Melasma, kloasma

Kloasma (kreeka kloaseen = roheline olema; melasma: kreeka melas = must; rasedus täpid; RHK-10-GM: L81.1: kloasma [melasma]) viitab näol tekkivale healoomulisele (healoomulisele) hüperpigmentatsioonile. The seisund on sagedamini pimedas inimestel nahk tüüp (nahatüüp III-IV vastavalt Fitzpatrickule). Manifestatsiooni vanus (esimene tekkimise vanus): 20-40 aastat; keskmine vanus 35 aastat.

Sooline suhe: naisi mõjutab see palju sagedamini kui mehi. Kursus ja prognoos: kloasm on aastate kuni aastakümnete jooksul krooniline ja sellel on tugev kalduvus korduda. Ajal tekkiv kloasma rasedus (chloasma gravidarium; chloasma uterinum; melasma gravidarium) taandub sageli. Vastasel juhul on spontaanse remissiooni (ootamatu paranemise) määr kokku vaid 8 protsenti.

Sümptomid - kaebused

nahk värvimuutused on kollakas kuni pruunikas ning ebakorrapärase kuju ja suurusega; sageli sümmeetriliselt. Need esinevad tavaliselt sümmeetriliselt näol, eelistatult otsmiku, põskede, templite ja / või nina. Näo jaotumismustri põhjal saab eristada mitmeid ilminguid:

  • Frontaalne tüüp - hüperpigmentatsioon otsmikul.
  • Centrofacial tüüp - mõjutab peamiselt ülahuult, aga ka nina, põski ja lõua (kõige sagedamini)
  • Malaartüüp - sygomaatilised kaared ja põsed.
  • Alalõualuu tüüp - alalõug.

Patogenees (haiguse areng)

Kloasma põhjus on multifaktoriaalne. Kloasma on epidermise (“mõjutab epidermist”) hüperpigmentatsioon (suurenenud pigmentatsioon), mille põhjustavad hüperaktiivsed melanotsüüdid nahk). Järgnev hormoonid mõjutavad kloasma arengut: östrogeenid, progesterooni, MSH (melanotsüüte stimuleeriv hormoon) ja ACTH (adrenokortikotroopne hormoon). Need tekivad eriti pärast UV-kiirgust (kõige olulisem päästik). Nähtav valgus (VL, nähtav valgus) ja infrapunavalgus (IR) võivad vallandada ka kloasma. Fitzpatricku andmetel võib VL vallandada melanogeneesi inimestel, kellel on nahatüüp (naha fototüüp) III või kõrgem. Naha fototüüpides III ja IV võib kõrge energiaga nähtav valgus (HEV või sini-violetne valgus, 400–450 nm) vallandada pigmentatsiooni.

Etioloogia (põhjused)

Biograafilised põhjused

  • Geneetiline koormus - umbes 50% -l on perekonna ajalugu positiivne.
  • Etniline päritolu - USA araabia päritolu elanike seas on kloasma viies kõige levinum dermatoos (nahahaigus)

Käitumuslikud põhjused

  • Päikesevalgus (UV-kiired) [kõige olulisem kofaktor!]

Haigusega seotud põhjused

  • Süsteemsed haigused, nagu näiteks tsirroos maks, Tuberkuloosi, malaariavõi sprue (haigused, mis on seotud kõhulahtisus; üks on tsöliaakia (sünonüüm: gluteeni-tundlik enteropaatia), mida varem nimetati täiskasvanutel ka põliselanikeks ja teine ​​on troopiline sprei, mille põhjuseks arvatakse nakatumist).
  • Tarbimishaigused (melasma cachecticorum).
  • Östrogeene tootvad kasvajad

Ravimid (Chloasma medicamentosum).

Keskkonnareostus - mürgistused (mürgistused).

  • UV-kiirgus (kõige olulisem päästik).

Muud põhjused

  • Raskus * (rasedus)
  • Keemilised ained, näiteks lõhnaained, parfüümid, fotokaitsefiltrid ja taimemahlad, mis võivad põhjustada fototoksilist reaktsiooni
  • Tekkimine ilma nähtava põhjuseta (idiopaatiline) (idiopaatiline kloasma).
  • Trauma (trauma Chloasma (Melasma))

* Östrogeenid ja progestiinidArvatakse, et kloasma tekke eest vastutavad ka gravitatsioonis rohkem sünteesitud ained. UV-valgusega kokkupuude süvendab värvimuutust veelgi.

Tagajärjed

Teadaolevaid tagajärgi pole.

Diagnostika

Kloasma diagnoositakse visuaalse kontrolli abil.

Ennetamine

  • Laia spektriga valguse kaitse (UVA ja UVB valguse kaitse).
  • Mittehormonaalsed rasestumisvastased vahendid (rasestumisvastaseid).

Ravi

Üldised meetmed

  • Valguskaitse (kõrge päikesekaitsefaktor ja kaitse UVB ja UVA vahemikus).
  • Püsiravimite ülevaade olemasoleva haiguse võimaliku mõju tõttu.
    • ZEg, hormooni katkestamine ravi (võib-olla kloasma taandareng aastate jooksul).
  • Keskkonnastressi vältimine:
    • UV-kiirgus (päike; solaarium)

Märkus: Kõigepealt on oluline selgitada kloasma põhjus, et vältida võimalusel kordumist (haiguse kordumist). Kloasma ravi on võimalik järgmiselt:

  • Laigude valgustamine lokaalselt aselaiinhape, hüdrokinoon (umbes 40% -l tekib naha all punetus (naha nahapunetus)) ravi!) või A-vitamiini happed (tretinoiin).
  • Suurim efektiivsus lokaalse kolmekordse kombinatsiooni korral hüdrokinoon 4% tretinoiin ja fluotsinoloonatsetoniid (glükokortikoid, klass 3) [kuld standard].
  • Keemia- koorimine (keemiline koorimine) [teine ​​rida ravi].
    • Puuviljahape koorimine (nt glükool).
    • Trikloroäädikhappe koorimine
  • Traneksaamhape (TXA; antifibrinolüütiline aine) (ühes uuringus suukaudne haldamine ja intradermaalne süst oli MASI (melasmaala raskusastme indeks) ja ravivastuse määr) poolest võrreldav [ootavad täiendavad uuringud].
    • Suukaudne manustamine (250 mg TXA suukaudselt kaks korda päevas kaheteistkümne nädala jooksul) või
    • Intradermaalne süstimine (4 mg / ml iga nelja nädala järel (0, 4, 8 nädalat) intradermaalselt mikroinjektsiooniga).

Laseri, IPL-tehnoloogia või krüoteraapia saab proovida, kuid parendamist pole sageli võimalik saavutada. Krüptoonioonlaseri või Nd: Yag-laseri abil on võimalik rikkuvaid kohti eemaldada. Kõrvaltoimeid (nahaärritus, tagasilöögi hüperpigmentatsioon) esineb siiski sagedamini (kolmanda valiku ravi). Kloasma saab hõlpsasti ka meigiga katta (kamuflaaž). Lisaks tuleks kasutada järjepidevat UV-kaitset; vajadusel hormonaalne stiimul (hormonaalsed rasestumisvastased vahendid/ hormonaalsed rasestumisvastased ravimid; hormoonravi ajal menopausi) tuleks katkestada.