Sissejuhatus
Termin kolorektaalne vähk sõelumine viitab spetsiaalsele sõelumisprogrammile pahaloomuliste muutuste varajaseks avastamiseks soole piirkonnas. Koolon vähk sõeluuring põhineb erinevate inimrühmade individuaalsel arenemisriskil käärsoolevähki. Inimese klassifitseerimine ühte neist konkreetsetest riskirühmadest määrab nii sõeluuringu täpse aja kui ka sageduse.
Inimesed, kellel on kolorektaalse perekonna ajalugu vähk peetakse eriti ohustatud. Patsiendid, kes kannatavad a krooniline põletikuline soolehaigus soovitatakse varakult alustada ka pärasoolevähi sõeluuringuprogrammi. Põhimõtteliselt, kui on suurem risk pärasoolevähi tekkeks, tuleks jämesoolevähi sõeluuringut alustada nooremas eas (25-30 aastat).
Märkimisväärse riskita inimesed tuleks lülitada jämesoolevähi sõeluuringu programmi hiljemalt 50-aastaselt. Seda soovitust saab põhjendada asjaoluga, et jämesoolevähi risk suureneb märkimisväärselt pärast 50. eluaastat koolon vähi sõeluuringuprogramm 50-aastaste patsientide jaoks on osaliselt kaetud seadusega tervis Kindlustusfirmad.
See tähendab, et jämesoolevähi sõeluuringu raames makstakse nii iga-aastase väljaheidetesti ettevalmistamise kui ka nn digitaalse rektaalse uuringu eest. Alates 55. eluaastast on a colonoscopy on ka kaetud. Kolorektaalvähi sõeluuringul on saadaval erinevad uurimismeetodid. Mõnel patsiendil on üks neist meetoditest piisav, et välistada pahaloomuliste muutuste esinemine soolestiku piirkonnas. Paljudel juhtudel on siiski kasulik mitme uurimismeetodi kombinatsioon.
Milliseid meetodeid on olemas?
Kolorektaalvähi sõeluuringu käigus kasutatakse kõige sagedamini järgmisi protseduure: test nähtamatuks veri jäägid väljaheites (varjatud vereanalüüsi) palpatsioon rektum (pärasoole digitaalne uuring) colonoscopy (kolonoskoopia) virtuaalne kolonoskoopia (CT kolonoskoopia) Meditsiinidiagnostikas on saadaval kolorektaalvähi sõeluuringu erinevad meetodid. Neil kõigil on erinevad rakendusvaldkonnad, täpsus ja järgnevad ravivõimalused. Väga tihti, colonoscopy kasutatakse sõeluuringutes.
Selle maksab kinni tervis kindlustusselts alates 55. eluaastast ja on üks täpsemaid diagnostilisi protseduure. Siin muutuvad limaskesta ja seina muutused koolon saab varakult tuvastada ja isegi ravida. Polüpsid, mis on vähi potentsiaalsed eelkäijad, kuid ka lokaliseeritud väikseid vähktõbe saab eemaldada otse kolonoskoopia abil, mida nimetatakse ka kolonoskoopiaks.
Nende uurimine pahaloomuliste rakkude suhtes laboris on veel üks oluline ennetav meede. Lisaks saab hemokultkatesti kasutada komplitseerimata protseduurina käärsoolevähki sõelumine. Kuigi see test ei anna lõplikku diagnoosi ja selle informatiivne väärtus on piiratud, võivad positiivsed tulemused anda olulisi esialgseid märke pahaloomulisest kasvust soolestikus.
Test tuvastab kõige väiksemad nähtamatud jäljed veri mis võib viidata kasvajale. Digitaal-rektaalse palpatsiooni testi saab teha ka odavalt ja kiiresti, kuid selle informatiivne väärtus on piiratud. Ainult rektum ja eesnääre saab selle testiga uurida.
Geenidiagnostika on oluline ennetav meede eriti noorte jaoks, kellel on perekonnas esinenud jämesoolevähki sageli. Isegi noores eas on võimalik kindlaks teha teatud geenid, mis suurendavad soolevähi tõenäosust. Kui tulemused on positiivsed, tuleb rakendada muid skriiningu standardeid, näiteks sagedasemaid kolonoskoopiaid.
Jämesoolevähi varases staadiumis diagnoosimiseks tuleb teha täiendavaid veri kasutada saab teste ja nn “kasvajamarkerite” määramist, samuti kapslite kolonoskoopiaid või arvukalt muid kaasaegseid protseduure. Kuid nende efektiivsus pole veel igapäevases kliinilises praktikas kinnistunud ja rutiinsel sõeluuringul pole kohta. - väljaheidete nähtamatute verejääkide test (varjatud vereanalüüs)
- Pärasoole palpeerimine (digitaalne rektaalne uuring)
- Kolonoskoopia
- Virtuaalne kolonoskoopia (CT kolonoskoopia)
- Spetsiaalsed laborikatsed
Vere ladestused väljaheites või väljaheites ei ole alati palja silmaga nähtavad.
