Neeruhaiguste valuvaigistid

Sissejuhatus

Neer haigustega kaasnevad neerufunktsiooni vähenemise ja muude probleemide spetsiifilised sümptomid. Suur probleem neer haigused on oluliste ravimite õige valik. Peaaegu kõik ravimid metaboliseeruvad inimkehas ja peavad pärast seda erituma.

Ainete eritumine võib toimuda kahe peamise süsteemi kaudu: Eriti vees lahustuvaid aineid saab transportida uriiniga ja seeläbi neerude kaudu. Ained, mis on tõenäolisemalt rasvlahustuvad, metaboliseeruvad maks ja eritub soolestiku liikumine. Erinevad eritumisviisid mängivad ka võtmisel olulist rolli valuvaigistid, sest juhul neer haigusi, nii vähe valuvaigistid kasutada tuleb neerude kaudu.

Need valuvaigistid on kasulikud neeruhaiguste korral

Mitteopioidsed analgeetikumid (analgeetikumid) Paratsetamoolmetamisool (Novalgin®, novamiinsulfoon) Flupirtiin (ei ole Saksamaal alates 2018. aastast enam heaks kiidetud) Opioidid Tramadool Tilidiinhüdromorfooni Piritramiid

• Mitteopioidsed analgeetikumid (valuvaigistid) Paratsetamoolmetamisool (Novalgin®, novamiinsulfoon) Flupirtiin (pole Saksamaal alates 2018. aastast enam heaks kiidetud)
• Paratsetamool
• Metamisool (Novalgin®, Novamiinsulfoon)
• Flupirtiin (pole Saksamaal enam heaks kiidetud alates 2018. aastast)
• Opioidid Tramadol Tilidine Hydromorphone Piritramide
• Tramadol
• Tilidiin
• Hüdromorfoon
• Piritramide
• Paratsetamool
• Metamisool (Novalgin®, Novamiinsulfoon)
• Flupirtiin (pole Saksamaal enam heaks kiidetud alates 2018. aastast)
• Tramadol
• Tilidiin
• Hüdromorfoon
• Piritramide

Neeruhaiguse korral on need valuvaigistid ebasoodsad

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid diklofenak ibuprofeen indometatsiin ASS (atsetüülsalitsüülhape) naprokseen tselekoksiib, etorikoksiib, parekoksiibi opioidid oksükodoon

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid diklofenak ibuprofeen indometatsiin ASS (atsetüülsalitsüülhape) naprokseen tselekoksiib, etorikoksiib, parekoksiib
• Diklofenak
• Ibuprofeen
• Indometatsiin
• ASS (atsetüülsalitsüülhape)
• naprokseen
• Tselekoksiib, etorikoksiib, parekoksiib
• Opioidid Oksükodoon
• Oksükodoon
• Diklofenak
• Ibuprofeen
• Indometatsiin
• ASS (atsetüülsalitsüülhape)
• naprokseen
• Tselekoksiib, etorikoksiib, parekoksiib
• Oksükodoon

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) on ravimite rühm, millel on põletikuvastane, analgeetiline ja palavikuvastane toime. Selle rühma klassikalised toimeained on diklofenak, ibuprofeen, indometatsiin, ASS (atsetüülsalitsüülhape = aspiriin) Ja naprokseen. Lisaks on mõned toimeained, millel on spetsiifilisem toime, sealhulgas tselekoksiib, etorikoksiib ja parekoksiib.

Kõik mittesteroidsed põletikuvastased ravimid erituvad peamiselt neerude kaudu. Seetõttu võivad neerupuudulikkuse (neerupuudulikkuse) korral ained organismi koguneda, kuna toimeaineid ei saa nii kiiresti eritada. Sel põhjusel on halva neerufunktsiooni korral vajalik annuse kohandamine valuvaigisti vähendatud annusega.

Veelgi parem oleks teha ilma MSPVA-deta täielikult ja selle asemel pöörduda teiste poole valuvaigistid. Kuna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid erituvad neerude kaudu, võivad need pikema aja jooksul tarvitades ka neeru kahjustada ja põhjustada seega ajutisi või kroonilisi neerukahjustusi. Neil, kellel on enne valuvaigistite võtmist juba piiriülene neerufunktsioon, soovitatakse seetõttu ka võtta muid valuvaigisteid peale MSPVA-de.

Mittesteroidsed reumavastased ravimid võivad samuti probleeme tekitada seedetrakt. Need on eriti levinud limaskesta haavandite põhjustamisel kõht or kaksteistsõrmiksool. Seetõttu tuleb MSPVA-sid manustada koos prootonpumba inhibiitoritega (kõht kaitse).

Metamizool (Tuntud ka novamiinsulfoon või kaubanduslikult saadaval kui Novalgin®) on analgeetiline ja palavikuvastane aine. Täpne toimeviis Novalgin® ei ole veel täielikult teada, kuid toimemehhanism inhibeerib prostaglandiinid (aine, mis kiirendab põletikulisi reaktsioone) kui ka mõju valu töötlemine aju kahtlustatakse. Neeruhaiguste osas Novalgin® on enamikul juhtudel eelistatavam mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele.

