Meniscus operatsioon

menisk kirurgia on terapeutiline kirurgiline meede ortopeedias ja traumakirurgias, mida kasutatakse liikuvuse säilitamiseks meniskide kliiniliselt oluliste kahjustuste korral (menisk on termin, mida kasutatakse poolkuu kujul kõhr aasta põlveliigese). Meniski kahjustused on kõige sagedasem kirurgilise sekkumise põhjus põlveliigese, kui õige mediaal (asub siseküljel) menisk eriti ei suuda vastu pidada stress püsiva ülekoormuse tagajärjel. Meniskide kahjustuse põhjus võib olla kas krooniline ülekasutamine või trauma (vigastuse) korral äge jõu rakendamine. Degeneratiivsed muutused on vanematel patsientidel palju tõenäolisemad kui noorematel. Purunemine menisk võib esineda nn korv-käepideme rebendis. Kõnealust meniskit võib iseloomustada ka maht degeneratiivse nähtusena, nii et meniski hõrenemine peab viima pisarani. Korvist käepideme rebenemise eripära on see, et rebend kulgeb paralleelselt kiudude suunaga, mis muudab diagnostilise tuvastamise palju keerulisemaks. Korvi käepideme rebenemine on aga palju vähem tõenäoline valu, nii paljud haige patsiendid ei pöördu pisaravoolu korral arsti poole. Degeneratiivsed muutused on tavaliselt sagedamini seotud valu. Kliiniliselt olulise meniski kahjustuse (meniski kahjustus) raviks on Saksamaal erinevaid ravivõimalusi. Menetluse valik sõltub aga mitte ainult kahju tüübist ja tõsidusest, vaid ka vanusest ja sobivus patsiendi staatus. Operatsioon on vajalik eelkõige aktiivsetele inimestele ja eriti sportlastele, kuna ainult kirurgiline sekkumine võib ära hoida edasisi kahjustusi, kuna põlve suure koormuse olemasolu suurendab tõenäoliselt meniski rebenemist. Meniski edasiliikumine, mis on põhjustatud laadimisest, muutub järgneval perioodil üha tõsisemaks, nii et operatsiooni hilinemine pole mingil juhul näidustatud. Lisaks on see oluline ravi et menisk koosneb samast materjalist nagu liiges kõhr, mille põhjal võib järeldada, et keha ei ole võimeline kahjustatud piirkonda taastama. Meniski rebend tunneb sageli ära pikendusdefitsiidi olemasolu, nii et põlve ei saa enam täielikult välja sirutada. Lisaks raske valu põlve tagaosas ja külgedel, ulatudes säärde, näitab sageli meniskide kahjustust.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

Meniskektoomia (meniskide kirurgiline eemaldamine).

  • Sümptomaatilised ja taastamatud meniski kahjustused.
  • Sümptomaatiline ketasmenisk (meniski väärareng).
  • Põlveliigese ebastabiilsuse olemasolul pärast kirurgilist sekkumist pärast meniski kahjustust.
  • Kaugelearenenud degeneratiivsete liigeste muutuste meniskikahjustuste korral tuleb siin märkida, et vanus ei ole ravi kohta meniski kahjustus.

Meniski asendamine

  • Edasise vältimiseks kõhr noortel patsientidel, eriti sportlastel, tehakse täielik meniskektoomia. Tuleb märkida, et külgmine põlveliigese on seotud suurema ohuriskiga.
  • Esiosa kaotuse korral ristatisidemega hävinud või varem eemaldatud meniskiga võib meniski asendamise implanteerimine paralleelselt kõhre kaitsega aidata ka täiendavat stabiilsust.
  • Viivitada kunstlik põlveliiges eakatel põlveliigesega patsientidel osteoartriit, saab teha meniski asendamise.

Vastunäidustused

Kirurgiliste protseduuride jaoks pole konkreetseid vastunäidustusi.

