Kasutamise ajal taastab reproduktiivarst inimese hävitatu munajuhad või vas deferens, mis varem katkestati steriliseerimine. Seega kasutatakse viljakusele kirurgilist või minimaalselt invasiivset taastamist. Naiste jaoks on see protseduur seotud tulevase emakavälise raseduse suurenenud riskiga.
Mis on kasutamine?
Viljastamine on termin, mida reproduktiivarstid kasutavad viljakuse kunstliku ja kirurgilise taastamise kirjeldamiseks. Paljundamise all tähendab reproduktiivarst sigimisvõime kunstlikku ja kirurgilist taastamist. Viljastamist saab teha nii naisel kui ka mehel. Mehel taastatakse vas deferens. Naistel on see munajuha. Kitsamas mõttes räägib arst pöördumisest ainult siis, kui operatsioonil on kas munajuhas või vas deferens eelnevalt lõigatud ja uuesti ühendatud. See tähendab, et viitamisele eelneb tavaliselt steriliseerimine, mida patsient nüüd kahetseb. The steriliseerimine on pöördumisoperatsioon tühistatud. Statistika kohaselt steriliseeritakse kõige sagedamini umbes 30-aastaseid inimesi. Sama statistika kohaselt toimub utiliseerimine kõige sagedamini umbes neljakümne aasta vanustel inimestel, see on umbes kümme aastat pärast steriliseerimist.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Viljastamine mõjutab steriliseeritud naisi ja mehi, kes kahetsevad steriliseerimise sammu. Steriliseerimise ajal lõikab arst rasestumisvõime peatamiseks patsiendi munajuha või vas deferensi. Ümberväetamine võib katkestatud komponendid uuesti ühendada. Naistel eemaldab kirurg kõigepealt hävitatud munajuhad viiludena. Ta kontrollib sinise proovi abil eemaldatud viilude läbilaskvust. Niipea kui munajuhad leitakse olevat läbitavad, sisestab arst neile nn lahase. See on õhuke toru, mis ühendab kettad hetkega ja viib munajuhaketaste otsad üksteise suhtes täpselt õigesse asendisse. Lahase juures õmbleb arst üksikud kettad tükkhaaval kokku. Enne rekonstrueeritud munajuha uuesti sisestamist eemaldab arst sokli tihvti. Mõni kuu hiljem kontrollib arst taastatud munajuhade läbitavust. Mõnel juhul võib operatsiooni teha ka endoskoopiliselt. Kuid selle minimaalselt invasiivse protseduuri korral on õnnestumise tõenäosus palju väiksem kui operatsiooni korral. Endoskoopia lehed suuremad armid munajuhadele ja muudab lahase kasutamise võimatuks. See võib mõjutada hilisemat läbilaskvust, kuna otsad ei pruugi olla ühendatud täpselt õiges asendis. Mehe käsutamiseks on kaks erinevat protseduuri. Regulaarset operatsiooni nimetatakse vasovasostoomiaks. Teisest küljest, kui epididümaalkanal tuleb ühendada vas deferensiga, viitab reproduktiivmeditsiin sellele tubulovasostoomiale. Mõlemad protseduurid toimuvad tavaliselt all üldanesteesia. Munandikotti kahe minimaalse sisselõike kaudu paljastatakse esmalt vas deferenid ja ühendatakse need lõpuks. Selle ühenduse tagab mitmekihiline õmblustehnika. Tavaliselt kasutab kirurg selleks parimat nailonniiti. Selle materjali eesmärk on toetada avatust. Kui operatsioon on veel pooleli, on sperma uuritakse nende viskoossuse suhtes. Kui ei sperma osad jõuavad äsja ühendatud vas deferensisse, ehitus ei ole läbitavus. Operatsiooni ajal kontrollitakse läbitavust. Kui see on piiratud, otsustab arst tavaliselt spontaanselt tubulovasostoomia ja loob seose epididümis.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Eelkõige naise jaoks on pöördumine seotud tavaliste kirurgiliste ja anesteesia riske. Näiteks viitavad uuringud seosele viitamise ja kõrge riskiga emakavälise raseduse vahel. Eelkõige arvatakse, et rasedused esimesel aastal pärast kasutamisoperatsiooni kannavad oluliselt suuremat riski emakaväline rasedus. Näiteks öeldakse, et viljastatud munarakk on teel munajuhasse hõlpsasti takerdunud emakas varsti pärast kasutamist. Muna jõuab tavaliselt emakas umbes neli kuni viis päeva pärast teekonda läbi munajuhade. Kui aga munajuha tee on pikem või seda on keeruline kokku leppida, pesitseb viljastatud munarakk kõikjal, kus see asub neljandal või viiendal päeval. Üldiste kirurgiliste riskide vähendamiseks ja suuremate eduvõimaluste loomiseks toimuvad naistele soovitused tsükli kaheksandal päeval või kahe päeva pärast ilma veritsuseta. Viimane aeg peaks olema kellaaeg ovulatsioon. Hiljem limaskest on liiga kõrgelt arenenud ja võib seega teeselda oklusioon. Naiste soovitatud edukuse tingimused hõlmavad ka munajuha vigastamata umbes viie sentimeetri pikkust lõiku. Meestel on viited seotud suurema õnnestumisvõimaluse ja väiksemate järgnevate riskidega. Uuringute kohaselt on viidete kasutamine kõige edukam vahetult pärast steriliseerimist. Kuid isegi 20 aastat pärast steriliseerimist võib meeste viljakuse taastamine siiski saavutada suhteliselt hea edu. Isegi umbes 90 protsendil kõigist juhtudest saab viljakuse taastada operatsiooni abil. Nii mehe kui ka naise jaoks on nakatumine kõige olulisem kasutamisrisk. Kuid operatsioon on nüüd reproduktiivarstide tavapärane praktika ja seetõttu peetakse seda suhteliselt ohutuks. Nendest operatsioonidest peaks vähemalt 30 läbi viima kogenud reproduktiivarst.
