"Väljaarvatud leetrid ja muud lastehaigused, Ma pole kunagi tõsiselt haige olnud! ”On see, kuidas patsiendid teavitavad sageli, kui arstilt küsitakse nende praeguste haiguste ajaloost. Asjaolu, et Euroopa tööstusriikides, kus elab palju inimesi Tihedus peaaegu kõik jäävad ellu leetrid kui laps paneb selle haiguse ilmnema mälu üksikisiku kahjutu episood, mille katkestamine lasteaed või kooliskäimine. Hiljem ei suuda täiskasvanud muidugi meenutada muresid ja hädasid, mida meie emad oma lastega põdesid leetrid.
Leetrite põhjused ja levik
Põsede limaskestal, teisel või kolmandal päeval palavik, tunneb ära valged puntsakujulised laigud, mis näevad välja piim jäägid, kuid neid ei saa pühkida üleöö, tavaliselt uue järsu palaviku korral, lööve murdub. Leetrid ägedana nakkushaiguse hoolimata eeskujulikust isiklikust hügieenist ja elanike kõrgest elatustasemest ei olnud siiani võimalik vältida. Leetrid on nii nakkavad, et praktiliselt iga laps nakatub pärast leetri põdejaga kohtumist ja haigestub üksteist päeva hiljem palavik silmade ja ninaneelu ägedad põletikulised sümptomid. Veel kolm päeva hiljem, suure laiguga nahalööve kohta kael ja kõrvade taga algab. Selle haiguse tekitajaks on leetriviirus, mida on aastaid edukalt kasvatatud koekultuurides, näiteks inimese vähk rakkudes või inkubeeritud kana peal munad. Leetriviirust saab kultiveerida neelu loputamisest vesi haige inimese ninasekretsioonist ja konjunktiivikotist ning 48 tundi enne lööbe tekkimist ka veri. Leetrite patogeen on äärmiselt lenduv ja kaotab väga kiiresti oma elujõulisuse väljaspool inimkeha, kuna päike ja õhk hävitavad selle kiiresti. Selle levik ei toimu seetõttu mitte surnud esemete kaudu, vaid ainult otsese kontakti kaudu haige inimesega või läbi piisknakkus. Terveid leetrite kandjaid pole. Õhtu tõmme võib aga leetri levitada patogeenid mitme meetri kaugusel uksevahede ja avatud akende kaudu. Nakkus on kõige suurem haiguse alguses esimestel päevadel palavikja nakkuse oht lakkab, kui lööve kaob.
Leetrid lastel
Kui laps on leetrite üle elanud, säilib tal tavaliselt selle haiguse vastu eluaegne kaitse. Kui laps põeb leetrit teist korda, on mure varem tehtud diagnoosi täpsuse pärast õigustatud. punetiste võib olla sarnane leetritega, eriti kui lööve on tugev. Leetrite vastuvõtlikkus on igas vanuses umbes sama. Ainus erand on elu esimene veerand, kuid ainult siis, kui ema ise on leetrid oma elu jooksul üle elanud, nii et ta saaks anda lapsele immuniseeriva kaasavarana kaitsvaid aineid. Pärast neljandat elukuud on see emade kaitse lõppenud. Meie suurtes linnades on leetrid püsiv nähtus. See asjaolu koos kõrge kalduvusega haigusesse nakatuda tähendab, et leetrid omandatakse tavaliselt imikueas ja eelkoolieas. Leetrid levivad linnadest maapiirkondadesse - loomulikult inimeste poolt - transporditeede kaudu ja on võimelised vallandama külades ja väiksemates linnades lausa epideemiaid. Leetrite puhanguperiood on äärmiselt püsiv: vanemad peavad ootama palavikku ja selle märke põletik ilmuma täpselt 11 päeva pärast lapse nakatumist; lööve ilmub siis 14. päeval.
