A. Terapeutiliseks raviks bursiit (bursiit), saab eristada kirurgilisi ja konservatiivseid protseduure. Sobiva protseduuri valik sõltub siin erinevatest teguritest. Põhimõtteliselt võib põletikuline protsess esineda mis tahes inimkehas leiduvas bursa (bursa sac). Jaoks ravi, on otsustava tähtsusega vastava bursa asukoha ja struktuuri kaalumine. Bursa on lõhekujuline õõnsus, mis on täidetud vedelikuga ja võib seega põhjustada koes olemasoleva rõhukoormuse vähenemist. Seetõttu lokaliseerub bursa lihas-skeleti süsteemis suurenenud rõhukoormuse kohtades. Rõhukoormuse vähendamine põhineb bursa struktuuril, mis koosneb välimisest sidekoe kiht ja sisemine sünoviaalne kiht. Sünoviaalse kihi üks funktsioone on sünovia eraldamine (“sünoviaalvedelik“), Nii et vedeliku baasil saab rõhukoormust vähendada. Bursiit võivad tekkida mitmesuguse patogeneesi (haiguse areng) tagajärjel. Kuigi bursaed (mitmuse bursa) erinevad anatoomiliselt, on neil siiski üldiselt sarnane funktsioon, seega on terapeutilise ravi kirurgilised protseduurid väga sarnased.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Bursiit - sonograafiliselt (in ultraheli) kinnitas diagnoosi konservatiivselt ravi nurjus. Kui esineb väga äge patoloogiline sündmus, tuleb kohe teha operatsioon.
Vastunäidustused
- Nakkuslik bursiit - bakteriga nakatunud bursa on sepsise ohu tõttu vastunäidustuseks operatsiooni läbiviimisel.
- Reumatoidbursiit koos samaaegse põletikuga puusaliiges - selle patoloogilise leiu olemasolul ei ole operatsioon teostatav, sest väga sageli toimub puusaliigesega suhtlemine ja vajalik on radikaalsem sünovialektoomia (liigese sünoviaalmembraani eemaldamine).
Enne operatsiooni
- Antikoagulantide (antikoagulandid) katkestamine - hüübimist pärssivate ravimite ( veri“) On tavaliselt vajalik enne operatsiooni tegemist. Pärast operatsiooni saab ravimeid tavaliselt suhteliselt kiiresti jätkata.
- Antibioos - haldamine of antibiootikumid (antibakteriaalsed ained) on näidustatud enne operatsiooni tegemist. Kasutamine toimub intravenoosse ühekordse süstena (üks kord antibiootikumi manustamine).
Menetlused
Sissetungiv ravi bursiidi korral ei ole tavaliselt esimene raviliin. Tavaliselt soovitatakse patsiendil kõigepealt kahjustatud liigest jahutada ja immobiliseerida, et vähendada põletikulise protsessiga seotud turset. Lisaks põletikuvastane (põletikuvastane) ravimid tuleb põletikulise protsessi leevendamiseks kasutada paralleelselt. See rühm ravimid hõlmab mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID), millest ibuprofeen ja diklofenak on kõige olulisemad esindajad. Ainult siis, kui need meetmed ebaõnnestuvad, on kirurgiline protseduur vajalik ravi. Bursa perakuutne (väga äge ohtlik haigus) põletik ei jäta sepsise ohu tõttu konservatiivse ravi vormis manööverdamisruumi (veri mürgitus), kuna kirurgilise sekkumise edasilükkamine suurendab oluliselt sepsise riski.
Kirurgilised protseduurid
Kirurgilise raviprotseduuri valimisel on otsustavaks Bursa lokaliseerimine. Bursoskoopia (bursa endoskoopiline peegeldus).
- See kirurgiline meetod on endoskoopiline protseduur, mis on piisav ravivõimalus, eriti krooniliste põletikuliste protsesside korral. Protseduuri põhiprintsiip põhineb sisemise sünoviaalse kihi eemaldamisel. Sel eesmärgil kasutatakse standardset artroskoopi.
