Termin mediaanparalüüs on lühike, kui see on halvatud mediaannärv. See närv on üks kolmest peamisest närve käsivarrest. Sisse mediaannärv halvatus, käe ja sõrmede painutamine ning pöidla funktsioon on piiratud.
Mis on keskmine närvihalvatus?
Keskmine halvatus tekib siis, kui mediaannärv on mingil hetkel kahjustatud, nii et sellest sõltuvad lihased ei saa enam närviimpulsse. Halvatuse olemus ja ulatus sõltub selle kulgemise tasemest, kus närv on kahjustatud. Keskmise närvihalvatuse mõistmiseks on oluline mõista täpselt närvi anatoomiat. Kesknärv (“keskmine närv”) tekib kaenlaalusest õlavarre põimik ja jookseb soone mediaalis biitseps brachii lihas (ehk “biitseps”) küünarnukini. Seal siseneb see küünarvarre pronator teres lihase kahe pea vahel ja innerveerib siin suurema osa painutuslihaseid. Koos Kõõlused nendest paindelihastest läbib keskmine närv läbi karpaalkanali kätte. Peopesas hargneb see pöialihaste sensoorseteks harudeks ja motoorseteks harudeks. Jämedalt eristatakse küünarliigese kahjustusega proksimaalset (pagasiruumi lähedal) keskmist närvihalvatust ja distaalset (pagasiruumist kaugel) keskmist närvihalvatust, mille korral närv on kahjustatud ranne.
Põhjustab
Keskmine närvihalvatuse kõige sagedasem põhjus on karpaalkanali kroonilise rõhu kahjustus (tuntud kui karpaalkanali sündroom). Karpaalkanal on kanal, mille moodustab karpaal luud ja kaetud sidemete struktuuridega. Mõnel inimesel on karpaalkanal loomulikult kitsas. Kui luuakse täiendav patoloogiline ruum, nt kõõlusepõletik, surutakse keskmine närv krooniliselt kokku. Lisaks püsivale kokkusurumisele võib väline jõud põhjustada keskmist närvihalvatust. Lähedase keskmise närvipalaviku põhjuseks on sageli luumurrud või küünarliigese nihestused. Distaalsed mediaanparalüüsid võivad olla põhjustatud ranne või kämblaluu murrud luud.
Tüüpilised sümptomid ja tunnused
- Sõrmede ja pöidla halvatus
- Sõrmede liikumispiirangud
- Sensoorsed häired
Diagnoos ja kulg
Keskmist närvihalvatust saab tavaliselt diagnoosida iseloomuliku motoorse ja sensoorse defitsiidi põhjal. Proksimaalse keskmise närvihalvatuse korral on rusika sulgemise katse tulemuseks “vandekäsi”: ainult sõrmus sõrm ja väikest sõrme saab endiselt painutada. “Pudelimärk” on positiivne, st pöialihaste rikke tõttu ei saa pudelit enam korralikult kätte. Pronatsioon käe (sissepoole pööramine) õnnestub ainult puudulikult. Tuimus ilmneb nahk käe siseküljest pöidlast pooleni rõngast sõrm. Distaalse mediaanparalüüsi korral on pikad käepainutajad küünarvarre toimivad endiselt, nii et vandekätt ei areneks. “Pudelimärk” on ka antud juhul positiivne. Nimetise ja keskmise sõrme sõrmeotsad on tuimad. Lisaks igakülgsele neuroloogilisele uuringule a haiguslugu aitab diagnoosi panna: vihjeid annavad varasemad käevigastused või teadaolevad karpaalkanali sündroom. Ilmselt saab mediaanparalüüsi diagnoosi toetada lihaste elektrilise aktiivsuse mõõtmisega (elektromüograafia).
