Ajuverejooks: ravi

Ajusisene verejooksu kahtlus: helistage kohe 911! (Helistage 112)

Üldised meetmed

• Nikotiin - piirang (hoidumine tubakas kasutamine).
• piiratud alkohol tarbimine (mehed: max 25 g alkohol päevas; naised: max 12 g alkohol päevas).
• Eesmärk normaalkaalule! KMI määramine (kehamassiindeks, kehamassiindeks) või keha koostise elektrilise impedantsanalüüsi abil ja vajadusel meditsiiniliselt kontrollitud kaalulangetusprogrammis osalemise kaudu.
  • KMI ≥ 25 → osalemine meditsiiniliselt kontrollitud kaalulangetusprogrammis.
• Püsiravimite ülevaade olemasoleva haiguse võimaliku mõju tõttu.
  • Antikoagulandid
    • Kumariinid (fenprokumoon* (tootenimed: Marcumar, Falithrom); varfariini (tootenimed: Coumadin, Marevan); atsenokumarool (toote nimi: Sintrom).
    • Trombiini otsesed inhibiitorid (Argatroban, Lepirudiin).
    • hepariini analoogid (fondapariinuks).
    • Hepariinid (tsertopariin, daltepariin, enoksapariin, nadropariin, revipariin, tinasapariin).
    • Heparinoidid (danaparoid
    • Uued suukaudsed antikoagulandid (NOAK; NOAC; otsesed suukaudsed antikoagulandid, DOAK).
      • Xa faktori otsene inhibiitor (apiksabaan, edoksabaan, rivaroksabaaniga).
      • Otsene ja selektiivne Xa faktori inhibiitor (apiksabaan).
      • Selektiivne trombiini inhibiitor (dabigatraan); vastumürk: idarutsizumab suudab suu kaudu manustatava antikoagulandi dabigatraani toimet mõne minuti jooksul ümber pöörata; verejooks peatub 2.5 tunni jooksul, kuid 12–24 tunni pärast võib verejooksuaeg taastuda, mis võib mõnel patsiendil veritseda.
    • Trombotsüütidevastased ained (abciksimab, atsetüülsalitsüülhape (ASA), atsetüülsalitsüülhappe ja dipüridamool, klopidogreel, eptifibatiid, ilomediin (prostatsükliini analoog), prasugreel, tikagreloor, tiklopidiin, tirofibaan)annus (kuni 300 mg / päevas) pidev ravim koos atsetüülsalitsüülhape (ASA; trombotsüütidevastased ained), mis on ette nähtud vaskulaarsete sündmuste esmases ja teiseses ennetamises, ei suurenda intrakraniaalse verejooksu riski.
  • Fibrinolüütikumid (ravimid kasutatakse veresoonte põhjustatud seisundite ägedaks raviks oklusioon; nad põhjustavad veri tromb lahustumiseks).

Insuldiüksus - väikeste intratserebraalsete verejooksude korral

Patsienti tuleb jälgida a insult üksus. Veri rõhk peab olema kontrollitud ja verejooksu progresseerumine ( aju verejooks) takistatud. Seal jälgitakse järgmisi väärtusi:

• Hingeldus
• Vererõhk
• Südamerütm
• Glükoos (veresuhkur)
• Elektrolüütide
• Vere hüübimine
• Keha temperatuur

Toetav ravi - suurte intratserebraalsete verejooksude korral

Hingamisteede juhtimine (ventilatsioon)

• Impulssoksümeetria-mõõdetud hapnik küllastus (SpO2) peaks olema> 90%.
• Raske sepsise / septikuga patsiendid šokk tuleks varakult ventileerida.
• Tuleb säilitada järgmised parameetrid: Kontrollitud ventilatsioon:
  • Loodete maht (hinge maht ehk AZV; on määratud hingetõmbe maht): 6 ml / kg kehakaalu kohta
  • Platoo rõhk (lõpp-sissehingatava rõhu mõõtmine alveoolides vooluvabas faasis): <30 cm H2O.
  • Hapnik küllastus (SpO2):> 90%.
• PEEP (inglise keeles: positiivne lõpp-väljahingatav rõhk; positiivne lõpp-väljahingatav rõhk) funktsioonina FiO2 (näitab, kui suur on O2 sisaldus hingamine õhk on).
• Raskete hapnikuga riknemise häirete korral tuleb teha kalduv positsioneerimine või 135 ° positsioneerimine.
• Võõrutus (inglise keeles: wean; või ventilaatori võõrutamine on ventileeritava patsiendi ventilaatorist võõrutamise etapp) tuleb alustada võimalikult kiiresti.

Võib kaaluda järgmisi täiendavaid ravimeetmeid:

• Kui haigestunud inimene võtab püsivalt antikoagulante / antikoagulante → hüübimiskompensatsiooni (vt allpool ravi/ farmakoteraapia ”).
• Kui esineb oklusiivne hüdrotsefaal (hydrocephalus occlusus; vedelikuga täidetud vedeliku ruumide (aju ajuvatsakesed) patoloogiline / haigestunud dilatatsioon) → ventrikulaarse drenaažiseadme (EVD) paigaldamine (vt allpool „Kirurgiline ravi“)
• Võimalik, et hematomevakueerimine (verevalum evakueerimine) (vt „Kirurgiline ravi”Allpool).
• Aju rõhu langetamise meetmed (vt „Ravim ravi/ farmakoteraapia ”allpool).

Füsioteraapia (sh füsioteraapia)

• Trombembooliliste komplikatsioonide profülaktikaks: elastsed sukad ja vahelduv pneumaatiline kokkusurumine.

Taastusravi

• Varajane rehabilitatsioon (algab mõne päeva pärast) - koosneb:
  • Füsioteraapia
  • Kõneteraapia
  • Tööteraapia