Neurotroofne keratopaatia on silma, eriti selle sarvkesta (meditsiiniliselt sarvkesta) haigus. Selle põhjuseks on sealse väga tundliku närvikoe kahjustus, millel on tõsised tagajärjed kogu silmale. Teaduses kasutatakse tavaliselt terminit keratiit neuroparalytica. RHK-10 klassifikatsioon on H16.2.
Mis on neurotroofne keratopaatia?
Neurotroofse keratopaatia fookuses on sarvkest. See on osa välimisest nahk silma ja seega ka kogu silmamuna sulgemine. Tavaliselt näitab see selgelt täieliku kihiga pisaravedelik. Selle kõverus tagab langeva valguse murdumise ja on seetõttu õige nägemise jaoks oluline. Sarvkesta läbib arvukalt närve ja seetõttu peetakse seda temperatuuri üks tundlikumaid keha struktuure, valu ja puudutage. The närve pärinevad oftalmoloogilisest närvist, mis on kolmiknärv. Kui see närv või üksikisik närve sarvkestas on otseselt kahjustatud, võib tekkida neurotroofne keratopaatia. Kuid see mõjutab ainult väheseid patsiente. Ainuüksi Euroopas on vaid kolmel määratletud haiguse raskusastmel diagnoositud vaid 0.05 protsendil kogu elanikkonnast.
Põhjustab
Neurotroofse keratopaatia peamine põhjus on vähenenud sekretsioon pisaravedelik põhjustatud närvikahjustusi, mis tavaliselt varustab sarvkesta piisavate toitainetega, tagades samas kindla kaitsekilbi. Kui selles piirkonnas on häireid, tekivad degeneratiivsed muutused. Võimalikud on erinevad degeneratsioonid, toimimispiirangud, taandarengud, samuti rasketel juhtudel sarvkesta haavandid (meditsiiniliselt Ulcus corneae). The haavade paranemist sarvkesta osa on samal ajal häiritud. Närvikahjustuste päästikud on peaaegu kahekümnel protsendil kõigist juhtudest herpes viirused ja nende põhjustatud nakkused. Lisaks füüsilised vigastused, keemilised põletus, vale kasutamine kontaktläätsed või vead kirurgiliste protseduuride ajal on samuti võimalikud põhjused. Harvemini on aga aluseks olevad haigused nagu diabeet suhkurtõbi, hulgiskleroos or leepra vastutavad haiguse eest. Sama kehtib erinevate kasvajate, tsüstide ja abstsesside kohta. Kaasasündinud silmahaigused seevastu vaevalt neurotroofse keratopaatia tekkes rolli mängivad.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Neurotroofne keratopaatia avaldub üldiselt üsna määramatul viisil. Enamik sümptomeid ilmnevad ka teiste silmahaiguste korral ja neid ei saa selgelt seostada neurotroofse keratopaatiaga. Kuid haiguse kõige selgem märk on sarvkesta tundlikkuse vähenemine. Seetõttu ei taju patsient teatud stiimuleid, näiteks puudutus- või temperatuurierinevusi või ei näe neid üldse. Mõjutatud isikud on seega valu-vaba isegi haiguse raskes staadiumis. Neurotroofne keratopaatia muutub nähtavaks muidu selge sarvkesta väljendunud hägususe tõttu. Lisaks võib tuvastada silmapaistva silma punetuse ja vähenenud vilkumisrefleksi. Patsientide nägemisteravus võib varases staadiumis mõnevõrra kõikuda. Kuid mida raskem on haiguse progresseerumine, seda nõrgemaks muutub kahjustatud silma nägemisteravus.
Haiguse diagnoos ja kulg
Neurotroofse keratopaatia diagnoosimiseks tuleb kõigepealt põhjuse kindlakstegemiseks teha põhjalik ajalugu. Teiselt poolt on vajalikud erinevad tervisekontrollid, näiteks sarvkesta tundlikkuse test või pisarakile funktsionaalne test. Mitmetähenduslike sümptomite tõttu on eriti hoolikas uurimine kohustuslik, et vältida haiguse progresseerumist võimalikult vara. Ravi puudumisel võib neurotroofne keratopaatia viima sarvkesta haavandumiseni, sarvkesta kadumiseni või vähemalt perforatsioonini ehk nn aseptiliselt nekroos. See võib põhjustada kaasuvaid muutusi konjunktiiv isegi kergematel juhtudel ja kujutavad hilisemas etapis ohtu kogu silmale.
