Kas glioblastoomi saab ravida?
Kahjuks tuleb sellele küsimusele vastata selge ei. Keskmine elulemusaeg pärast diagnoosimist on üks aasta. Muidugi võib üksikjuhtum statistikast oluliselt erineda.
Eriti noortel patsientidel (alla 50-aastased) on prognoos veidi parem. Keskmiselt jäävad nad ellu umbes 18 kuud. Aeg-ajalt on ka patsiente, kes on elus ka 5 aasta pärast.
Võimalik on asjaolu, et kogu maailmas on üksikuid patsiente, kes elavad veel 10 aastat pärast diagnoosimist, kuid kindlasti absoluutne erand. Praeguses teaduse seisus on ravim glioblastoom ei ole võimalik. Rakendatakse arvukalt uurimismeetodeid, kuid siiani on üsna ebatõenäoline, et järgmise paari aasta jooksul avastatakse selline murranguline ravi, mis võib viia kasvaja ravile. Kõigis senistes uuringutes on ellujäämisaega pikendatud vaid kuudes.
Mis on multiformne glioblastoom?
Termin multiform tähendab sõna otseses mõttes “multivormi”, st kasvajaga seotud, et kasvajat iseloomustab mitmekordne välimus. See termin pärineb patoloogiast. Kuid isegi kogenematu arst näeb MRT-pildilt, et kasvajal pole ühtlast struktuuri.
Mikroskoobi all on näha verejookse ja nekroose (= surnud rakke). Iga glioblastoom on definitsiooni järgi multiformne kasvaja. See mittehomogeenne (ebaühtlane) kompositsioon iseloomustab glioblastoom.
Ravi
Teraapia seisneb kasvaja võimalikult radikaalses kirurgilises eemaldamises ja sellele järgnevas kiiritamises koguannusega 60 Hall (30 üksikut fraktsiooni - 2 Gy / 5 päeva nädalas 6 nädala jooksul). Tursed reageerivad hästi ravile steroididega nagu deksametasoon. Kiirituse ja tursevastase ravi korral võib esialgu ilmneda kliiniliselt muljetavaldav paranemine.
Kasvaja kordumine või kasv (tagasilangus) on aga vältimatu. Neid peetakse olulisteks prognostilisteks teguriteks: kliinilise kahjustuse vanus ja ulatus ravi alguses. Keemiaravi kombineeritakse üha enam ka kiirgusega, eriti ainega temosolomiidiga, või kasutatakse seda hiljem.
Sellest hoolimata on glioomiga patsientide ravivõimalused madalad; multiformse glioblastoomi ühe aasta elulemus on 30–40%. Keemiaravi nitroseeni karbamiididega (BCNU, CCNU) viib elu vähese pikendamiseni, vaid mõne nädala kuni kuuni. Nitrosuurea alternatiiviks on temosolomiid, millel on vähem kõrvaltoimeid ja mida võib ambulatoorselt manustada suukaudse tsütostaatikumina - ravimina, mis pärsib rakkude jagunemist.
Kombineeritud kiiritusravi ja keemiaravi temosolomiidiga viib elu pikenemiseni 14 kuuni (12 kuud ilma temosolomiidita) ja kaheaastase elulemuse suurenemiseni 26% (ilma temosolomiidita 10%). Noored alla 45-aastased patsiendid hea tervis näib sellest ravist kõige rohkem kasu olevat. Temozolomiidi kasutatakse ka pahaloomuliste glioomide korduvas ravis.
Kordusravi viib kasvaja kasvu stabiliseerumiseni umbes 50% patsientidest ja üldise elulemuse 13 kuu jooksul pärast kordusravi alustamist. Glioblastoomi kirurgiline eemaldamine valitakse juhul, kui kasvaja on selle asukoha tõttu hõlpsasti ligipääsetav ja eemaldatav. Enamikul juhtudel on juba tõendeid kasvaja kiire kasvu kohta; ristlõikepilt näitab, et ümbritsev kude on nihkunud.
Seda nimetatakse ruumi hõivavaks efektiks. Viimane, kuid mitte vähem oluline - patsiendi kindral seisund ja anesteesiavõime on ka operatsiooni läbiviimise otsustamisel otsustavad tegurid. Kasvajad, mis on olulisele liiga lähedal aju piirkondi ei saa opereerida.
