Saksamaal määratakse neurokirurgia meditsiiniharule, mis ravib kesk- või perifeerset haigust närvisüsteem kirurgilise sekkumise kaudu. Vastupidiselt tehnilisele nimele ei ole seda meditsiinidistsipliini määratud kirurgiale ega neuroloogiale.
Mis on neurokirurgia?
Neurokirurgiat kasutatakse keskse piirkonna vigastuste, väärarengute ja haiguste avastamiseks ja kirurgiliseks raviks närvisüsteem ja selle ümbrised, samuti autonoomne ja perifeerne närvisüsteem. Neurokirurgia on iseseisev meditsiinidistsipliin ja hõlmab definitsiooni järgi kesknärvi vigastuste, väärarengute ja haiguste avastamist ja kirurgilist ravi. närvisüsteem ja selle ümbrised, samuti autonoomne ja perifeerne närvisüsteem. See hõlmab ka vajalikke eeluuringuid, konservatiivseid raviprotseduure ja rehabilitatsiooni, mis järgneb pärast operatsiooni. Saksamaal läbib neurokirurg kuus aastat erialaspetsialisti koolitust. Täiendõppele õigustatud isik veedab statsionaarses patsiendiravis 48 kuud ja neurokirurgiliste patsientide intensiivravis kuus kuud. Kuni kaksteist kuud tööd kirurgias, neuropatoloogias, neuroloogias või neuroradioloogias või 6 kuud anatoomias, anestesioloogias, otolarüngoloogias, oftalmoloogias, pediaatrias ja noorukite meditsiinis või suuõõne ja maxillofacial kirurgia on residentuuri suhtes usaldusväärsed.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Aju protseduurid hõlmavad kasvajate kirurgilist eemaldamist supra- ja infratentoriaalses (nahk eraldamine väikepea ja peaaju) intratserebraalsed (sisemine ajukude) protsessid, sealhulgas piirkonnaspetsiifiline kasvaja ravining infarktide ja verevalumite ravi. Kirurgilised sekkumised võimaldavad kõrvaldamine kranotserebraalsete traumade ja aju, selgroog ja kolju intra- ja ekstraduraalsete hematoomide, tserebrospinaalvedeliku fistulite, muljumurdude kujul, samuti närve. Neurokirurgid teevad lõhe väärarengute korral operatsioone või asetavad tserebrospinaalvedeliku äravoolu. Nad ravivad laevad, Intervertebral disk emakakaela, rindkere ja nimmeosa. Närvijuur ja selgroog dekompressioon on selleks eriti sobivad. Funktsionaalsed häired nagu epilepsia ja valu sündroomid saab kõrvaldada destruktiivsete implantatsiooniprotseduuride abil. Diagnostilised protseduurid hõlmavad järgmist müelograafia ning vatsakeste ja nimmepiirkonna CSF-i drenaaž koos rõhu mõõtmise ja biopsiatega. Neurokirurgid ravivad hüdrotsefaaliat (tserebrospinaalvedeliku väljavoolu häired) endoskoopiliste protseduuride, ajutise äravoolu või püsivate äravoolude abil. Erikliinikutes ravitakse tsentraalsete liikumishäiretega patsiente navigeerimispõhiste spetsiaalsete simulatsiooniprotseduuride abil. Sarnase orientatsiooniga navigeerimistehnika võimaldab arstidel kasvajaid ravida, paigutades sihtmärgile kiirgavaid elemente aju kasvaja ravi. Neuroloogid tagavad proovide nõuetekohase kogumise ja käitlemise laboratoorsete testide jaoks ning asetavad need sobivasse kliinilisse pildi. Neurokirurgiat kasutatakse ka paljude piirkonnas seljaaju haigused. Kasvajad, herniated kettad ja seljaaju kanal stenoosi ravitakse ja eemaldatakse kirurgiliselt. Muude kehas kasvavate kasvajate hulkuvad kasvajad nagu luukasvajad, sidekoe kasvajad, meninges ja närvikoe kasvajad eemaldatakse. Herniated ketaste ja seljaaju kanal stenoos, kitsendav ja valu-põhjustav kude eemaldatakse. Perifeerses neurokirurgias tegelevad arstid kitsendussündroomide, näiteks ulnar groove'i sündroomi (küünarliigese närvide kitsendamine), ravimisega. tarsaal tunneli sündroom (jala närvide kitsendus), supinaatori tunneli sündroom (pikkade sõrm ja pöial) ja karpaalkanali sündroom (käe närvide kitsendamine). Muud kohustused hõlmavad elundidoonorluse ettevalmistavaid protseduure, kasvajate ravi närveja närvi järjepidevuse taastamine ägeda hoolduse abil vahetult pärast siirdamisoperatsiooni ja vigastusi. Neuroloogid peavad valdama infusiooni, vereülekande ja veri asendamine ravi ja enteraalsed ja