Kooriline pimedus on vanem termin, mida kasutatakse neuroloogias omandatud pimeduse kirjeldamiseks, mis ei tulene haigestunud silmast, vaid primaarse visuaalse ajukoore kahjustusest aju. Tavaliselt kasutatavad sünonüümid on pimedus ja pimedus. Ameerika arstid lõid selle viimase termini.
Mis on kortikaalne pimedus?
Inimesed, kes põevad kortikaalset pimedus on täiesti funktsionaalsed silmad. Ainult primaarne visuaalne ajukoor aju on kahjustatud. Selle kahju kõige levinum põhjus on a insult. Kuid selle haiguse kirjeldamine „nägemispuudega” pole päris täpne. Kortikaalne pimedus takistab optiliste jäljendite jõudmist primaarsesse visuaalsesse ajukooresse aju silma kaudu, mis võimaldab teadlikult tajuda keskkonda. Mõiste “pimedusnägemine” on populaarne eufemism inimeste jaoks, kes on pimedad, kuid käituvad nagu näeksid. Kortikaalse pimeduse korral jäävad silma erinevad närvirajad terveks. Nad vastutavad sissetulevate visuaalsete stiimulite edastamise eest ajusse. Kui aga primaarne nägemiskoor on kahjustatud, lakkab nende optiliste stiimulite edasikandumine ja inimene ei suuda oma keskkonda teadlikult tajuda. Meditsiinilised erialad on neuroloogia ja oftalmoloogia.
Põhjustab
See on kortikaalne amauroos, mis on seotud visuaalse taju kadumisega koos kaasuvate ulatuslike protsessidega visuaalses ajukoores. Kuid õpilaste reaktsioonid ei muutu. Tagumise sagari primaarse visuaalse ajukoore funktsioon on kahepoolselt kadunud. Muud põhjused on kasvajad, arterioe cerebri posteriores isheemiline ajuinfarkt (vähenenud veri vool ajus tuiksoon) ja igasuguseid raskeid juhataja vigastused, näiteks a kolju baas luumurd pärast õnnetust. Need patsiendid ei näe oma keskkonda enam teadlikult, vaid näitavad visuaalselt refleks. Tagaküljel juhataja on visuaalne ajukoor, primaarne visuaalne ajukoor, mis vastutab sissetulevate visuaalsete signaalide teadlikuks tajutavaks pildiks koondamise eest. See visuaalne ajukoor on nii-öelda inimese nägemismeele arvutuskeskus. Kortikaalse pimedusega patsiendid näevad tegelikult midagi, nad lihtsalt ei tea seda, kuna visuaalselt tajutud stiimulid ei kandu primaarse visuaalse ajukoore kaudu teadvusse.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Kortikaalne pimedus ja sellega tihedalt seotud hingepimedus kuuluvad agnoosia meditsiinivaldkonda. See termin pärineb kreeka keelest ja tähendab "ei oska". Hingepimedus erineb kortikaalsest pimedusest selle poolest, et esemeid tajutakse, kuid neid ei saa enam määrata. Sigmund Freud määras mõlemad nägemishäired agnoosiani. Kortikaalse pimeduse korral ei esine tähelepanuhäireid, sensoorseid defekte ega kognitiivseid häireid. Visuaalne aparaat koosneb silmast, visuaalsest keskusest ja optikast närve ajukoorest. Kortikaalse pimeduse korral ei toimi visuaalne ajukoor täielikult. Juriidilises mõttes peetakse seda haigust põdevat inimest pimedaks, kuigi silmad pole kahjustatud.
