenemise (mikroobe põhjustades igemepõletik) ja igeme põletiku suhteline puudumine eelnevalt.
Menetlused
GTR on a parodondi kirurgia protseduur, mis tuleb kombineerida klapioperatsiooniga (avatud kirurgiline parodondi ravi). Selle põhjuseks on asjaolu, et ainult igeme kirurgilise eraldamise abil saavad kõik subgingivaalsed (allpool igememarginaali) juure pinnad kokku puutuda ja visuaalse kontrolli all skaleerida ning juurte planeerida (puhastada ja siluda). Klapioperatsiooni käigus, nt pärast juurepindade puhastamist, töödeldakse valitud alasid täiendavalt eesmärgiga takistada marginaalepiteeli levikut igemetasku sügavusse ja anda seeläbi parodondi tegelikud struktuurid ( periodontium) aeg uuesti moodustuda. I. Mitteimenduvad tõkkemembraanid
Filtrimembraanid või polütetrafluoroetüleen (teflon) kiled on paigutatud luu parodondi sissetungimise kohale nii, et need oleksid hambaga samal tasapinnal kael, kattes defekti täielikult ja kattudes luuservaga umbes 3 mm. Eraldatud mukoperiosteaalne klapp (klapp) limaskest ja selle all olev perioste) tuleb ümber paigutada (viia õigesse asendisse) ja õmmelda nii, et membraan oleks täielikult kaetud. See võib nõuda mukoperiosteaalse klapi laiendamist periostaalse pilu kaudu. Mitteimavate membraanidega tehnika puuduseks on asjaolu, et membraan tuleb umbes nelja kuni kuue nädala pärast teise kirurgilise protseduuri käigus uuesti eemaldada. II. Imenduvad tõkkemembraanid
Polülaktiididest või kompomeeridest (polülaktiidid / polüglükoliidid) resorbeeruvaid membraane kasutatakse samamoodi kui I osas mainitud materjale, kuid nende eeliseks on see, et organism lagundab neid järk-järgult ja seetõttu pole eemaldamiseks vaja teist kirurgilist protseduuri . III. emailiga maatriksivalgud (Straumanni Emdogain)
Hammaste loomuliku arengu käigus tekib hambakoti rakkude kokkupuutel atsellulaarne juurtsement (millesse on sisestatud desmodontaalsed kiud). emailiga maatriks. Seda põhimõtet järgides emailiga maatriks valgud (sünonüüm: amelogeniinid), mida kasutatakse intraoperatiivselt (sisestatakse operatsiooni ajal), käivitatakse parodondi kudede regenereerimine, käivitades (käivitades) uue juurtsemendi moodustumise. Need moodustavad lahustumatu maatriksi, mis püsib juurepinnal kuni neli nädalat ja võimaldab sellel perioodil koloniseerida tsemendi moodustajatega. Luudefekti täitmine toimub järgmistel kuudel. Emdogain kantakse geeli kujul juure pinnale, mis on puhastatud ja konditsioneeritud (eeltöödeldud) 24% EDTA-ga (etüleendiamiintetraäädikhape). Seejärel õmmeldakse mukoperiosteaalklapp, mida võib pikendada periostaalse lõhenemisega, võimalikult tihedalt hamba kaelale. email maatriks valgud võetakse hambast mikroobe loomset päritolu, kuid ei põhjusta inimesel immuunvastust ja neid peetakse farmakoloogiliselt ohututeks. Emailiga maatriksi valgu madal immunogeenne potentsiaal tuleneb selle aminohappelisest järjestusest, mis pole evolutsioonilise ajaloo jooksul muutusi teinud IV. Luu
IV.1 Autogeenne luu pookimine
Periodondi luu defektide täitmiseks korjatakse patsiendi enda luumaterjal. Intraoraalsed doonorite saidid suu) võivad olla lõputud lõualuud või mugula ülalõualuud (luu piirkond viimaste ülemiste molaaride taga). IV.2 Allogeenne luuimplantaat
Allogeenne luu implantaadid on tuletatud pikast torukujulisest luud doonorite arv. Patogeeni edasikandumise ja immunoloogilise reaktsiooni riski vähendab DFDBA (demineraliseeritud külmkuivatatud luu allograft) protseduur, mis ühendab implantaadi demineraliseerimise külmkuivatusega. Siiski ei saa seda täielikult välistada. Membraani täiendav kasutamine toob kaasa väikese, mitteolulise paranemise regenereerimisel. Membraani alternatiiv on luuimplantaadi materjali stabiliseerimine polüetüleenglükoolist (MembraGel) valmistatud geeliga, mis kantakse vedelal kujul ja tahkestub. kiiresti. IV.3 Ksenogeenne luuimplantaat
Ksenogeenne luuimplantaat pärineb veise luust (Bio-Oss). Deproteiniseerimine (valgu eemaldamine) eemaldab orgaanilise komponendi ja vähendab seega ülekande ja allergiseerimise riski, kuid kumbagi ei saa täielikult välistada. Ülejäänud anorgaaniline komponent viiakse äsja moodustavasse luusse. Ebaküps luukude on kaitstud sidekoe sissekasv resorbeeruva poolt kollageen membraan (Bio-Guide). V. Alloplastilised luuasendajad
Alloplastilised luuasendajad (AOB) on sünteetiliselt valmistatud materjalid, mis on valmistatud kaltsium karbonaat, trikaltsium fosfaat, hüdroksüapatiit, bioklaas või kaltsium- kaetud polümeerid (metakrülaadid: plastid), mis on bioühilduvad (bioloogiliselt hästi talutavad). Osteoblastid (luu moodustavad rakud) võivad koloniseerida sünteetilisi pindu. Membraanitehnoloogia võib takistada sidekoerakkude juurdekasvu.
Pärast operatsiooni
Kohe pärast operatsiooni saab patsient juhised kirurgilise haava hooldamiseks. Kloorheksidiin-põhine desinfitseerimisvahend loputused on tavaliselt ette nähtud operatsioonijärgse infektsiooni riski vähendamiseks ja mehaaniline puhastamine on ajutiselt keelatud. Õmblused eemaldatakse seitsme kuni kümne päeva pärast. Suletud tagasikutsumised (järelkohtumised) koos professionaalne hammaste puhastamine (PZR) ja täiendõpe suuhügieen meetodid aitavad oluliselt saavutada saavutatud ravitulemust. Seevastu haiguse kordumise (haiguse kordumise) oht on väga suur, kui patsiendil puudub motivatsioon suuhügieeni järjepidevuseks ja tagasikutsumistest kinnipidamiseks.
Võimalikud tüsistused
- Operatsioonijärgne membraaninfektsioon
- Mukoperiosteaalse klapi operatsioonisisene kahjustus.