- Erinevalt klassikalisest bursektoomiast (bursa eemaldamine), optimaalne haavade paranemist saab saavutada bursoskoopia abil. Selle erinevuse olulisust saab näidata kliinilistes uuringutes.
- Endoskoopilise protseduuri valimisel on otsustava tähtsusega eelis, mida mõjutatud patsient saab ühest küljest kasutada väiksematest armid ja teiselt poolt vähenenud ebamugavustest, mis on tingitud libisevast kihist, mis jääb paigale, säilitades samal ajal välimise sidekoe bursa kiht endoskoopilises lähenemises.
Bursektoomia (bursa kirurgiline eemaldamine).
- Bursa täielik eemaldamine on tavaliselt standardprotseduur, kui mittetoimivad ravivõimalused ebaõnnestuvad.
- Kuid bursa täieliku avatud kirurgilise eemaldamise korral on sageli probleem armid jäävad protseduuri tulemusena, mis pole mitte ainult kosmeetiline probleem, vaid võib lisaks mõjutada kahjustatud liigese mehaanikat. Pealegi viib täielik eemaldamine funktsiooni kaotuse survekoormuse vähenemise näol, nii et bursa puudumine võib kahjustada liigesekonstruktsioone.
- Operatsioon viiakse sageli läbi žguttis ja lamavas asendis, kus eemaldatava bursa lokaliseerimine on kirurgilise asendi jaoks ülioluline.
- Enne bursa eemaldamist on subcutis (madalam nahk) lõigatakse enne bursa koest eemaldamist.
- Bursa eemaldamise eesmärk on eemaldada bursa, ilma et oleks vaja riskida bursa avamisega. Tänu sellele toimub bursa eemaldamine suures osas nüri lõikamise teel.
- Operatsioonides, näiteks küünarnuki piirkonnas, on ala pärast protseduuri lahatud.
Pärast operatsiooni
- Tromboos profülaktika - eriti alajäseme bursa, ravimi eemaldamisel tromboosi profülaktika tavaliselt tehakse. The ravimid selleks kasutatakse tavaliselt selliseid aineid nagu hepariin. Tähelepanu tuleks pöörata profülaktika võimalikele tüsistustele.
- Põletikuvastased (põletikuvastased) ravimid - põletikulise protsessi täiendavaks vähendamiseks kasutatakse tavaliselt ikkagi mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.
- Järelkontroll - pärast operatsiooni teostamist tuleb haava regulaarselt kontrollida.
Võimalikud tüsistused
Sõltuvalt kasutatavast protseduurist on erinevate komplikatsioonide esinemissagedus erinev.
- Hematoom - hematoom (verevalumid) esineb suhteliselt sageli nii endoskoopiliste kui ka tavapäraste protseduuride järel. See on kahjutu komplikatsioon.
- Närvikahjustus - närvijuhtmete läheduse tõttu on oht vähemalt ajutiseks (kestvaks vaid teatud ajaks) närvide düsfunktsiooniks, millega võivad kaasneda paresteesiad (insensatsioonid).
- Verejooks - kahjustus veri laevad operatsiooni ajal ei saa vältida. Verejooks võib tekkida, kui hemostaas ei ole optimaalne.
- Infektsioon - operatsioonijärgne infektsioon on võimalik komplikatsioon, kuid see on väga haruldane, eriti endoskoopiliste protseduuride korral.
- Sektsiooni sündroom (seisund kus suurenenud koesurve viib koe perfusiooni vähenemiseni, kui nahk ja pehmete kudede mantel on suletud, mille tulemuseks on neuromuskulaarsed häired või kudede ja elundite kahjustused) - see patoloogiline sündmus, mille korral kasti veritsemise tõttu on rõhukoormus, nõuab koe struktuuride kahjustuste vältimiseks kiiret rõhu leevendamist.