Menetlused

Meniskioperatsiooni alguses oli an artroskoopia (põlveliigese artroskoopia) tehakse kõigepealt, mille eeliseks on see, et protseduuri läbivad kirurgid saavad meniskide olemasolevatest kahjustustest täpse ülevaate ilma patsiendile massiivset ebamugavust tekitamata. Artroskoopia on vajalik, sest isegi tipptasemel diagnostilised protseduurid, näiteks magnetresonantstomograafia (MRI) kasutamine, ei pruugi võimaldada usaldusväärset diagnoosi panna. Enne endoskoopi (peegeldamiseks kiudoptikaga metallvarda) sisestamist põlveliigese korral tuleb kõigepealt põlve loputada, et oleks võimalik adekvaatset hinnangut anda. Pärast seda sisestatakse läätsega endoskoop põlve, nii et põlveliigese struktuure saab monitoril uurida ja hinnata. Terapeutilise meetme valimisel on ülitähtis olemasoleva korral meniski kahjustus on mõjutatud põlveliigese praeguse stabiilsuse olukorra arvestamine. Valitud terapeutiline protseduur, näiteks meniskiõmbluse või meniskioperatsioon siirdamineei tohi mingil juhul läbi viia ilma stabiliseerimismeetmeteta, sest meniski rebenemise sümptomite eest vastutab peamiselt ebastabiilsus. Meniskikahjustuste konservatiivsed ravivõimalused:

  • Terapeutilise meetme rakendamine ilma kaasuva kirurgilise sekkumiseta on näidustatud olemasoleva meniski kahjustuse kõige haruldasematel juhtudel. Nagu konservatiivne ravi meniskide kahjustuse korral on sellised standardmeetmed nagu jahutamine, kahjustatud liigese tõus, haldamine mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ravimid (Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid; põletikuvastased valuvaigistid mis ei sisalda kortisoon, st on steroidivabad) ja loeteluks füsioterapeutilise võimlemisravi või rehabilitatsioonimeetme kasutamine.
  • Nagu varem kirjeldatud, kasutades artroskoopia, saab meniskide kahjustuste täpse liigituse ravi vajavateks kahjustusteks ja ravi mittevajavateks kahjustusteks. Ravi mittevajamine või konservatiivse raviga ravitav kõik on stabiilsed ja mittesümptomaatilised rebenemise vormid. Stabiilsed kahjustused on sellised, kus meniski kahjustatud osa ei ulatu liigesesse kaugemale või seda ei saa sisse tõmmata kui puutumata meniski siseserv. Kahjustused, mis ei vaja kirurgilist sekkumist (operatsiooni), hõlmavad meniski stabiilset mittetäielikku pikisuunalist pisarat või stabiilset täielikku pikisuunalist pisarat, mis on lühem kui üks sentimeeter. Pealegi on radiaalsed pisarad vähem kui üks kolmandik meniski laiusest ja asümptomaatilised terved ketasmenisk kuuluvad ka kahjustuste hulka, mis ei vaja operatsiooni. Vastupidiselt stabiilsele kahjustusele vajab ebastabiilne meniski kahjustus kirurgilist ravi, kuna kõhre kahjustus võib põhjustada kahjustatud struktuurid.
  • Sümptomaatilisi meniski pisaraid, mille puhul on prognoositav, et need ei parane, tuleks eelistatult ravida osalise meniski resektsiooniga, mitte rekonstrueerimisega.
  • Mitmed tänased uuringud on näidanud, et meniski kahjustuse ravimata jätmine võib põhjustada sama degeneratiivset kahju kui täielik meniskektoomia (meniski eemaldamine). Sellest lähtuvalt antakse alati ravi soovitused kirurgilise ravi korral, kui ravi on näidustatud.

Kirurgilised protseduurid

Meniskektoomia (meniskide kirurgiline eemaldamine).

