Kateetri ablatsioon ventrikulaarne tahhükardia (VT) on meetod kardioloogia mida saab selle kõrvaldamiseks kasutada südamerütmihäired pärast elektrofüsioloogilist uuringut (EPU). Kateetri ablatsioon (lad. Ablatio “ablatsioon, irdumine”) koeosadest, mis saadavad patoloogilisi (haigestunud) elektrilisi impulsse, viiakse läbi kateetril põhineva protseduuri abil, põhjustades armi. Koe lokaalne hävimine (= arm) võib katkestada elektriimpulsside vale ülekande. Seejärel viiakse EPU-s läbi koe ablatsioon, kus elektrilised signaalid registreeritakse EPU erinevates punktides süda elektroodikateetrite ja kõigi nende kaudu südamerütmihäired kohalolek käivitatakse esilekutsumisega südamestimulaator impulsid. Koe ablatsiooniks on kõige sagedamini kasutatav raadiosageduslik ablatsioon (RF ablatsioon), mille puhul elektrienergia kasutamine soojendab koe süda, luues armi, millel pole enam elektrilist aktiivsust. KT kateetri ablatsiooni struktuurselt tervetes südametes võib nüüd pidada võimalikuks primaarseks ja ravivaks vormiks ravi. VT kuulub ventrikulaarsete arütmiate rühma - mis hõlmavad ka vatsakeste laperdus ja ventrikulaarne fibrillatsioon lisaks ventrikulaarne tahhükardia. Ventrikulaarsed tahhükardiad (VT) on laia kompleksi kõige levinum põhjus tahhükardia (süda kiirus:> 120 / min; QRS kompleks: kestus: ≥ 120 ms). Neid peetakse potentsiaalselt eluohtlikeks. Püsis ventrikulaarne tahhükardia (VT) on siis, kui see kestab kauem kui 30 sekundit või vajab hemodünaamilistel põhjustel kiiremat katkestamist. Enamasti vatsakese tahhükardia (VT) esineb struktuurse südamehaiguse, näiteks südame-veresoonkonna haigus (Südamehaiguste südamehaigus) või müokardiinfarkt (südameatakk). Harva esineb VT südamehaigusteta patsientidel. Prognoos sõltub südamehaigusest. Patsiendid, kellel on püsiv (pidev) vatsakese tahhükardia esimese kolme kuu jooksul pärast müokardiinfarkti on halvim prognoos. Sellisel juhul on esimese aasta jooksul suremus (suremus võrreldes haigestunud inimeste koguarvuga) koguni 85%. Kui pärast müokardiinfarkti tuvastatakse püsiv ventrikulaarne tahhükardia, on haigestunutel surmade risk kolm korda suurem kui sarnaste nende arütmiateta patsientidel. Südamehaigusteta patsientidel ei ole tavalise populatsiooniga võrreldes suurem surmamise oht. Märkus: kateetri ablatsioon on ka kõige tõhusam meetod monomorfse vatsakese pärssimiseks ekstrasüstolid (VES). Näiteks võib kateetri ablatsioon olla kasulik> 6-10% VES 24 tunni jooksul või> 10,000 24 VES XNUMX tunni jooksul pluss vähendatud vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (LVEF; veri maht välja visatud vasak vatsake südametegevuse ajal).
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Ventrikulaarsed arütmiad (südame rütmihäired pärinevad vatsakestest).
- Idiopaatilist ventrikulaarset tahhükardiat (VT; kambriga seotud tahhükardia) - VT-d, mille struktuurne anatoomiline põhjus on välistatud, saab osaliselt ravida ka kateetri ablatsiooni abil:
- Kui monomorfne VT põhjustab väljendunud sümptomeid.
- Kui arütmiavastased ravimid ei ole efektiivsed, neid ei taluta ega soovitata
- Sagedased ventrikulaarsed ekstrasüstolid (VES), püsiv VT (nsVT mittepidevatest) või VT, mis võivad põhjustada LV düsfunktsiooni
- Korduv püsiv polümorfne VT või ventrikulaarne fibrillatsioon (VF), mida antiarütmiline ravi ei pärsi, kui ablatsiooni abil saab ravida selle põhjustatud päästikut
- Struktuurne ventrikulaarne tahhükardia - müokardiinfarkti peetakse kõige sagedasemaks ablatsiooni vajava ventrikulaarse tahhükardia põhjuseks.
