Osteosüntees on luukildude kirurgiline fikseerimine kruvide, metallplaatide, traatide ja küüned. Eristatakse kahte protseduuri: Kompressioon hõlmab luufragmentide fikseerimist staatiliste lagkruvide või dünaamilise pingutusrihma abil. Luu fragmentidele rakendatakse survejõudu, et killud saaksid kasvama optimaalselt kokku tagasi. Splinting meetod seevastu võimaldab nii ekstramedullaarset kui ka intramedullaarset (väljas või sees luuüdi, vastavalt) ravi plaatide või nn intramedullaarse abil küüned mis hoiavad luufragmente oma füsioloogilises asendis. Järgnev tekst Osteosüntees käeluumurdude korral annab kokkuvõtliku ülevaate näidustustest, ravivõimalustest, tüsistustest ja vastunäidustustest (vastunäidustused).
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Luumurd proksimaalsest õlavarre suurema või väiksema õlavarreluu mugulsuse korral.
- Suprakondülaarne õlavarreluu murd – õlavarreluu murd küünarliigese kohal.
- Ulna luumurd or raadiuse murd – võlli murd küünarvarre või küünarvarre.
- Ulna luumurd or raadiuse murd liigese lähedal või intrakondülaarne (liigese sees).
- Küünarluu murd või raadiuse murd teise luu nihestusega küünarnukis või ranne võrra.
Vastunäidustused
- pikaajaline veri hüübimine – võib osutuda vajalikuks enne operatsiooni lõpetada ainete võtmine, mis põhjustavad pikaajalist vere hüübimist.
- Raske süsteemne haigus, mis muudab ellujäämise pärast operatsiooni ebatõenäoliseks.
Enne operatsiooni
- Kuna protseduur on invasiivne kirurgiline sekkumine, on vajalik patsiendi optimaalne ettevalmistus. See hõlmab ravimi ajaloo kogumist. Eriti oluline on antikoagulantide (antikoagulantide) rühm nagu atsetüülsalitsüülhape (ASA) või klopidogreel, mis pikendaks oluliselt veritsusaeg. Selliste ainete manustamise lõpetamine võib toimuda ainult arsti nõuandel.
- Ulatuslik laboridiagnostika tehakse operatsiooniks valmistudes. See hõlmab a veri arv ja muud laboratoorsed parameetrid (hüübimisparameetrid: nt Kiire väärtus or INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe) ja osaline tromboplastiini aeg (PTT, aPPT), maks ensüümide määratakse AST (varem GOT) ja ALT (varem GOT), LDH, põletikunäitajaid nagu CRP (C-reaktiivne valk) ja palju muud).
- Anamnestiliselt tuleks võimalusel välistada ravimiallergia ja allergia kirurgiliste materjalide suhtes.
- Infektioloogilisest aspektist peetakse eriti oluliseks, et patsiendi haiglas viibimise aeg enne operatsiooni oleks võimalikult lühike, et minimeerida haigestumise riski. haiglainfektsioon (haigla patogeenide poolt põhjustatud infektsioon).
Kirurgilised protseduurid
Osteosüntees on kirurgiline protseduur, mis asendab konservatiivset ravi kipsi ja lahastega. Protseduur viiakse läbi üldiselt anesteesia (üldanesteesia) või piirkondlik kohalik tuimestus (tavaliselt nagu õlavarre põimik anesteesia – õlavarrepõimik). Sõltuvalt luumurru tüübist kasutatakse erinevaid osteosünteesi meetodeid:
- Intramedullaarne naelutamine – metalli sisestamine küüned või vardad sisse luuüdi kanal luumurru fikseerimiseks.
- Juhtmed, plaatimine ja kruvimine – fragmentide kinnitamine juhtmete (nt Kirschneri traat), metallplaatide ja metallkruvidega
- Väline fiksaator – luumurru sildamine luu külge või sisse ankurdatud välise metallraamiga metallvarrastega mõlemal pool murrukohta
- Luu intramedullaarne splint juhtmete sisestamisega luu medullaarsesse kanalisse
Pärast operatsiooni
Pärast operatsiooni jälgitakse nii patsienti kui ka operatsioonipiirkonda hoolikalt, siin pööratakse erilist tähelepanu tursele (tursele), verevalum (verevalumid) ja infektsioon. Pärast operatsiooni kontrollitud haldamine valuvaigistit (valu-leevendavad) ained toimub koheselt. Lisaks on oht, tromboos tuleb vähendada ravimitega (tromboosi profülaktika), et vältida hilisemaid tüsistusi, nagu kopsuhaigus emboolia. Pärast haiglaravi tuleb taastusravi ellu viia vahetult. Opereeritud luu saab uuesti täielikult koormata kõige varem kaheksa kuni kümne nädala pärast. Sisestatud kruvid, plaadid ja naelad saab eemaldada umbes 12–18 kuu pärast; üksikjuhtudel võib metall kehasse jääda.
Võimalikud tüsistused
- Pehmete kudede (lihased, kõõlused) vigastus või pehmete kudede hemorraagia ja turse (kambrisündroom: seisund, mille korral koe suurenenud rõhk põhjustab kudede perfusiooni vähenemist, kui nahk ja pehmete kudede vahevöö on suletud; see põhjustab neuromuskulaarset düsfunktsiooni ja võib-olla , kudede ja elundite kahjustus)
- Vigastus veri laevad verejooksu tüsistustega või hilisemate vereringehäired.
- Vigastus närve püsiva kahjustusega (halvatus, tuimus, tundlikkuse puudumine) või survekahjustusega (nt lahaste tõttu).
- Tervete luuosade vigastus (nt külgnevate liigesed).
- Süstla abstsessid
- Naha ja pehmete kudede survekahjustused hoolimata patsiendi õigest asendist
- Nahakahjustus tõttu desinfitseerimisvahend/elektrivool.
- Allergilised reaktsioonid ravimitele (naha punetus, sügelus, turse, iiveldus (iiveldus), düspnoe (õhupuudus), krambid, kardiovaskulaarsed probleemid)
- Hematoom (verevalumid) / postoperatiivne verejooks.
- Infektsioonid kirurgilises piirkonnas (nt osteomüeliit - luuüdi põletik).
- Moodustamine pseudartroos (vale liigese moodustumine; viitab luumurru paranemise ebaõnnestumisele).
- Trombemboolia (a verehüüve mida saab kanda kopsudesse ja aju) või luuüdi / rasv emboolia.
- Luu paranemise hilinemine
- Juhtmete ränne koos nende eemaldamise näiduga.
- Metallide kokkusobimatus
- Luu nihestused (telje ja pöörlemise ning pikkuse lahknevused).
- Keloidid (liigne armistumine).
- Liigese jäikus
- Teine luumurd (uus luumurd, kui luu paranemine on ebapiisav).
- Luu kasvu häired lastel
- Instrumendi või materjali murd kirurgilise piirkonna kinnihoidmisega