Tüsistused
Keskmine halvatus põhjustab peamiselt erinevaid tundlikkuse häireid või halvatusi, mis esinevad peamiselt sõrmedes ja käes. Enamikul juhtudel mõjutab pöialt ka mediaanparalüüs. Sõrme saab liigutada ainult piiratud ulatuses, nii et patsiendil tekivad igapäevaelus märkimisväärsed piirangud. Teatud tegevusi või töid ei saa enam teha mediaanparalüüsi tõttu, nii et elukvaliteet väheneb oluliselt. Esinevad ka erinevad sensoorsed häired, mis kahjustavad jätkuvalt igapäevaelu. Haiguse edasine kulg sõltub tavaliselt ka selle põhjusest. Enamasti ei teki aga erilisi tüsistusi, kui vigastus pole eriti raske. Keskmine eluiga ei ole tavaliselt piiratud ega vähenenud ka mediaanparalüüsiga. Selle halvatuse ravi ei ole tavaliselt vajalik. Enamikul juhtudel kaovad sümptomid aja jooksul uuesti iseenesest. Ainult harvadel juhtudel on sümptomite leevendamiseks vajalik sekkumine. Sellisel juhul pole ka muid komplikatsioone.
Millal peaks arsti juurde minema?
Kui tekivad kaebused luu-lihaskonna kohta, on see märk olemasolevast tervis ebakorrapärasus. Mediaanparalüüsi korral on liikumise piirangud käte ja käte piirkonnas. Kui haigestunud inimene ei saa enam käsi tavapäraselt liigutada, vajab ta arsti. Puudused võivad tekkida alates õlast käsivarre juurest sõrmedeni ja vajavad arstiabi. Kui olemasolevate sümptomite intensiivsus või ulatus suureneb, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Kui tavapärase füüsilise võimekuse tase või ärrituvus on kadunud, on soovitatav teha kontrollkäik arsti juurde. Kui haaramisfunktsioone enam täita ei saa, on kaebuste meditsiiniline selgitus vajalik. Niipea, kui igapäevaseid käeliigutusi ei saa enam teha, vajab kannatanu meditsiinilist abi. Tervikliku tervisekontrolli ja erinevate testide käigus tuleb diagnoosimiseks tuvastada praeguste rikete põhjus. Kui sellel on tajumishäire nahk käsivarre või käte jaoks on vaja ka arsti. Kui puudutusest, tundlikkuse ärritusest, sensoorsetest häiretest, surinast on tingitud ebakorrapärasus nahkvõi tuimus, tuleks konsulteerida arstiga.
Ravi ja teraapia
Keskmise närvihalvatuse ravi sõltub kahjustuse põhjusest. Survekahjustustest põhjustatud halvatus laheneb sageli iseenesest. Kui närv katkeb a luumurd või lõigata, võib proovida kirurgilist rekonstrueerimist. Kui keskmine närvihalvatus tuleneb kompressioonist karpaalkanalis, siis kas konservatiivne ravi (nt ravimid ja / või spetsiaalsed sanitaritehnikad) või tehakse operatsioon, sõltuvalt tõsidusest. Operatsiooni eesmärk on survet püsivalt leevendada, näiteks kogu karpaalkanali avamisega või kõõluse lõhestamisega. Füsioteraapia on tavaliselt vajalik järelraviks.
Väljavaade ja prognoos
Enamasti saavad keskmise närvihalvatusega patsiendid soodsa prognoosi. Sageli toimub organismi enesetervenemisvõime tõttu sümptomite automaatne taandumine, kuni lõpuks taastumine toimub. Mõne nädala või kuu jooksul haigus paraneb. Eriti rõhukahjustuste, kergemate vigastuste või tugeva füüsilise koormuse korral stress organismi närviaktiivsuse regenereerimine toimub lühikese aja pärast. Paralüüsid on oma olemuselt ajutised ja taanduvad täielikult. Tulevikus tuleks siiski muuta eluviisi, et närvikiudude funktsionaalne aktiivsus ei saaks korvamatut kahju. Kui kaebusi ja tervis ebakorrapärasused ilmnevad uuesti elu jooksul, prognoos on soodne ka nimetatud põhjustel. Luumurdude korral toimub kirurgiline sekkumine paljudel juhtudel. See on seotud riskidega, kuid see viiakse tavaliselt läbi tavapärases protseduuris ilma täiendavate häireteta. Üldiselt saab mediaannärvi halvatus sageli ravida haldamine ravimitest kui ka eneseabi meetmed. Lisaks kasutatakse raviprotsessi toetamiseks ja sekundaarsete haiguste ennetamiseks füsioterapeutilisi harjutusi. Mõjutatud inimene saab oma olukorra parandamisse midagi iseseisvalt aidata, rakendades õpitud füsioterapeutilisi treeninguid väljaspool seansse.