Haiguse sümptomid ja kulg
Sageli suudab arst leetri ära tunda enne lööbe algust. Leetrilapse õdede-vendade puhul saabub meditsiiniline diagnoos sellest hoolimata tavaliselt liiga hilja, sest nakkus on juba aset leidnud, nii et õed-vennad haigestuvad tavaliselt kaks nädalat hiljem samamoodi. Algava leetrihaiguse tunnuste hulka kuuluvad fotofoobia (valgustundlikkus) ja konjunktiviit, raske nohu ja kuiv, ärritav köha.Põskade limaskestal on palaviku teisel või kolmandal päeval näha täpikesi valgeid täpikesi, mis näevad välja nagu piim jääke, kuid neid ei saa pühkida; üleöö, tavaliselt uue järsu palaviku tõusu korral, lööve lööb läbi. See ilmub näole, kõrvade taha, kael ja tagaküljel kahe õlariba vahel. Järgmiste päevade jooksul levib see kogu kehas, mööda käsi ja jalgu kuni sõrmede ja varvasteni. Punetava, enamasti sakilise või tähekujulise äärisega nahk esmalt helepunase, hiljem violetpunase värvusega alad, endiselt on näha mõnda kahvatu tervet nahka. Kolme päeva pärast hõõgub nägu uuesti esimesena. Järgmiste päevade jooksul palavik langeb ja koos sellega lööve kaob täielikult. Üldine seisund leetriga lapsel on enamikul juhtudel tõsine kahjustus. Kerged häbelikud lapsed on pisarad, neil pole isu ega saa millegagi rahule jääda. Paljud lapsed tunduvad apaatsed ja tukastavad. Põletikulised silmalaud muutuvad öösel kleepuvaks ja nina eritab mädast lima, mis muudab ülemise huule valus, põhjustades mõnikord isegi ülahuule pagasiruumi kujulist turset. The keel on sageli tugevalt kaetud, hingamine kiireneb, nagu ka pulss, nii et vanemad - kohkudes oma väga palavikulise, mõnikord kergekäelise lapse tõsise kliinilise pildi ees - kutsuvad mitu korda arsti ja arst kaalub juba lapse lastehaiglasse lubamist. Haiguse selles staadiumis on leetrite all kannatav laps aga kõigi teiste kliinikus viibivate laste jaoks väga nakkav; seetõttu tuleb ta kliinikus rangelt isoleerida või paigutada leetrihaigete nakkusosakonda. See veenev vajadus võimaldab leetrilast statsionaarsele ravile suunata vaid harva. Pigem on arst sunnitud last pidevalt jälgima seisund läbi mitme kodukülastuse.
Leetrite tüsistused
Reeglina suudab ta vanemaid mõne päeva pärast rahustada, sest pärast eksanteemi vaibumist kipub laps kiiresti taastuma. Levinud arvamus, et haigeid lapsi tuleb hoida pimedates ruumides, on täiesti vale. Pimedates ruumides viibimine pole kunagi vajalik. Kirjeldatud leetrite tavaline kulg on paraku piisavalt keeruline komplikatsioonide, kaasuvate ja sekundaarsete haiguste tõttu, eriti kui mäda patogeenid mõjutab vastupandamatuks muutunud last. Selles kontekstis on kõige tavalisem põletik väikseimatest bronhitorudest, mis lõpuks muutuvad kopsupõletik, tavaliselt kahepoolsed. Selle tüsistuse korral muutub leetrilööve sageli üsna ebaselgeks ja kaob ülimalt kiiresti, nii et rahva seas öeldakse, et „lööve on sissepoole pöördunud”. Uuendatud palavik, samuti kiirenenud ja oigamine hingamine, kui laienenud ninasõõrmed liiguvad, laske isegi võhikul leetrilaps ära tunda kopsupõletik varases staadiumis. Leetrid patsiendid kopsupõletik taastuda kõige paremini värskes õhus. Mõjuval põhjusel kardetakse kõige rohkem leetrite kruppi, millest annab teada haukumine köha ja kähe hääl. Eriti 2. kuni 4. eluaasta lastel on lisaks täielikule hääletusele ka kõlav (läkakas) sissehingamine millega kaasnevad rind kõrge hingamisraskuse väljendusena. Sellised raskekujulised hingamishäired, mis on tingitud limaskesta tursest glotise piirkonnas viima surmaga lõppeva asfüksiani, kui õigeaegselt arstiabi ei küsita. Kõri krupiga leetrite lapsed peavad saama kliinilist ravi. Keskmine kõrvapõletik, tavaliselt kahepoolne, on leetrite teine levinud komplikatsioon, mis esineb tavaliselt haiguse teisel nädalal. Täna saab seda kliinilist pilti aga hästi kontrollida penitsilliin ja muud antibiootikum ravimid. Kui ka leetrilaps areneb krambid, kui tema teadvus muutub häguseks ning tekib unisus ja halvatus, ilmnevad a aju põletik on kohal. Selline tõsine tüsistus muudab statsionaarse ravi tingimata vajalikuks, sest kesknärvisüsteemi haiguse tõrjeks tuleb kasutada kogu kaasaegse pediaatria armamentariumit. närvisüsteem ja meeleelundite püsivate häirete vältimiseks.
