Küünte psoriaas: ravimiteraapia

Teraapia sihtmärk

Sümptomatoloogia paranemine

Ravi soovitused

Terapeutiline lähenemine psoriaasile on klassikaline dermatoloogiline: see koosneb põhiteraapiast, kohalikust (kohalikust) ravist ja süsteemsest ravist:

• Kõik psoriaasi raskused saavad põhiravi:
  • Kohalik ravi:
    • Keha (psoriaas)
      • Õli või sool vesi vannid, esialgu 2 korda, seejärel 1 kord päevas (iga kord 15-20 min), olenevalt vanusest.
      • Toimeainevaba salv alused samuti aktuaalne uurea preparaadid (5-10%) ja salitsüülhape preparaadid (piiritletud tahvlite jaoks juhataja pindala (alates 6. eluaastast; 1% ig; alla 8-aastastel lastel kogu raviala maksimaalne peopesa suurus) (= keratolüüs).
      • Kreemid, emulsioonid or pastad eelistatakse madala rasvasisaldusega.
    • küüned (küünte psoriaas).
      • Esimene valik
        • Uurea: nt 15% küünelakk (iga päev kuus nädalat) või 40% salv koos tiibplaastriga.
        • Glükokortikoidid (steroidid): nt beetametasoon dipropionaat või klobetasoolpropionaat.
        • D-vitamiini analoogid, nt kaltsipotriool, kaltsitriool or takkaltsitool.
        • Vajadusel steroidide ja D-vitamiini analoogid.
      • Teine valik
        • Intralesioonsed steroidid, nt triamtsinoloon.
        • Takroliimus (0.03-0.1%)
        • Retinoidid: tasaroteen 0.1%
• Kerged vormid (vähem kui kümme protsenti mõjutatud kehapinnast, PASI (psoriaasi pindala ja raskusaste indeks), halvimal juhul 10 punkti 72-st) saavad kohalikku ravi:
  • D3-vitamiini ühendid [esimese rea ravim lastel: kaltsipotriool, kas monoteraapiana või kombinatsioonis paiksete kortikosteroididega]
  • Dithrantool (cignolin) [sobib lastele ja noorukitele]
  • Kohalikud kaltsineuriini inhibiitorid
  • Kohalikud glükokortikoidid
  • Tõrvapreparaadid
• Mõõdukad ja rasked psoriaasi vormid saavad süsteemset ravi
  • Agendid vastavalt juhendile: tsüklosporiin (tsüklosporiin A), fumaarhape estrid, metotreksaatja retinoidid; ka bioloogilised ained (adalimumab, etanertsept, infliksimabja ustekinumab), kui see on asjakohane.
  • UV-B-311 nm fototeraapia (kitsa spektriga UV-B fototeraapia) või balneofototeraapia [täiskasvanutele; lastel fotokartsinogeneesi seletamatu riski tõttu võimalikult palju vältida (vähk arendus poolt valgusteraapia); reserveeritud noorukieas erandjuhtudel].
• Küünte psoriaas (süsteemsed ravimeetodid):
  • Esimene valik: metotreksaat 7.5-25 mg po või sc 1 kord nädalas, järgmisel päeval 5 mg foolhape.
  • Teine valik: tsüklosporiin 2.5–5 mg / kg kehamassi kohta (pikaajaliselt puuduvad ravi!) või atsitretiin (retinoidid) 0.2-0.7 mg / kg kehamassi kohta
  • Bioloogia (nt TNF antagonistid, interleukiin-12/23 antikehade, interleukiin-17 antikehad) ei ole näidustuse jaoks veel heaks kiidetud küünte psoriaas.
• Vt ka jaotist “Edasine ravi".

Muud märkused

• Atsitretiin: Uuringuandmete puudumise tõttu on Euroopa psoriaas suunis annab “avatud soovituse”.
• Tsüklosporiin (tsüklosporiin A): kestus ravi > 2 aastat → nefroloog võimaliku nefrotoksilisuse hindamiseks.
• Metotreksaat: Euroopas psoriaas metotreksaat on “tungivalt” soovitatav nii induktsioonravi kui ka pikaajalise ravi korral.
• Ustekinumab on viie aasta kõrgeim efektiivsus võrreldes etanertsept(hinnatud PASI /psoriaas Piirkonna raskusaste indeks (PASI): PASI-75 ravivastus raviga adalimumab või ustekinumab on kõrgem kui koos etanertsept.
• Võrreldes fumaarhape ester, sekukinumab näitas remissioonides väga suuri positiivseid mõjusid.
• Iksekizumab võrreldes ustekinumabiga: ixekizumabi kasutamisel esines oluliselt rohkem remissioone.

Fütoterapeutikumid

Sellel teemal on saadaval süstemaatiline ülevaade. Psoriaasi adjuvantravi uuringud toetavad järgmisi fütoterapeutikume:

• Cayenne'i pipar (Capsicum frutescens): kapsaitsiin; märkus: ära kasuta näol! Vastunäidustus: vigastatud nahk
• Krüsarobiin (araroba- või goapuu (Andira araroba) koore komponent): Cignolin (antraliin, ditranool); Mõju: põletikuvastaste tsütokiinide vabanemise ja keratinotsüütide kasvu pärssimine.
• Kõhr porgand (Ammi majus): sellest psoralens; mõjud: keratinotsüütide proliferatsiooni pärssimine; koos UV-A kiiritusega (PUVA) ka põletikuvastane toime.
• Mahonia (Mahonia aquifolium): 10% mahooniakreem.
• Niembaums (Azadirachta indica): nimbidiin
• Hõbepaju (Salix alba; salitsüülhape hõbepaju koorest); Mõju: keratolüüs