- Idiopaatilist ventrikulaarset tahhükardiat (VT; kambriga seotud tahhükardia) - VT-d, mille struktuurne anatoomiline põhjus on välistatud, saab osaliselt ravida ka kateetri ablatsiooni abil:
Vastunäidustused
Absoluutsed vastunäidustused
- Hüübimishäired - hüübimishäire, mida ei ole ravitud või mida peetakse ravimata, on protseduuri absoluutne vastunäidustus.
- Infektsioonid - ägeda generaliseerunud nakkushaiguse või südame kujul esinevate infektsioonide korral endokardiit (endokardiit) või müokardiit (südamelihase põletik) on ka absoluutsed vastunäidustused.
- Allergia - olemasoleva allergia korral ravile kasutatava ravimi suhtes tuleb seda pidada absoluutseks vastunäidustuseks.
Suhtelised vastunäidustused
- Vähendatud üldine seisund - kui protseduuri oht on vähenenud üldise seisundi tõttu liiga suur, ei tohiks protseduuri läbi viia.
Enne teraapiat
Erinevate tahhükardiliste arütmiate eristamine on praktikas sageli väga keeruline. Arütmiate täpne eristamine on siiski kohustuslik, sest ravimeetmed erinevad mõnikord põhimõtteliselt ja vale ravi võib põhjustada olemasoleva haiguse süvenemist.
- Anamnees - anamneesi ajal tuleb muu hulgas käsitleda arütmiate käivitajaid, kestust ja esmakordset esinemist, sümptomeid, esinemist perekonnas ning patsiendi enda meetmeid sümptomite parandamiseks. Reeglina ei saa diagnoosi tuletada ainult ajaloost.
- Füüsiline läbivaatus - füüsiline läbivaatus koosneb peamiselt südame ja kopsude auskultatsioonist, pulsi omaduste hindamisest ja veri rõhk ja võimalike märkide tuvastamine südamepuudulikkus.
- Elektrokardiogramm - kriitilise tähtsusega südame rütmihäired on elektrokardiograafia, kasutades 12-viima pind elektrokardiogramm. Kanalite arv mõjutab diagnostikat olulisel määral usaldusväärsus menetluse. Kui raviarstil on piisavalt kogemusi, saab EKG-d kasutada õige diagnoosi seadmiseks enam kui 90% juhtudest. Vaatamata sellele suurele avastamismäärale on paratamatu anamneesiliste, kliiniliste ja mitteinvasiivsete uuringute tulemuste põhjal arütmiaga patsientidele üksikasjaliku riskiprofiili loomine ja vajaduse korral selle laiendamine invasiivsete meetmetega pärgarteri angiograafia (radioloogiline protseduur, mille käigus kasutatakse kontrastaineid luumeni valendiku (sisemuse) kuvamiseks pärgarterid (arterid, mis ümbritsevad südant pärja kujul ja varustavad südamelihast veri) kui vajalik.
- Kardio-kompuutertomograafia (sünonüümid: kardio-CT; CT-kardio, südame kompuutertomograafia (CT); pärgarteri CT (CCTA)): radioloogilise uuringu protseduur, kus kompuutertomograafiat (CT) kasutatakse südame ja selle varustamise visualiseerimiseks laevad; neid pildiandmeid kasutatakse muu hulgas kolmemõõtmelise elektrilise rekonstrueerimise jaoks uuringu / ravi ajal.
- Südame magnetresonantstomograafia (sünonüümid: südame magnetresonantstomograafia (cMRI), südame-MRI; südame-MRI; MRI-südame; MRI-südame): seda kasutatakse südame spetsiaalseks pildistamiseks; meetod võimaldab liikumisuuringuid ja südame anatoomilisi sektsioone.