Kui näiteks kõne- või hingamiskeskus asub otse kasvaja kõrval, pole operatsioon võimalik ega mõistlik. Sel juhul peetakse kasvajat mittetoimivaks. Operatsioon ei saa kunagi kõiki kasvajarakke eemaldada, st eraldatud kasvajarakud on endiselt olemas.
Need võivad kasvada tagasi suureks kasvajaks. Selle vältimiseks või vähemalt võimalikult paljude järelejäänud kasvajarakkude hävitamiseks järgneb pärast operatsiooni kiiritusravi. Sellisel juhul ei kiiritata mitte ainult algset kasvajapiirkonda, vaid ka ohutusvaru 2-3 cm.
Mõnikord saab patsient kiiritusega paralleelselt ka keemiaravi. Lisaks operatsioonile ja kiiritusele on kemoteraapia osa glioblastoomide standardsest ravist. Kuna kasvaja imbub aju kude nädalas, ei saa kõiki kasvajarakke operatsiooni käigus eemaldada.
Seetõttu võib kemoteraapia pikendada kordumisvaba elulemust vähemalt mõne kuu võrra. Temosolomiid on valitud kemoterapeutiline aine. See võib hõlpsasti ületada veri-aju tõke.
See on saadaval tablettide kujul ja seda saab võtta kodus. Lisaks on sellel suhteliselt vähe kõrvaltoimeid ja see on hästi talutav. Pahaloomuliste kasvajate vastu võitlemisel kasutatakse tänapäeval üha rohkem immunoterapeutilisi aineid.
Kuid mida tegelikult mõeldakse immunoteraapia all? Immuunteraapias keha oma immuunsüsteemi on mõjutatud kasvajarakkude hävitamiseks mõeldud ravimitest. See on tegelikult paljude erinevate lähenemisviiside koondnimetus.
Glioblastoom on väga kiiresti kasvav pahaloomuline kasvaja ajukasvaja, mis on vaatamata maksimaalsele ravile seotud väga halva prognoosiga. Seetõttu toetuvad paljud lootused immunoteraapial. Selles valdkonnas on ka väga paljutõotavaid lähenemisviise, mida praegu kliinilistes uuringutes intensiivselt uuritakse. Paljudel patsientidel ja sugulastel on nüüd metadooni käsitlevate meediakanalite kaudu uus lootus.
Kuid millised on faktid? Laboris on tõestatud, et metadoon parandab vähk rakud keemiaravile ja tapab need seega tõhusamalt. Berliini Charite'is 27 patsiendil läbi viidud uuring ei suutnud siiski näidata metadooniga ravitud rühma ellujäämise eelist.
Teised kolleegid teatavad aga korduvalt üksikjuhtudest, kus metadooniga ravitud patsiendid elavad 2–3 aastat kauem ilma ägenemiseta. Praegu on seetõttu soovituse andmine väga keeruline. Esimesed laboratoorsed tulemused ja üksikjuhtumite aruanded räägivad metadoonist.
Kuid kvaliteetsed kliinilised uuringud suurte patsiendikollektiividega on endiselt puudu. Neid andmeid võib kindlasti oodata umbes 3 aasta pärast. Enne seda ei saa metadooni olulisuse kohta aastal XNUMX teaduslikult põhjendatud väiteid esitada vähk teraapia.
Metadoonist mõjutatud patsientidel on võimalus oma raviarstiga arutada, kas metadooni kui mittemärgistavat ravi võib siiski määrata eksperimentaalse ravi mõttes. Ravimiväline ravi tähendab, et arst määrab patsiendile ravimi, kuigi see ei ole teatud haiguse raviks lubatud. Metadoon on vana, ammu tõestatud ravim.
Kuid seda pole veel heaks kiidetud kui täiendamine glioblastoomi keemiaravile, kuna selle efektiivsuse tõestamiseks puuduvad kehtivad andmed. Veepeetus (tursed) kasvaja ümber on sageli haiguse osa, eriti glioblastoomi viimases staadiumis. See viib närvirakkude turseni ja suurendab seega aju survet.
See muudab nn ajuturse potentsiaalselt eluohtlikuks kliiniliseks pildiks. Kortisoon on vajalik aju ödeemi neutraliseerimiseks. See stabiliseerib rakuseinu, rakud ei ima enam vedelikku kontrollimatult ja kaotavad taas suuruse.
Aju paisub. See juhtub mõne tunni jooksul pärast kortisoon. Seetõttu kortisoon on patsiendile sageli eluliselt tähtis ravim.