Näiteks kui neerufunktsioon on ainult veidi häiritud, ei ole annust vaja kohandada, kuna kahjustatud neerule pole mingit ohtu oodata. Enamik valuvaigisteid, millel pole neerule halba mõju, kahjustavad maks pikaajalisel kasutamisel. Kuid Novalgin®-i puhul isegi kerge kuni mõõduka maks kahjustusi, pole vaja rakendada erilisi ettevaatusabinõusid ja väiksemaid annuseid. Üldiselt peetakse Novalgin®-i a valu väheste kõrvaltoimetega leevendaja.

Haruldane, kuid tõsine kõrvaltoime võib olla häiritud veri moodustumine, mis viib nn agranulotsütoos (valgete alamrühma granulotsüütide arvu märkimisväärne vähenemine) veri immuunkaitseks vajalikud rakud). Siin me läheme: Nolvagini® kõrvaltoimedMorfiin kuulub rühma nn opioidide. Need on võimsad valuvaigistid, mida on saadaval väga erinevate tugevuste ja toimeainetega.

Morfiini võib põhimõtteliselt võtta neeruhaiguste korral. Neerufunktsiooni märkimisväärse häire korral võivad toimeaine suuremad kontsentratsioonid kehas olla pikema aja jooksul. See on tõenäoliselt tingitud asjaolust, et morfiinide eritumisprodukte ei saa eritada nii kiiresti kui terve neeru korral, kui neerufunktsioon on halb.

Morfiinid ja metaboolselt muundatud tooted morfiin saab tuvastada peamiselt maksas, neerudes ja seedetraktis. Kuigi suurem kontsentratsioon morfiin ja selle metaboliidid võivad esineda neerudes, pole teada, et morfiinid kahjustaksid neeru tavalistes annustes. Seetõttu pole vaja karta, et morfiinipreparaatide tavaline manustamine võib neerude tööd kahjustada ka neeruhaiguste korral.

Vähenenud eritumise tõttu, kui neerufunktsioon on eriti madal, võib osutuda vajalikuks annuse kohandamine, kuna muidu võib toimeaine organismi suures koguneda. Sellel on üleannustamisega sarnane mõju. Selle tagajärjel väheneb hingamisteede võime, pearinglus, teadvushäired, suureneb süda määr ja langus veri surve.

aspiriin® sisaldab toimeainena atsetüülsalitsüülhapet (lühidalt ASA) ja on a valu ravimid, mis hoiavad ära ka vere ristsidumise vereliistakute ja seetõttu saab seda kasutada ka vere vedeldamiseks. Selle tulemusena on nüüd kasutamisest loobutud aspiriin® üha enam valuvaigistina. Selle asemel mängib see olulist rolli südame-veresoonkonna haiguste, näiteks koronaarhaiguste, ravis tuiksoon haigus ja insultide ennetamisel äge arteriaalne oklusioon ja süda rünnakud.

Vastupidiselt mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele võib aspiriini kasutada ka neeruhaiguste valuvaigistina. Ainult mõõduka neerupuudulikkuse (neerupuudulikkuse) korral ei tohi seda ainet enam kasutada. Neerupuudulikkuse korral on soovituslik väärtus, millest kõrgemal on vastunäidustus Aspirin®-i võtmisele, GFR (glomerulaarfiltratsiooni kiirus = ekskretsiooni väärtus neerufunktsioon) alla 30 ml / min.

Paratsetamool on valuvaigisti, millel on ka a palavik-redutseeriv ja valu leevendav toime. Seda saab kasutada valuvaigistina nii täiskasvanutele kui ka lastele (vastavalt vanusele ja kehakaalule kohandatud annuses). Täpne toimemehhanism paratsetamool ei ole selgitatud, kuid eeldatakse, et mõju avaldub peamiselt selgroog ja aju ise.

Alates paratsetamool metaboliseerub ja eritub suures osas maksa kaudu, pole tavaliselt põhjust neeruhaigust karta. Niisiis võivad neeruhaigusega inimesed võtta paratsetamooli sama annuse sama intervalliga (ideaaljuhul vähemalt 6 tundi) kui “terved” neeruhaigusega inimesed. Ainult raske neerupuudulikkuse (neerupuudulikkus) korral, mille glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR = neerufunktsiooni väärtus) on väiksem kui 10 ml / min, tuleks võtta väiksem paratsetamooli annus, sest muidu võib aine kehasse koguneda ja põhjustada mürgistuse sümptomeid. Sel juhul peaks paratsetamooli võtmise vahe olema vähemalt 8 tundi. Kui terved täiskasvanud võivad võtta kuni 4 g paratsetamooli päevas, tuleb neeruhaiguste korral võtta maksimaalselt 2 g paratsetamooli päevas.