- Elektrofüsioloogiline uuring (EPU) - see on eriline südamekateetri uuring patsientidel, kellel on südame rütmihäired. Selle uurimise eesmärk on kindlaks määrata alusvara olemus ja mehhanism südamerütmihäired, samuti tahhükardia päritolu täpseks leidmiseks (kaardistamine = südame toimevoolude kaardilaadne registreerimine). Kaasaegsed kolmemõõtmelised (3-D) kaardistamismeetodid pakuvad võimalust kateetri ablatsiooni tulemusi märkimisväärselt parandada, pakkudes aktiveerimisfrondide ruumilist esitust. Protseduur: kaks kuni neli elektrofüsioloogilist südamekateetrit (läbimõõduga umbes 2-3 mm) sisestatakse parempoolsesse südamesse kubeme veenide kaudu Röntgen fluoroskoopia. Neid elektroodikateetreid kasutatakse kohalike elektrokardiogrammide saamiseks erinevates südamepunktides ja südame rütmihäirete käivitamiseks märkamatu abiga. südamestimulaator impulsid. Sel viisil käivitatud südame rütmihäire saab uuesti lõpetada sisestatud kateetrite abil südamestimulaator impulsside või kiire toimega ravimid. Kui südame rütmihäire on diagnoositud, ravi saab planeerida.Selle tulemusena kolmemõõtmeline pilt paremalt ja / või vasak vatsake (südamekamber) luuakse 3D-kaardistamise protseduuri osana ja registreeritakse elektriline aktiveerimine arütmia ajal. Märkus: EPU viiakse uuesti läbi pärast ablatsiooni tegemist, et olla kindel patogeeni saidi täielikus isoleerimises.
Protseduur
Protseduur viiakse läbi analgeesia all. Elektrofüsioloogilise uuringu ülalkirjeldatud kirjelduse kohaselt on elektrofüsioloogilised südamekateetrid südamesse jõudnud. Kui 3D-kaardistamise leiud on saadaval, eemaldatakse ravi tehakse. Ablatsioonis on kliiniliste uuringute keskmes erinevad energiaallikad, et saavutada võimalikult väheste üksikute rakendustega patoloogilisi (haigestunud) elektrilisi impulsse edastavate koeosade täielik optimaalne hävitamine. Erinevad meetodid hõlmavad väga fokuseeritud sonograafiat, laserenergiat (laserablatsioon), raadiosagedusvoolu (raadiosagedusliku ablatsiooni või raadiosageduse ablatsiooni) ja krüotermiat (krüablatsioon). Enamik südamekeskustest kasutab ablatsiooniks raadiosageduslikku ablatsiooni. Pärast edukat ablatsiooni ootab patsient tavaliselt mõnda aega, et näha, kas atroofiakoht taastub. Seejärel eemaldatakse kateetrid uuesti.
Pärast teraapiat
Pärast teraapiat on patsiendil vaja järgida ranget voodirežiimi 6 (-12) tundi. Lisaks on kasulik teha statsionaarset ravi järelevalve esimesel operatsioonijärgsel päeval, et võimalikke tüsistusi varem avastada. Dušš on tavaliselt võimalik 2 päeva pärast ravi. Järgmiste 2-3 päeva jooksul tuleks vältida raskete koormate tõstmist. Seksuaalne karskus on vajalik ühe nädala jooksul. Füüsiline puhkus on soovitatav esimese 10 päeva jooksul pärast kateetri ablatsiooni. Sporditegevust saab jätkata nelja nädala pärast, kui pole muid haigusi, mis seda takistaksid. Edasisel kursusel on ravi kestva edukuse kontrollimiseks vajalikud EKG kontrolluuringud. Esialgu peetakse soovitatavaks hoolikat järelravi. Täiendavad märkused
- ICM-is (isheemiline kardiomüopaatia/pärgarterid) patsientidel tundub efektiivsuse määr (VT-vaba elulemus) umbes 60% ühe aasta jooksul realistlik. Seega võib esmase terapeutilise strateegiana tõenäoliselt soovitada kateetri ablatsiooni.