Ennetamine
Juba nakatunud laste haiguse puhkemist saab mitme aasta jooksul ennetada laste süstimisega antikehade esimese kahe päeva jooksul pärast nakatumist. Selliste komplikatsioonide võimaluse tõttu ei pea lastearstid tänapäeval leetreid kahjutuks lapsepõlv haigus. Lasteaiaealised lapsed haigestuvad leetritesse mitte ainult väga sageli, vaid võivad isegi leetri tüsistuste ohvriks sattuda. Leetritel on oluline roll ka meie lasteaedade ja lasteaedade jätkuval kasutamisel. Selleks, et vabastada töötavad emad oma laste pärast muretsemisest, tuleb arstide ja õdede ning ka vanemate poolt teha kõik võimalik, et aidata leetreid võimalikult palju vältida. Sel põhjusel ei tohi leetritesse põdevate laste õdesid-vendi viia argipäeva või päevahoidu, sest nad tuleb juba lugeda nakatunuks ja panna teised lapsed ohtu. Kui nakatunud laps on juba lasteaias või lastepalatis, on hädavajalik, et sellest teavitataks juhte, et kõiki teisi lapsi leetrite epideemia puhkemisest võimalikult palju säästetaks. Leetrid kipuvad olema lastel eriti keerulised esimesel kolmel eluaastal. Seetõttu ei tohiks selles vanuses lapsi kunagi tahtlikult leetritega kokku puutuda. Mõne ema jaoks tundub aeg, mille jooksul leetritega lapsed peavad hoiduma lasteaedadest ja koolidest, liiga pikk. Arstide jaoks on siiski oluline tagada, et lapsed hoiaksid puukoolidest ja koolidest eemal 14–16 päeva pärast lööbe kõrvaldamist. Samuti on väga oluline jälgida, et lapsi, kelle õdedel-vendadel või mängukaaslastel on leetrid, ei vaktsineerita mingil juhul, et leetrite puhang ja vaktsineerimisreaktsioon ei langeks kokku. Kuid need meetmed leetrite tõhusaks tõrjeks veel ei piisa. Sel põhjusel on Saksamaa kehtestanud kohustusliku teatamise igast leetri puhangust. Ainult sel viisil on vastutavatel meditsiiniasutustel võimalik algatada meetmed aegsasti tõkestada haiguse levikut. Juba aastaid on juba nakatunud lastel olnud võimalik haiguse puhangut ennetada, süstides neile antikehade esimese kahe päeva jooksul pärast nakatumist. See seerumikomponent sisaldab nii rikkalikult kaitsvaid aineid, et õigel ajal süstimisel võib see pakkuda täielikku, kui ainult ajutist kaitset. Seda leetrite profülaktikat kasutatakse eelistatult haigete laste puhul, kes on leetrisse nakatunud rühmas; sellegipoolest võib leetrite nakatumise ahela katkestada ka lastesõimedes ja kodudes. Parim viis leetritest vabanemiseks on siiski vaktsineerimine. Kuigi lapsed saavad umbes üheteistkümne päeva pärast vaktsineerimist nn vaktsineeritud leetrid, millega kaasnevad palavik ja kerge lööve, kuid mis ei põhjusta komplikatsioone ega ole ennekõike vaktsineeritud inimese keskkonnale nakkav .