Tüsistused
Neurotroofne keratopaatia võib viima raskete komplikatsioonideni, eriti kolmandas etapis. Sest haigusega ei kaasne valu, ei tunnistata seda sageli enne, kui on liiga hilja. Seetõttu peaksid isegi aeg-ajalt esinevad nägemisteravuse kõikumised andma põhjust sarvkesta täieliku hävimise vältimiseks kiiresti arstiga nõu pidada. Haiguse käigus on alati oht bakteriaalseks superinfektsioon. Sellisel juhul ei ründa sarvkesta mitte ainult viirused aga ka poolt bakterid ja seened. Selle tagajärjel on nn sarvkesta haavand saab areneda. Sarvkesta haavand on sarvkesta haavand, mida iseloomustab valulik ja pidevalt vesised silmad. Väljutatud sekretsioon võib isegi sisaldada mäda, mis näitab bakteriaalset infektsiooni. Seejärel on silm põletikuline ja valgustundlik. Mõnikord silmalau täheldatakse ka spasmi, mida iseloomustab liigne vilkumine mõlemal küljel ajal väsimus, emotsionaalne pinge või ereda valguse stiimulid. Silmalaud spasm võib põhjustada silmade sulgemise isegi mitu tundi. Üldiselt halveneb sarvkesta haavandite korral nägemisteravus (nägemisteravus). Rasketel juhtudel võib tekkida sarvkesta perforatsioon. See kujutab silma ja ohtu suurt ohtu viima et pimedus. Selle tõsise tüsistuse vältimiseks on lisaks terviklikule vajalik kirurgiline sekkumine antibiootikum ravi.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Nägemishäirete korral silmavaluja märgatakse muid teadaolevaid neurotroofse keratopaatia tunnuseid, on näidustatud visiit arsti juurde. Kui füüsilised kaebused ilmnevad ilma selge põhjuse leidmata, on vajalik perearsti täpsustav konsultatsioon. See kehtib eriti silmahaiguste suurenemise või sarvkesta tundlikkuse suurenemise kohta. Nii korduv pisaravool kui ka paistetus silma piirkonnas on kõige parem selgitada kohe. Arst saab diagnoosida neurotroofse keratopaatia ja vajadusel alustada ravi otse või suunata patsiendi spetsialisti juurde. Riskirühma kuuluvad inimesed, kes on hiljuti nakatunud viirusnakkusse või silmahaigusesse herpes zoster. Füüsiliste vigastuste ja kemikaalide ohvrid põletus peaks ülalnimetatud sümptomite ilmnemisel pöörduma ka oma arsti poole. Kõigil, kes kannatavad eespool nimetatud sümptomite all pärast kirurgilist või neurokirurgilist protseduuri, on kõige parem teavitada vastutavat arsti. Sama kehtib ka juhul, kui sümptomid ilmnevad pärast kontaktläätsed või troopilised ravimid. Diabeet, leepra ja hulgiskleroos patsiendid peaksid vastutavat arsti informeerima silmaümbruse ebatavalistest sümptomitest. Neurotroofset keratopaatiat ravib silmaarst või internist. Tõsiselt haigeid patsiente tuleb ravida spetsialiseeritud kliinikus.
Ravi ja teraapia
Neurotroofse keratopaatia ravi on endiselt keeruline ja sõltub täielikult patsiendi individuaalsest manifestatsioonist. Ta ütles, et praeguste ravimeetoditega on harva võimalik saavutada optimaalset edu ja seega on peamine eesmärk haiguse leviku tõkestamine. See saavutatakse peamiselt haldamine konserveerimata pisaraasendaja vedelikku sarvkesta piisava toitainetega varustamiseks. Mõnel juhul spetsiaalne patenteeritud seerum silmatilgad valmistatud patsiendist veri seerum on selleks otstarbeks kasulik. Terapeutiline kontaktläätsed sarvkesta kaitsmiseks saab kanda. Alternatiivina võib kogu operatsiooni või selle osa sulgemiseks teha operatsiooni silmalau või sarvkestale võib õmmelda looteveeru. Paralleelselt põletik ravitakse tavaliselt spetsiaalse silma salvi või geeliga. Olemasolevad haavandid vähenevad sageli koos haldamine of antibiootikumid. Siin on valik tabletivormi ja kohaliku rakenduse vahel. Kui neurotroofne keratopaatia põhineb konkreetsel põhihaigusel, kaheharulisel ravi on patsiendile vajalik. Siin on vaja peatada sarvkesta kahjustuse levik ja samal ajal võidelda tegeliku põhjusega. See kehtib näiteks diabeet mellitus või hulgiskleroos, samuti vallandavate kasvajate või tsüstide eemaldamisele.