parenteraalne toitumine nende patsientide jaoks. Nad teavad, kuidas kateetrit õigesti kasutada ja punktsioon tehnikaid ja hindage saadud eksamimaterjali. Lihtne ventilatsioon kirurgiline sekkumine ja ventilatsioonist võõrutamine on rutiinne kliiniline praktika. Arstid hoolitsevad palliatiivsete patsientide eest ja hõlbustavad nende viimast eluetappi meditsiiniliste ravimeetodite abil. Neurokirurgid peavad mitte ainult suutma tuvastada oma patsientide haiguste füüsilisi põhjuseid, vaid ka nende psühholoogilist seisundit. See hõlmab psühhogeensete sündroomide, somatopsühhiliste reaktsioonide (ilmse meditsiinilise põhjuseta füüsilised sümptomid) ja psühhosotsiaalsete korrelatsioonide äratundmist. Nad abistavad oma patsiente tööteraapia, füsioteraapiaja kõneteraapia. Nii põhilise intensiivravi osutamise kui ka ägedate hädaolukordade tuvastamise ja elupäästmise kaudu meetmed patsientide puhul tagavad nad nende elutähtsate funktsioonide säilimise ja elustamise. Trahheotoomia (kirurgiline juurdepääs hingetorule) tagab patsiendi ventilatsiooni. Üldine tegevus hõlmab järgmist haavade hooldus, steriilne drapeerimine ning diagnostiliste ettevalmistuste tegemine ning ühiste neurokirurgiliste seisunditega patsientide operatsioonieelne ja -järgne ravi. Neuroloogid õpivad erialaõppe käigus ka pealtnäha lihtsaid tegevusi, näiteks seda, kuidas patsientide ja kolleegidega asjakohaselt suhelda, patsientide tutvustamist voorude ajal, neurokirurgilisi demonstratsioone ja dokumentatsiooni ning operatsioonisaali käitumist.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Tänu kaasaegsele tehnoloogiale on neurokirurgia riskid tänapäeval minimaalsed, ehkki igasuguse kirurgilise sekkumisega inimese organismi ei saa teatud riski täielikult kõrvaldada. Neurokirurgia püüab endoskoopilise ja stereotaktilise metoodika abil regulaarselt teha minimaalselt invasiivseid protseduure. Uuendusliku diagnostilise pildistamise tehnoloogia, näiteks kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia annab aluse mikrokirurgias. Inimkeha funktsioone saab juba enne operatsiooni visualiseerida positronemissiooni tomograafia (PET, tuumameditsiiniline protseduur ainevahetusprotsesside visualiseerimiseks kehas varajase avastamise jaoks) kasvajahaigused), magnetoentsefalograafia (MEG, aju mõõtmine) kui ka funktsionaalne magnetresonantstomograafia (MRI, kudede ja elundite visualiseerimine magnetväljade ja raadiolainete abil). Võimsad arvutid aitavad arstidel integreerida patsiendi vaimsete ja füüsiliste funktsioonide kohta saadud teavet kirurgilisse kavandamisse. Funktsionaalne arvutipõhine mikrokirurgia on nüüd kõigis hästivarustatud kliinikutes tavapärane protseduur. Seda kliinilist rutiini täiendavad tänapäevased meetodid nagu optilise sidususe tomograafia (võrkkesta ja koroidhaiguste tuvastamine) ja mitmefotoonilise fluorestsents-tomograafia (mitteinvasiivne, uudne markerite ja radioloogilise kokkupuuteta diagnostiline süsteem). Muude interoperatiivsete pildistamismeetodite hulka kuuluvad: ultraheli kasvajate laserfluorestsentsmärgistamine, sonograafilised (ultraheli) uuringud ja Doppleri / dupleksuuringud koljusiseste aju varustavate ja koljusiseste laevad. Arstid teostavad neurofüsioloogilisi uuringuid elektroentsefalogrammiga (mitteinvasiivne meetod aju elektrivoolude mõõtmiseks), kaasa arvatud esilekutsutud potentsiaalid (konkreetselt käivitatud elektrilised nähtused). Elektromüogramm (loomuliku elektrilise lihaspinge mõõtmine, „juhtivus“) ja müelograafia (Röntgen pildistamine kontrastaine süstimisega seljaaju kanal) on muud pildistamismeetodid. Need uuenduslikud meetodid võimaldavad mikroskoopiliselt määratleda kasvajaid patsiendi kehas ja õrnalt minimaalselt invasiivset, kuid maksimaalselt efektiivset neurokirurgiat, säästes samal ajal olulisi närvi- ja aju funktsioone.
Tüüpilised ja tavalised närvihäired
- Närvivalu
- Närvipõletik
- Polüneuropaatia
- Epilepsia
