Haigused, mis võivad tekkida isegi aastal lapsepõlv hõlmata mitte ainult ainevahetushäireid või muid tervis puudused. Mõjutada võib ka luusüsteemi, mistõttu tuleb alustada ulatuslikku ravi. Üks neist luuhaigustest on Perthesi haigus.
Mis on Perthesi tõbi?
Luusüsteemi tüüpiline haigus on kahjustus, mida nimetatakse Perthesi haigus. Häired, mis on seotud Perthesi haigus on lokaliseeritud konkreetse funktsionaalse osa kints, ülemine reieluu. Perthesi haigus hõlmab nn aseptilist nekroos luust. Aseptiline tähendab selles viites infektsiooniga mitteseotud luukoe surma. Nagu Perthesi tõve puhul, luu nekroos tekib siis, kui luurakud ei tööta enam ja hävivad erinevatel põhjustel. Tavaliselt tuleneb see protsess rakuseinte hävitamisest, nagu see on Perthesi tõve puhul.
Põhjustab
Perthesi haiguse põhjuste leidmisel on oluline kategoriseerida selle käivitajad, mis viima luurakkude surmani. Neid ei mõisteta selles kontekstis halvasti ja need põhinevad teatud määral tõenäoliselt alaealisel pakkumisel veri luu kahjustatud piirkondadesse. Selle protsessi tehniline termin on isheemia. Perthesi tõve korral piirdub see haigusega juhataja - reieluu piirkond, mis reieluu tegelikult hoiab puusaliiges. Nagu kogu luu, on ka see tsoon varustatud veri. Kui seda ei tagata, siis jaotatakse see kõhr rakke ja seega ka juhataja reieluu. Kahjuks ei ole praegu veel võimalik kindlaks teha Perthesi tõve arengu kindlaid põhjuseid, nii et meditsiiniteadused peavad selle kohta veel uuringuid tegema.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Perthesi haigust iseloomustab liigeste suurenemine ja luu valu. Haigus areneb episoodidena ja sümptomid võib jagada neljaks etapiks. Esimeses etapis kurdavad mõjutatud lapsed surumise või tuikamise üle valu põlves ja reites. Teises etapis mõjutatud jalg ei saa enam korralikult liikuda - tüüpiline lohistamine kõndimise ajal. Vanemad kirjeldavad neid kaebusi sageli kui "kõndivat laiskust". Kolmandas etapis puusaliiges degenereerub jätkuvalt ja tekib lihaste atroofia. Sellega kaasneb krooniline valu mis püsib puhkeperioodidel. Patsiendid lonkavad selles etapis juba halvasti. Seda saab viima kiusamise ja tõrjutuseni, mis põhjustab sageli psühholoogilisi probleeme. Lõpuks valu on nii raske, et kahjustatud jalg ei saa enam teisaldada. Seetõttu omistavad Perthesi tõvega patsiendid vale kehahoia, mis võib viima liigeste kulumiseks ja kroonilise valu, muuhulgas. Luuhaiguse sümptomid arenevad järk-järgult, muutuvad raskemaks ja kestavad kauem. Tavaliselt avaldub Perthesi tõbi varakult lapsepõlv. Väliselt pole häire, välja arvatud kõnnakuhäired, ilmne.
Diagnoos ja kulg
Põhimõtteliselt iseloomustab Perthesi haiguse kulgu nekrootiliste protsesside taastekkiv progresseerumine ja seetõttu jaguneb see neljaks etapiks. Nendes etappides tekivad lastel valulikud ebamugavused kints põlve ja kahjustatud kerge lohistamine jalg kõndides. Perthesi tõvega lapsed on sageli "laisad kõndima" ja kurdavad valu kubemes. Liikumisulatus puusaliiges suureneb Perthesi tõbi ja lihas mass selles valdkonnas väheneb oluliselt. Perthesi haiguse diagnoosimine hõlmab lisaks lapse visuaalsele hindamisele spetsialisti poolt ja kõnnimootori funktsiooni visualiseerimisele mitmesuguseid pildistamistehnoloogiaid. Lisaks röntgenikiirgusele kompuutertomograafia võib selles osas olla kasulik Perthesi tõve luustruktuuri hävimise hindamisel.