Ennetamine
Traumaatilise keskmise närvihalvatuse korral ei saa ennetada. Sest karpaalkanali sündroom, kuid on ka muudetavaid riskitegurid. Riskirühma kuuluvad inimesed, kes on palju kaalust alla võtnud, kuid pole oma lihaseid palju tugevdanud ja seetõttu on nad lõtvunud sidekoe. Patsiendid, kellel on neer kahju või diabeet mellitus on ka suurem risk koe turse ohu tõttu. Esialgne karpaalkanali sündroomi sümptomid on paresteesiad ja valu pöidla peopesas, eriti öösel või pärast mehaanilist stress kohta ranne. Selliseid märke peaks tõsiselt võtma ja arst hindama, et ravida närvide kokkusurumist enne täieliku mediaannärvi paralüüsi tekkimist.
Hooldus
Keskmine närvihalvatus on tavaliselt seotud mitmesuguste sümptomitega, millest enamikul võib olla väga negatiivne mõju mõjutatud inimese elukvaliteedile. Seetõttu keskendub järelravi sümptomite edasise halvenemise vastu. Abiga füsioteraapia, kahjustatud sõrmed on lihaslikult tugevdatud. Seda seetõttu, et mõjutatud isikud peavad oma igapäevaelus toime tulema liikumispiirangutega. Seepärast sõltuvad paljud kannatajad sõprade ja oma pere abist ja toest, et ikka igapäevaelus hakkama saada. Näppe ise ei saa enam korralikult liigutada. Sensoorsed häired esinevad ka sõrmedes või isegi käes. Puudutust või temperatuuri ei saa enam õigesti hinnata, mida saab ka viima ebamugavustunne kannatanu igapäevaelus. Haigust ennast saab paljudel juhtudel hästi ravida. See ei avalda negatiivset mõju kannatanu eeldatavale elueale ega vähenda seda tavaliselt.
Mida saate ise teha
Keskmise halvatusega seotud toimingud sõltuvad kahjustuse põhjusest ja tõsidusest. Kerge halvatus, näiteks põhjustatud a verevalumid või käsivarre nihestused kaovad tavaliselt iseenesest. Raskete vigastuste korral on vajalik operatsioon. Eelnevalt tuleb koos arstiga koostada uuringuplaan, milles sisalduvad kontrolluuringud ja muud üksikasjad on salvestatud. Vahetult enne operatsiooni ei tohiks haigestunud inimene enam lihast koormata ja muidu kinni pidada vastutava arsti juhistest. Taastumist saab siis toetada tüüpiline järelravi meetmed, st puhata ja jahutada, aga ka valguse käes venitus harjutused. Üldiselt igapäevaselt füsioteraapia tuleks läbi viia keskmise halvatusega, et halvatus taanduks täielikult nii kiiresti kui võimalik. Kui tehakse motoorset asendusoperatsiooni, tuleb doonorlihast spetsiaalselt tugevdada näiteks füsioteraapia või massaažide abil ja abivahendid. Füsioterapeutilisi harjutusi alustatakse asendusoperatsiooni korral tavaliselt nelja kuni viie nädala pärast. Mis muud meetmed kahjustatud isik saab paranemise edendamiseks võtta ainult vastutav spetsialist.