Haiguse diagnoos ja kulg
Peamised sümptomid on nägemisvälja defektid ajalises piirkonnas või nina piirkonnas ja järgnev visuaalse taju kaotus. Seda tüüpi haigustele on tüüpiline ristuv võrdkülgne (homonüümne) hemianopsia. Kui esineb visuaalse ajukoore vasakpoolne kahjustus, ebaõnnestuvad näo paremad pooled ja vastupidi. Kui see mõjutab trakti või corpus geniculatum'i otsa (mediaalne popliteaalne tuberkuloos diencephaloni suuremas osas), on hemianopsia paljudel juhtudel täielik, muidu vastuoluline ja puudulik. Vastavad närvikiud pole veel täielikult ühinenud. Mõnel patsiendil kahepoolne nägemisnärvi atroofia degeneratiivne haigus silmanärv) esineb suuremal või vähemal määral. Diagnoos pannakse peamiselt katsetega valgussähvatustega, mida kortikaalsed pimedad inimesed teadlikult ei taju, kuid nad saavad intuitiivselt kindlaks teha, mis suunast nad tulevad. Miks see nii on, ei oska nad siiski öelda. Neuroloogid kahtlustavad, et mõjutatud isikud tajuvad valgussähvatusi alateadlikult. Kuna arstiteadus ei ole veel suutnud lõplikult kindlaks teha, kuidas see protsess tegelikult toimub, on teadlased teinud katseid ka tervete inimestega. Nendes katseseeriates blokeeriti subjektide nägemiskeskus transkraniaalse magnetilise stimulatsiooni (TMS) abil. Need testitud katsealused ei tajunud ka teadlikult valgusvihke, kuid suutsid ühtviisi suuna nimetada. Neile esitatud värve võiks intuitiivselt õigesti nimetada. Testid näitasid, et nad ei olnud välklampe ja värve teadlikult tajunud, kuna nad eitasid, et nad oleksid midagi üldse näinud. Kõigil kortikaalse pimedusega inimestel võib diagnoosida sama ajukahjustuse või haiguse. Edasised leiud tehakse neuroloogilise ja oftalmoloogilise pildi põhjal ning magnetresonantstomograafia or kompuutertomograafia.
Tüsistused
Kortikaalne pimedus võib pärast a insult, verejooks visuaalses ajukoores, ajukasvajadvõi Aivovamma. Nende haiguste käigus mõnikord visuaalne ajukoor hävib, mis võib viima pimeduseni. Tavaliselt töötavate silmade kaudu pildid tõesti salvestatakse. Kortikaalse kahjustuse tõttu ei saa neid aga enam töödelda ja teadvustada. Kortikaalne pimedus ei põhjusta tõsiseid tüsistusi, mis põhjustavad eluohtlikke kursse. Need on siis põhihaiguse tüsistused. Kuna kahjustatud ajukooret ei saa taastada, pole koorepimeduse raviv ravi võimalik. Kortikaalse pimeduse otsese tagajärjena võib kannatanute jaoks suureneda õnnetusjuhtumi oht. See risk on eriti väljendunud kortikaalse pimeduse erivormis, kus patsiendil pole haiguse kohta ülevaadet. See on väga harva esinev Antoni sündroom. Patsiendid, keda Antoni sündroom mõjutab, ei suuda ära tunda, et nad midagi ei näe. Raviarsti väljakutse on kõigepealt veenda haigestunud inimest oma pimeduses, et vältida teda õnnetusjuhtumi ohtu sattumisele. Nende veenmine on sageli väga keeruline ja seda saab saavutada ainult nende kombinatsioonide abil füsioteraapia, psühhoteraapia ja tööteraapia.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kortikaalne pimedus on tõsine seisund mis nõuab arstiabi. Kui nägemine on pärast a insult või muu meditsiinilise hädaolukorra korral tuleb sellest arsti teavitada. Kui nägemine halveneb hoolimata ravist, on näidustatud täiendavad visiidid arsti juurde meetmed on juba võetud. Sellisel juhul võib olla ka muid aluseks olevaid häireid, mis saab kõige paremini selgeks kohe. Kui ravi antakse varakult, on taastumise võimalus suhteliselt hea. Ravi puudumisel võivad nägemishäired süveneda. Halvimal juhul võib tekkida täielik pimedus ühes või mõlemas silmas. Seetõttu on varajane diagnoos igal juhul oluline. Kortikaalset pimedust ravib neuroloog või silmaarst. Tegelik ravi toimub spetsialiseeritud keskuses nägemishäired, kus pakutakse NEC, VRT ja muid visuaalseid ravimeetodeid. Sule meditsiiniline järelevalve on ravi ajal vajalik. Arsti tuleb teavitada kõigist ebatavalistest sümptomitest ja ka ravi kõikidest kõrvaltoimetest ravi saab vastavalt kohandada.