Väljavaade ja prognoos
Neurotroofse keratopaatiaga patsientide prognoos sõltub praegusest põhjusest. Keemilise põletuse korral on kahjustus tavaliselt pöördumatu ja ravi pole võimalik. Viirushaiguse esinemisel tuleb manustada ravimeid, et takistada viiruse levikut ja tappa see samal ajal. Tavaliselt kannatab haige inimene täiendava ebamugavuse all, mis hiljem tavaliselt täielikult taandub. Tsüstide ja abstsesside korral on paranemise võimaldamiseks sageli vajalik kirurgiline sekkumine. Kui haigestunud inimene kannatab kasvaja käes, määratakse haiguse edasine kulg nii haiguse progresseerumise kui ka ravivõimaluste järgi. Haiguse kaugelearenenud staadiumis ähvardab patsienti kõigist pingutustest hoolimata enneaegne surm. Kui neurotroofse keratopaatia käivitab visuaalse vale kasutamine abivahendid, on vaja muuta abivahendite kasutamist. Vastasel juhul on sümptomite suurenemine võimalik. Kokkuvõttes aitavad mõjutatud inimeste ravivõimalused tavaliselt leevendada olemasolevaid rikkumisi, kuid mitte alati täieliku ravi. Parimad võimalikud tulemused saavutatakse, kui pannakse diagnoos ja ravi alustatakse kohe kui esimene tervis ilmnevad ebakorrapärasused. Arstid püüavad sageli piirata haiguse kulgu ja minimeerida sekundaarsete haiguste riski tervis probleeme. Ilma ravita suurenevad sümptomid.
Ennetamine
Neurotroofse keratopaatia kõige olulisem ennetav meede on sarvkesta kaitsmine ja vigastuste vältimine. Tähelepanu tuleks pöörata kontaktläätsede õigele kasutamisele, kaitseprillide kandmisele ohtlikes olukordades ja murdumisvigade vabatahtliku laserravi riskidele. Hoolikas hügieen ja regulaarne kontroll silmaarst samuti on olulised.
Hooldus
Kuna närvile tekitatud kahjustus ei ole tavaliselt ravitav, püsib neurotroofne keratopaatia kogu elu. Seetõttu ravi haiguse staadiumiga kohandatud on tavaliselt osa patsiendi päevakavast. Sarvkesta tundlikkuse puudumise tõttu ei märgata alati neurotroofse keratopaatia ägenemisi. Eksperdi pidev kontroll silmaarst on seega kohustuslikud. Silmaarst võib haiguse kulgu registreerida ja dokumenteerida, mõõtes nägemisteravust. Kui sarvkesta kahjustused ilmnevad korduvalt, tuleb neid edasi ravida meetmed võib osutuda vajalikuks. Need kaitsevad sarvkesta ja takistavad kasvajate tekkimist. Kuna sarvkest pole neurotroofse keratopaatia korral enam nii vastupidav, peaks see tulevikus olema spetsiaalselt kaitstud. See hõlmab kaitseprillide kandmist ohtlike tegevuste ajal, eredate valgusallikate vältimist ja kontaktläätsede korralikku ümbermõõtu. Samuti peaksid patsiendid kindlasti tegema piisava puhkepausi silma raske koormuse vahel. See hõlmab töötamist vähese heledusega või pidevalt ekraani vaatamist. Joogiprotokollid aitavad jälgida ja optimeerida igapäevast vedeliku tarbimist. See tagab silma piisava varustatuse pisaravedelik. Kõik need ennetavad meetmed võib soodsalt mõjutada haiguse kulgu, kuid ei asenda regulaarset arstivisiiti.
Mida saate ise teha
Igapäevaelus ei tohiks silma säravate valgusallikatega kokku puutuda. Tuleb vältida otse päikese või lambi eredatesse prožektoritesse vaatamist. Protsess võib põhjustada silma vigastusi ja veelgi süvendada olemasolevaid sümptomeid. Lisaks tuleks arvutiekraanilt lugedes või töötades jälgida, et keskkond ei oleks liiga pime. See asjaolu toob kaasa ka ülekoormuse silmanärv ja ebamugavust. Kui kannatanu märkab, et silma on liiga palju koormatud, tuleb viivitamatult teha pausid. Silmale tuleks anda võimalus puhkeperioodidel taastuda. Selle aja jooksul ei tohiks toimuda selliseid tegevusi nagu lugemine, kirjutamine ega televiisori vaatamine. Selleks, et silm oleks alati varustatud piisava koguse pisaravedelikuga, tuleks jälgida ja vajadusel optimeerida jookide päevast tarbimist. Niipea kui silma kuivust märgatakse, peaks kahjustatud inimene reageerima. Silma piirkonnas esinevate vigastuste korral on alati vaja pöörduda arsti poole. Samamoodi tuleks nägemiskõikumiste korral algatada järelkülastus. Eneseabi meetmed ei ole tundliku ala defektide piisavaks kindlaksmääramiseks piisavad. Ainult nägemise täpse mõõtmise abil saab kõrvalekaldeid ja ebakorrapärasusi tuvastada ja dokumenteerida.