Kui nn okultism vereanalüüsi viiakse läbi, varjatud veri väljaheites saab tuvastada ka ja võib tekkida esimene kahtlus soolevähi esinemise suhtes. Sellised vere ladestused võivad olla põhjustatud soolestikust polüübid või soolekasvajad, mis kutsuvad esile sooletoru piirkonnas avatud laigud. Soolevähi sõeluuringu käigus varjatud vereanalüüsi regulaarselt üks kord aastas.
50-aastaseks saanud patsientide puhul katavad selle testi kulud täielikult nii seadusjärgsed kui ka erasektori kulud tervis Kindlustusfirmad. Ainuüksi selle jämesoolevähi sõeluuringu meetodi abil saab tuvastada 25–30 protsenti polüübid ja kasvajad varakult. Positiivne varjatud vereanalüüs nõuab kohest kolonoskoopiat.
Sel viisil saab järeldusi vajadusel kinnitada. Niinimetatud “pärasoole digitaalne uuring” on lihtne uurimismeetod, mida tuleks regulaarselt läbi viia pärasoolevähi sõeluuringu osana. Selle uuringu käigus kontrollib arst päraku piirkonda ja palpeerib rektum koos tema sõrm.
Nii saab rektaalse väljalaskeava piirkonnas muutusi varakult tuvastada. Reklaami digitaalne uuring viiakse läbi ka osana eesnääre vähi sõeluuring. See kolorektaalse vähi skriinimise meetod võimaldab tuvastada umbes pooled pärasooles paiknevad kasvajad.
Digitaalne rektaalne uuring ei sobi aga pärasoolevähi kõrgemate kasvajate skriinimiseks. Seda jämesoolevähi sõeluuringu vormi tehakse tavaliselt ambulatoorselt spetsialiseeritud meditsiinipraktikates (gastroenteroloogia, seedetrakti arst) või haiglas. Enne tegelikku kolonoskoopiat peab patsient sooletoru täielikult tühjendama ja puhastama.
Ainult sel viisil saab raviarst soolestikku täpselt hinnata limaskest ajal käärsoolevähki sõelumine. Soole tühjendamise ja puhastamise eesmärgil tuleb päev enne seda võtta lahtistit endoskoopia. Pärast on soovitatav juua piisavas koguses vedelikku (vett või õunamahla).
Seedetrakt võib seejärel kolonoskoopia alguseni väljutada võimalikult selge vedeliku ja vabastada seeläbi kõikidest väljaheidetest. Käärsoolevähi sõeluuringute ettevalmistamist peaks uuritav patsient võtma väga tõsiselt. Edukat ja sisukat kolonoskoopiat saab teha ainult siis, kui soolestik on korralikult puhastatud.
Vahetult enne seda jämesoolevähi sõeluuringu vormi viib raviarst läbi pärasoole digitaalse uuringu. Pärast saab patsient valguse rahustid soovi korral. Tegeliku kolonoskoopia ajal sisestatakse läbi painduva endoskoobi (integreeritud kaameraga toru) pärak soolestikku.
Seda seadet on tükkhaaval edasi arendatud piki jämesoole kuni peensoolde. Edenemise ajal juhitakse torusse hoolikalt ka õhku. Õhu sissevoolu tagajärjeks on sooleseinte avanemine ja sellest tulenev nähtavuse paranemine.
Niipea kui endoskoop on arenenud peensoolde, algab tegelik jämesoolevähi sõeluuring. Endoskoobi aeglase tagasitõmbamise ajal soolestik limaskest saab vaadata jaotiste kaupa. Kaamera juhataja endoskoopi saab uuringu ajal paindlikult edasi-tagasi liigutada, andes seega ideaalse ülevaate limaskesta seisunditest.
Selle jämesoolevähi sõeluuringu kestus on enamikul juhtudel umbes 20 minutit. Üldiselt on kogu protseduur suures osas valutu. Ainult endoskoobi surumist tajuvad mõned patsiendid ebameeldivana.
Seda tüüpi käärsoolevähi sõeluuringute täiendav eelis on asjaolu, et kolonoskoopia käigus saab eemaldada võimalikud limaskesta muutused (nt polüübid). Seetõttu on tegemist sõeluuringuga, mille käigus saab käärsoolevähi prekursorid kohe eemaldada. Pärast uuringut on soovitatav jälgida puhkefaasi.