Ravi ja teraapia
Uuringute tulemused näitavad, et teadvus tekib visuaalses ajukoores ja et infotöötlus toimub ka ilma teadliku teadlikkuseta. Sel põhjusel suudavad uuritud patsiendid intuitiivselt öelda, mis suunas valgusvihud tulevad, või nimetada esitatavaid värve õigesti. Edasised uuringud näitavad, et nägemiskoorekahjustusega inimesed, mis on viinud hemianopoosini (hemifatsiaalne kaotus), tajuvad näo emotsionaalset sisu. Need esitatakse visuaalses valdkonnas, mida enam teadlikult ei tajuta. See protsess toimub visuaalsete keskuste aktiveerumise kaudu ülemises kollikulis (keskaju neljamäe plaat). Teadvusetu taju projitseeritakse Limbiline süsteem, täpsemalt amügdalale (vastava temporaalsagara mediaalse osa aju paaristatud südamikupiirkond), mis on oluline emotsioonide tajumiseks ja töötlemiseks. Kuna prognoos on tavaliselt see, et nägemisvälja kaotus ei taandu, ravi on põhjuslikult orienteeritud. Insuldipatsiendid saavad ulatuslikku füsioteraapia ja kõneteraapia, samal ajal kui kasvajaga patsiendid saavad peamiselt kiiritusravi. Kraniotserebraalsete vigastuste korral mitmesugused taastusravi meetmed toimuvad lisaks operatsioonile.
Hooldus
Kortikaalne pimedus ei vasta tavapärastele pimeduse kriteeriumidele. See ei ole kaasasündinud, vaid on põhjustatud vastutava ajupiirkonna kahjustusest. Silmad ise jäävad funktsionaalseteks. Mõjutatud kortikaalse pimedusega isikud ei ole (alati) täiesti võimelised nägema, nad tunnevad ära ainult piirjooned või varjundid. Pimedus tekib teatud sensoorsete muljetega, mida aju õigesti ei töötle. Patsientide jaoks on see uus olukord võõras ja stressirohke. Kortikaalse pimeduse korral sobiva viisi õppimiseks on vajalik järelravi. Järelravi osutatakse nii neuroloogilises kui ka oftalmoloogilises keskkonnas. Kuivõrd on kortikaalne pimedus ravitav, sõltub põhjuslikust haigusest. Mõnel patsiendil taastub nägemine pärast ravi lõppu täielikult; teistes, nägemispuue püsib. Järelhooldus hõlmab harjutusi silmadele ja sensoorseks töötlemiseks. Paralleelselt õpib mõjutatud inimene igapäevaelus kortikaalse pimedusega toime tulema. Sõltuvalt pimeduse raskusest abivahendid näiteks pimedatele mõeldud kepid võivad olla kasulikud. Kui haigus põhjustab täiendavaid vaimseid stress, psühhoteraapia tuleks kaaluda. Eneseabigruppides abi saamiseks osalemine võib positiivselt mõjutada ka mõjutatud inimese elukvaliteeti.
Mida saate ise teha
Kortikaalset pimedust tuleb ravida sõltuvalt põhjusest. Kaasasündinud seisund piirab oluliselt mõjutatud lapsi, kes vajavad elu algusaastatel pidevat tuge. Eestkostjad peaksid otsima varajast eriasutusse paigutamist lasteaed ja hiljem erikoolis. Sõltuvalt kortikaalse pimeduse raskusastmest saab nägemispuuduse kompenseerida prillid või muu visuaalne abivahendid. Mis meetmed on kasulikud, otsustab arst, sõltuvalt haiguse raskusastmest seisund. Omandatud kortikaalne pimedus, näiteks pärast insulti, nõuab regulaarset treenimist. Füüsiline ja kõneteraapia on teraapia olulised komponendid. Kasvajapatsiendid, kellel on tekkinud kortikaalne pimedus, peaksid esialgu seda kergendama. Sümptomid kaovad tavaliselt kiiritusravi ajal. Kui see pole nii, tuleb kanda visuaalset abivahendit. Üksikjuhtudel on silmade operatsioon võimalik. Kui kortikaalne pimedus on tingitud vigastusest kolju või aju, on näidustatud füsioterapeutilised meetmed. Neuroloogiliste võimete taastamiseks peaks patsient pöörduma spetsialisti poole ja tegema iseseisvalt ka harjutusi.