  • Totaalne meniskektoomia - meniskektoomia kirurgiline protseduur, mille käigus menisk kas eemaldatakse, võib jagada osaliseks, vahesummaks või totaalseks sekkumiseks. Totaalne meniskektoomia hõlmab kogu meniski ja vaskulaarse serva eemaldamist (veri laevavarustus), mis on vajalik selle tarnimiseks kuni sünoviaalpiirini (sünovium - struktuur, mis teenib neeldumist šokk ja toidavad liigesekõhre). Veelgi enam, meniski täielikku eemaldamist iseloomustab meniski kiulise ringi säilimise puudumine.
  • Meniskektoomia vahesumma - erinevalt täielikust eemaldamisest ei tähenda vahesumma meniskektoomia kiulise ringi hävitamist. Lisaks kiulise ringi säilitamisele on kirurgilise meetodi määratlemisel oluline, et vähemalt 50% meniskist eemaldataks.
  • Osaline meniskektoomia - see kirurgiline meetod meniski kahjustuse raviks põhineb meniski koe eemaldamise põhimõttel kahjustatud ala tasapinnal. Erinevalt varem esitatud meniskektoomia protseduuridest säilitab osaline meniskektoomia vähemalt 50% meniski ainest ja ümmargusest kiulisest ringist. Selle terapeutilise meetme eelised hõlmavad vähem stress patsiendil harvem kliiniliselt olulist operatsioonijärgset verejooksu ja kiiremat rehabilitatsiooni. Lisaks säilitab see protseduur jääkmeniski põlveliigese funktsionaalse struktuurina, mis viib põlveliigese degeneratiivsete tagajärgede esinemise tõenäosuse vähenemiseni . Põlveliigese koormusest põhjustatud kahjustuste oht sõltub aga nii osalise meniskektoomia ulatusest kui ka kõhre olemasolevatest degeneratiivsetest muutustest. Pärast osalist meniskektoomiat võib valu-orienteeritud üleminek täielikule kehakaalu kandmisele tekkida juba operatsiooni päev.

Meniski taastamine (meniski õmblus).

  • See meetod on kirurgiline protseduur, mille käigus kahjustatud menisk kinnitatakse põlveliigese luustruktuurile, kasutades imenduvat (iselahustuvat) õmblusmaterjali. Meniski refiksatsioon tähistab kuld meniskikahjustuste standardne (optimaalne ravivõimalus) saab seda valitud teraapiat kasutada siiski ainult teatud kapsli pisarate või pisarate korral, sest ainult selle praeguse kahjustuse korral saab meniski uuesti kinnitada.
  • Tulenevalt asjaolust, et meniskektoomiaga kaasnevad tavaliselt degeneratiivsed liigesnähud, eriti noorematel patsientidel, on refikseerimine suunatud ka vähemate baasilähedaste pisarate tekkimisele, et vähendada järgnevate kahjustuste ohtu. Paranemisprotsessi kiirendamiseks on veri ringlus stimuleeritakse lokaalselt pisaravööndi värskendamisega. Seejärel peab õmmeldud menisk paranema ja vajalik on pikaajaline järelravi. Optimaalse paranemisprotsessi saavutamiseks on hädavajalik, et põlveliigese liikumine oleks pärast operatsiooni esimeses faasis piiratud. Pingutuse vältimiseks peaks patsient kandma venituslinti.

Meniski asendamine

  • Meniski eemaldamine ilma meniski implantaati kasutamata viib paljudel juhtudel osteoartriit, sest šokk absorptsioon põlveliigese meniskita ei saa piisavalt toimuda. Selle implantatsiooni puuduseks on aga see, et protseduur nõuab pikka jälgimist, nii et paljud sportlased hoiduvad implanteerimisest, sest võimalik treeningukaotus üle aasta võib olla halvasti kompenseeritav. Sportlased on aga eriti vastuvõtlikud osteoartriit suure koormuse tõttu.