Patsiendid, kellele on antud rahustid kolonoskoopia ajal jääb praktikasse umbes üheks kuni kaheks tunniks. Niipea kui patsiendi vereringe on stabiliseerunud ja teadvus on täielikult taastunud, võib ta lähedase järelevalve all välja lasta. Nagu enamiku meditsiiniliste protseduuride puhul, on koloroskoopia läbiviimisega kolorektaalvähi sõeluuringul teatud riskid.
Üldiselt võib siiski eeldada, et kogenud spetsialisti tehtud kolonoskoopia on üks ohutumaid ja õrnemaid uurimismeetodeid. Harvadel juhtudel soolestik limaskest võib mõjutada. Verejooksu arengut võib täheldada ka vähestel patsientidel.
Kuigi koeproovide võtmisel ei saa täielikult välistada sooleseina perforatsiooni (nn perforatsiooni), on see käärsoolevähi sõeluuringu ajal üks haruldasi juhtumeid. Ainult põdevatele patsientidele krooniline põletikuline soolehaigus on perforatsiooni oht suurenenud. See on aga seotud juba niigi tõsise sooleseinte kahjustusega.
Aastal pärasoolevähi sõeluuringu läbinud patsiendid hämar uni võib tekkida allergiline reaktsioon manustatud ravimile. Virtuaalne kolonoskoopia on üks uuemaid uurimismeetodeid, mida kasutatakse pärasoolevähi sõeluuringute käigus. See protseduur võimaldab virtuaalset kolonoskoopiat, ilma et oleks vaja meditsiinivarustusega kehasse siseneda.
Virtuaalse kolonoskoopia käigus viiakse läbi kõhuõõne kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia. Spetsiaalse 3D-arvutiprogrammi abil saab omandatud tomogrammid muuta sooletoru ruumiliseks pildiks. Seejärel võib monitori spetsialist uurida kogu seedetrakti võimalike kõrvalekallete suhtes.
Selle käärsoolevähi sõeluuringu meetodi puuduseks on asjaolu, et eriti väikestel ja / või lamedatel soolepolüüpidel võib teatud tingimustel mööda vaadata. Isegi kui polüüp avastatakse, pole seda võimalik kohe eemaldada. Kui spetsialist näeb ekraanil soolepolüüpi, tuleb kõrvalekalde eemaldamiseks siiski teha tavaline kolonoskoopia.
Patsiendid, kes ei soovi tavapärast kolonoskoopiat, võivad alternatiivselt kaaluda käärsoolevähi sõeluuringut kapsli kolonoskoopia abil. Sellel jämesoolevähi sõeluuringu vormil peetakse vähem tüsistusi kui tavalistel uurimismeetoditel. Kapsli kolonoskoopia on eriti muljetavaldav, kuna see on absoluutselt valutu ja mitteinvasiivne.
Kuna suur hulk patsiente tunneb tavalise kolonoskoopia ajal ebamugavust või isegi piinlikkust, pakub kapslikoloskoopia täiesti uusi võimalusi. Lisaks ei rahustid ja / või sedatsioon on selle uurimismeetodi ajal vajalik. Kolonoskoopia alguses peab patsient alla neelama suure pikliku tableti suuruse kapsli.
Eriti sileda pinna tõttu on kapslit eriti kerge alla neelata. Mitme tunni jooksul läbib kapsel iseseisvalt seedetrakti ja eritub seejärel väljaheitega. Kapsel ise on varustatud optilise tehnikaga, mis kujutab sooletoru sisemust umbes 35 kaadrit sekundis.
Samuti on tehtud pildid eriti kõrge eraldusvõimega ja edastatakse soolestiku läbipääsu ajal väljastpoolt. Nende piltide salvestamine toimub spetsiaalse vastuvõtuseadmega, mida patsient peab kogu uurimisperioodi vältel oma vööl kandma. Pärast soolte läbipääsu saab eritunud kapsli hõlpsasti tualetti visata.
Patsiendid, kes otsustavad kolonoskoopia vastu ja otsustavad kapsli kolonoskoopia, peavad siiski teadma, et usaldusväärsus selle meetodi tulemus on suhteliselt madalam. Lisaks ei käärsoole polüübid saab eemaldada isegi kapsli kolonoskoopia ajal. See tähendab, et kui selliseid polüüpe leitakse, tuleb siiski teha tavaline kolonoskoopia.
Kapsli kolonoskoopiat kolorektaalvähi sõeluuringu käigus ei tehta igas gastroenteroloogilises praktikas. Enamasti peavad patsiendid pöörduma spetsiaalsete spetsialistide poole. Kapsli kolonoskoopia kulud on praegu umbes 1000 eurot.
Nii seadusjärgsed kui ka eratervisekindlustus ettevõtted katavad neid kulusid harva. Kulude hüvitamisele ei ole õigust. Patsiendid, kes otsustavad teha kapslikoloskoopia, peaksid pöörduma otse oma ravikindlustusseltsi poole, et teada saada, kas nad kaetakse.
