Lokaalanesteetikumid rasedate epiduraalanesteesias
Põhimõtteliselt viiakse epiduraalanesteesia (PDA) läbi sama tehnikaga kui epiduraalanesteesia rasedatele naistele. Siiski on rasedatel naistel vaja arvestada mõne eripäraga. Epiduraalse operatsiooni ajal soovitatakse rasedatel naistel vedelikku manustada kiiresti läbi veresoonte juurdepääsu.
On leitud, et umbes 80% manustatud vedelikust möödub kiiresti laevad koesse. Kuna pihuarvutid, eriti rasedad, põhjustavad sageli järsu languse veri survest läbi epiduraali, on soovitatav vedelikku anda pigem epiduraali ajal kui enne seda. Tilk sisse veri rõhk on tingitud sümpaatilise blokeerimisest närvisüsteem põhjustatud epiduraali ravimitest.
Rasedad naised paigutatakse tavaliselt istuvasse või vasakpoolsesse asendisse. Punktsioon PDA jaoks on rasedatel raskem kui mitte rasedatel. Rasedate naiste hormonaalsete muutuste tõttu on koes sageli veepeetus.
Lisaks on koe- ja sidemestruktuurid tavaliselt pehmemad ja lõdvemad. Seega väheneb takistus ajal punktsioon on lõdvenenud koe tõttu raskem lokaliseerida. Seetõttu on rikete risk suurenenud.
Seetõttu PDA punktsioon rasedatel peaks läbi viima kogenud anestesioloog. Bupivakaiini ja ropivakaiini manustatakse lokaalanesteetikumid.Need lokaalanesteetikumid on optimaalsed kriteeriumid, et lapsele ei edastataks. Tupesünnituse korral on eripära, et kohalik anesteetikumid manustatakse ainult väikestes annustes, nii et ainult valu ja temperatuur on blokeeritud, kuid patsient saab siiski aktiivselt kasutada oma lihaseid, et toetada sünnitust kõhupressi kaudu.
. lokaalanesteetikum manustatakse alati tööpausi ajal. See on oluline, kuna kokkutõmbeid võib põhjustada lokaalanesteetikum tõusta kontrollimatult ülespoole seljaaju kanal! Mõnikord kasutatakse ka sufentaniili lisandeid.
Selle tulemuseks on parem valu kergendust. Maksimaalne annus on siin 30 μg. Et vähendada valu avamise ajal kokkutõmbeid, üks blokeerib tavaliselt valu ülekandmise 10 rindkere selgroolülilt 1-le nimmelüli.
Selleks on vaja ligikaudu 6-8 ml 0.25% bupivakaiini või 0.2% ropivakaiini. Väljaheitmise valu vähendamiseks kokkutõmbeid, valu ülekandmine alates 10. kuupäevast rindkere selgroolüli kuni 4. ristlüli on blokeeritud. Kasutatakse ligikaudu 12 ml 0.25% bupivakaiini või 0.2% ropivakaiini.
. valuravi koos lokaalanesteetikumid bupivakaiin ja ropivakaiin kestavad umbes 2 tundi. Vajadusel tuleb 2 tunni pärast manustada rohkem. Epiduraal tagab valutu sünnituse.
Epiduraal on kasulik ka vaagna lõppasendist sündimisel, enneaegne sünnitus(diabeet), EPH gestoos (triaad kõrge vererõhk, veepeetus, kõrge valkude eritumine), mitmikrasedused kops or süda rasedate haiguste korral ja haiguste puhul, kus sünnitusprotsessi ajal liiga palju survestamist oleks ebasoodne. Põhimõtteliselt ei tehta epiduraaliga tupesünnitust juhul, kui lisaks sellele on vastunäidustusi epiduraalile, eriti tupes manustamiseks, näiteks erakorraline keisrilõige. Kuna hädaolukorras C-sektsiooni korral peab kõik minema palju kiiremini, valitakse seetõttu siin a üldanesteesia.
Tuleb arvestada ka tupe manustamise epiduraali puudustega. Sünnituse kestust võib epiduraal pikendada. Lisaks ilmnevad rasedatel naistel sagedamini epiduraalse punktsiooniga tüsistused.
See võib viia tõsise languseni veri rõhk, mis omakorda viib verevarustuse vähenemiseni emakas ja võib seetõttu olla lapsele ohtlik.
- Hüübimishäired
- Allergia lokaalanesteetikumidele
- Põletikud torkekohas
- Süsteemi nakkused
- Šoki tingimused nagu vedeliku puudumine
- Aju rõhu suurenemise kahtlus
- Muutused selgroos, näiteks ossifikatsioonid ja adhesioonid
- KNS haigused
Planeeritud keisrilõike korral blokeeritakse valu levimine tavaliselt alates 4. epiduraalist rindkere selgroolüli kuni 4. sakraalse selgroolülini. Selleks kasutatakse ligikaudu 18 ml 0.5% bupikainit või 0.75% rupivakaiini.
See välistab valu ja temperatuuri, samuti lihaste motoorse funktsiooni. Keisrilõike jaoks on kõhuseina lihased lõdvenenud. Suured kontsentratsioonid anesteetikumid ei ole lubatud.
Valu sihipärasemaks vähendamiseks on võimalik kasutada ka täiendavat sufentaniili. Ravimite manustamisel tuleb hoolitseda selle eest, et jõutakse ka sügavate sakraalsete segmentideni. Sel eesmärgil annab arst tavaliselt annuse esimese poole istuvale rasedale.
Seejärel peaks patsient jääma istuma umbes 5-10 minutiks. See võimaldab lokaalanesteetikumidel paremini vajuda sügavatesse sakraalsetesse segmentidesse. Kõigepealt võib öelda, et trend lülisamba suunas anesteesia kavandatud keisrilõikega on viimastel aastatel suurenenud.
Põhimõtteliselt taotletakse närviplokkide sama kõrgust kui PDA puhul. Sellisel juhul on lokaalanesteetikumid u. 2.5-3 ml 0.5% bupivakaiini.
Puuduseks võib siin olla kiirem sissevool vererõhk kui seda rakendatakse otse seljaaju kanal. Selle sisselangemise vältimiseks vererõhk, u. Seljaaju ajal manustatakse 1000 ml elektrolüüdi infusiooni anesteesia.
Lisaks saab ravimit Akrinor kasutada tilga kiireks saamiseks vererõhk kontrolli all. Jällegi on rasedal naisel tüsistusi ja puudusi. Seljaaju anesteesia võib olla kõige tavalisem sümptom pärast lülisamba punktsiooni - selgroo järgne peavalu. Järgmine punkt on vererõhu kiire languse oht, mis on tõenäolisem spinaalanesteesia kui PDA puhul. Muud väga harvad komplikatsioonid on kraniaalnärvi häired, selgroog vigastused (tavaliselt punktsioon asetatakse seljaaju alla, nii et seljaaju vigastus on praktiliselt võimatu!), liigne seljaaju anesteesia (kui anesteetikum voolab ülespoole seljaaju kanal liiga kaugel), verevalumid ja piirkonna nakkused.