Võimalikud tüsistused

  • Naha vigastus närve järgnevate sensoorsete häiretega.
  • Mittetoimiva, rippuva rõhukahjustus jalg vale positsioneerimistehnika tõttu.
  • Kõhre kahjustus
  • Püsiv põlveturse niisutusvedeliku kogunemise tõttu nahaalusesse koesse (naha alla)
  • Anesteesia - protseduur viiakse läbi vastavalt üldanesteesia või pärast esinemist spinaalanesteesia, mis toob kaasa erinevaid riske. Kindral anesteesia võib põhjustada iiveldus (iiveldus) ja oksendamine, hammaste kahjustused ja võimalik südame rütmihäired, muuhulgas. Vereringe ebastabiilsus on ka kindrali kardetav komplikatsioon anesteesia. Sellegipoolest üldanesteesia peetakse väheste tüsistustega protseduuriks.Spinaalanesteesia on ka suhteliselt vähe komplikatsioone, kuid ka selle meetodi korral võib tüsistusi tekkida. Kudede, näiteks närvikiudude vigastus võib viima pikaajalise elukvaliteedi halvenemiseni.
  • Raskete tüsistuste risk (0, 32%; risk suurenes vanematel patsientidel iga 25 eluaasta kohta suhteliselt 10%); kopsu emboolia esimese 90 päeva jooksul pärast operatsiooni: üks patsient 1,282 patsiendi kohta (0.08%; 0.07-0.09); vajadus teise operatsiooni järele: üks patsient 742 patsiendi kohta (0.14%: 0.13-0.14).

Muud märkused

  • Nontraumaatiliste (mitte vigastustega seotud) meniski kahjustuste ravi:
    • Enamikku patsiente saab ravida ilma operatsioonita.
    • Määratlemata alarühm, kelles füsioteraapia ei saavutanud oodatud edu, võib artroskoopiline meniski resektsioon olla kasulik. Sellesse alarühma võivad kuuluda klapipisarad, mis võivad esile kutsuda mehaanilisi sümptomeid.
  • Traumaatilise rebenemise järgne meniskektoomia ei tundu sümptomite suhtes kasulikum kui degeneratiivsete meniski muutustega patsientidel: degeneratiivsete meniski pisarate sümptomite paranemine kippus olema traumaatiliste rebenemistega.
  • Degeneratiivsed meniski kahjustused
    • Patsientidel, kellel on gonartroos (põlveliigese artroos; degeneratiivsed meniski kahjustused), artroskoopiline põlveliigese operatsioon koos meniskektoomiaga on seotud tulevase põlveliigese kirurgilise operatsiooni riski kolmekordse suurenemisega (põlve TEP/ kogu põlveliigese artroplastika).
    • Degeneratiivsete meniski rebenditega patsientidel ei saa meniski osalist resektsiooni enam soovitada, kuna võrreldes näivprotseduuriga ei saadud mingeid eeliseid, st sellel ei olnud pikaajalist mõju (peamiselt madala astme) artroosi progresseerumisele ja valu ja põlveliigese funktsioon.
  • Degeneratiivsete meniskikahjustustega patsientide randomiseeritud kliinilises uuringus saavutas järelevalve all olev spordiprogramm põlvelihaste tugevdamiseks (12 nädalat kuni kolm korda nädalas ülesehitustreening) sama hea tulemuse kui artroskoopiline operatsioon.
  • Osaline meniskektoomia: kolm prognoosiliselt olulist tegurit näitavad, kui paljutõotav on rebenenud meniski artroskoopiline osaline resektsioon:
    1. Radioloogiliselt tõestatud gonartroos (põlveliigese artroos) põlveliigese haiguse või vigastusega patsientide Lysholmi põlve skoor / skoor paranes vähem (kahes uuringus kahest).
    2. Sümptomite pikem kestus (> 3 või> 12 kuud): seostati halvema tulemusega (kahes uuringus kahes).
    3. Ulatuslikum meniski resektsioon (> 50% või meniski laius <3 mm või meniski serv puudub): see oli seotud patsiendi jaoks halvema tulemusega (viies uuringus kuuest).
  • 18 kuu jooksul täheldati magnetresonantstomograafia (MRI) abil kõhre pinnakahjustuse progresseerumist vähemalt kahes 14 piirkonnast 60% -l artroskoopilise osalise meniskektoomia (APM) patsientidest ja 33% -l füsioteraapia patsiendid.
  • Magnetresonantstomograafia (MRI) abil diagnoositud mitteobstruktiivse meniski rebendiga patsientidel, st ummistusteta meniski rebend, said patsiendid kasu 8 nädala pikkusest füsioteraapia samal määral kui osalise artroskoopilise meniskektoomia korral (osaline meniskektoomia).