Kõri vähk: kiiritusravi

Ülevaade standarditest ravi kõri kartsinoomi korral [vt S3 juhendit allpool].

Legend: * TLM: transoraalne laser-mikrokirurgia; * * TORS: „transoraalne robotoperatsioon“.

Radioteraapia

Kiirgus ravi tuleks manustada intensiivsusega moduleeritud kiiritusravina (EC: B; LoE: 1a). See võimaldab annus jaotus sihtmärgini maht ja elundid, mida tuleb säästa isegi keeruliste sihtmahtude korral. Aastal lümf valikuliselt kiiritatavate sõlmede tasemed annus peaks olema vahemikus 50 Gy kuni 60 Gy individuaalsete annustega 1.5 kuni 2.0 Gy, sõltuvalt riskist (EC: B; LoE:! b).

Esmase jaoks ravi, intensiivsusega moduleeritud kiirgus annus on kasvaja piirkonnas umbes 70 Gy.

Teraapia üksikasjalikult

Supraglottiline kartsinoom

• T1 ja T2 kartsinoomid: transoraalne laserkirurgiline resektsioon.
• T3 ja esp. T3 kartsinoomid: kõri vertikaalne frontolateraalne osaline resektsioon (kirurgiline osaline eemaldamine) vastavalt Leroux-Robertile või väline klassikaline osaline resektsioon vastavalt Alonso'le
• T3 kuni T4a kartsinoomid, mille puhul osaline resektsioon pole enam võimalik: larüngektoomia (ohutusvaru 5 mm). Radioteraapia võib ära jätta, kui
  • Resektsioon limaskesta piirkonnas ja kasvajaosad, mis ei ole ümbritsetud kõhriga, mille koe on> 5 mm
  • Ühepoolne või kahepoolne kaela lahkamine tõenditega> 10 mitteosalenud kohta lümf sõlmed igal juhul.
• Operatsioonijärgne raadio- või radiokeemoteraapia (RCTX):
  • Kaugelearenenud pT3 või pT4a kasvajad.
  • Kasvajad, kellel on vähene või positiivne resektsioonimarginaal.
  • Perineuraalne invasioon ja veresoonte invasiooni korral (lümfisoonte invasioon ja / või venoosne invasioon).
  • > 1 kahjustatud lümfisõlm
  • 1 mõjutatud lümf kasvajavälise kasvajakasvuga sõlm.
• Hemilarüngektoomia (ühe poole kirurgiline eemaldamine kõri) rangelt ühepoolsete järelduste tegemiseks.
• Horisontaalne supraglotiline osaline resektsioon epiglottis/ kott sidemega.
• Larüngektoomia koos kaela lahkamine en bloc ulatuslike leidude leidmiseks metastaasid (tütre kasvajad); täiendav perkutaanne kiiritamine (kiiritusravi väljastpoolt keha).

Glottiline kartsinoom (vokaalkartsinoom).

• T1 ja T2 kartsinoomid: transoraalne laserkirurgiline resektsioon (kirurgiline eemaldamine) või primaarne kiiritusravi (radiatio), st kiiritusravi üksi.
• Etapp pT3 pNx: kõri vertikaalne frontolateraalne osaline resektsioon vastavalt Leroux-Robertile (harvadel juhtudel transoraalne), võib-olla ka larüngektoomia (larüngektoomia) või elundit säilitav kontseptsioon (radiokemoteraapia, RCTX) kirurgilisest ravist keelduda. Kiiritusravi võib ära jätta, kui
  • Resektsioon limaskesta piirkonnas (limaskesta) ja kasvajaosad, mida ei ole ümbritsetud kõhr ja mille koes on> 5 mm
  • Ühepoolne või kahepoolne kaela lahkamine (ingl. “kael preparaat ”), kui tuvastatakse> 10 mõjutamata lümfisõlmed igal juhul.
• Operatsioonijärgne raadio- või radiokeemoteraapia (RCTX):
  • Kaugelearenenud pT3 või pT4a kasvajad.
  • Kasvajad, kellel on vähene või positiivne resektsioonimarginaal.
  • Perineuraalne invasioon ja veresoonte invasiooni korral (lümfisoonte invasioon ja / või venoosne invasioon).
  • > 1 kahjustatud lümfisõlm
  • 1 kahjustatud lümfisõlm koos ekstrakapsulaarse kasvaja kasvuga.

Subglottilised kartsinoomid

• T1 ja T2 kartsinoomid: osaline hüpofarüngeaalne resektsioon.
• Larüngektoomia (larüngektoomia) koos hüpofarüngeaalse osalise resektsiooniga kiiritusravi (kiiritusravi, radiatio) kaugelearenenud kasvajate korral.
• Mittetoimivate kasvajate korral: kasvaja vähendamine laseri ja kiiritusravi (kiiritusravi, radiatio) võikeemiaravi võimalik.