Tüsistused
Perthesi haiguse tagajärjel kannatavad kannatanud peamiselt valu all. Need võivad seeläbi esineda erinevates kehapiirkondades ja põhjustada seeläbi tõsiseid kahjustusi igapäevaelus. Reeglina tekib valu põlvedes ja puusades. See võib põhjustada ka piiratud liikuvust, põhjustades patsientide lonkamist ja kolimist. Lisaks pole haruldane, et Perthesi tõbi põhjustab jala pikkuse erinevust, mis põhjustab kõnnaku häireid. Eriti lapsi võib kiusamise või kiusamise tõttu häirida kõnnak. Kui valu ilmneb ka öösel, võib Perthesi tõbi põhjustada uneprobleeme või depressiivseid meeleolusid. Mõjutatud inimese igapäevane elu on oluliselt piiratud ja haigus halvendab patsiendi elukvaliteeti märkimisväärselt. Selle haiguse ravi toimub füsioteraapiate abil ja võttes valuvaigistid. Lisaks ei vähene mõjutatud isiku eeldatav eluiga. Paljudel juhtudel on proteesi sisestamiseks vajalik ka kirurgiline sekkumine.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Arstivisiidid on tavaliselt pikema konsultatsioonide sarja alguses Perthesi tõve osas. Probleem on selles, et selle sümptomid ringlusseotud kasvuhäire segatakse esialgu teiste haiguste või liigeste nõrkustega ja diagnoositakse valesti. Lisaks ei ole sümptomite esitus mõjutatud laste seas ühtlane. Perhes'i haiguse üksikuid sümptomeid on raske hinnata, eriti varajases staadiumis. Haiguse teises etapis diagnoositakse Perthesi haigus tavaliselt õigesti. Kuna suurenevad sümptomid põhjustavad paljudel juhtudel muret, peaksid vanemad pöörduma ortopeedi poole niipea, kui nende lapsel on ühepoolsed jalgadega seotud probleemid, asendite leevendamine või valu väljendamine. Kas praegused kaebused vajavad ravi või kas asi läheb kasvama ajaga varieerub. Sageli mõjutatud liigesed tuleb ainult säästa. Sageli on mõttekas saada teine arvamus. Raske jaoks liigesevaluvõivad mõned arstid soovida välja kirjutada valuvaigisteid. Küsimus on aga selles, kas see on tegelikult Perthesi tõbi või lihtsalt ajutine puusa seisund. Kui Perthesi haiguse diagnoos kinnitatakse, pole võimaliku liigesekahjustuse tõttu alternatiivi sobivale ravile regulaarsete järelkontrollidega. Sõltuvalt haiguse staadiumist ja sümptomitest võib raviarst otsustada konservatiivse või kirurgilise vahel ravi. Eesmärk ravi on kahjustatud liigese hävitamise vältimine.
Ravi ja teraapia
Kuna Perthesi haigust esindavad individuaalselt erinevad kursused, ravi samuti varieerub. Sõltuvalt patsiendi vanusest ja nekrootiliste protsesside ulatusest kasutatakse ravis lisaks tavapärasele, konservatiivsele ravile ka ravimeid ja kirurgilisi protseduure. Konservatiivne ravi Perthesi tõve korral hõlmab haiguse leevendamist kints ja puusa spetsiaalse splintinguga, a krohv tugisideme või nn Synder Sling ehk ortoosid. Pikendusravi ja kõndimine abivahendid on ka tavalised. Perthesi tõve jaoks ettenähtud ravimid on valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ravimid nagu ibuprofeen ägedate etappide ajal. Kirurgilised protseduurid on Perthesi tõve puhul kasulikud, kui eesmärk on kunstliku reieluu saamine juhataja. Praktikas rakendatakse mitmeid kirurgilisi protseduure, mida tähistab kael reieluust, pesa katuse “pööramine” või reielihaste osade kunstlik halvamine Botoxiga.
Väljavaade ja prognoos
Perthesi tõve kohta ei saa reeglina teaduslikult põhjendatud prognoosi anda. Kuid see sõltub tugevalt pärast paranemist kahe liigespinna vahelise olemasoleva kongruentsi või vastuolu kvaliteedist. Enamasti saab arst kasvu lõpus reieluu pea kuju põhjal prognoosi teha. Mida sfäärilisem on reieluu pea ja mida see on atsetabuliga ühtlasem, st mida täpsem on sobivus kahe liigesekeha vahel, seda parem on prognoos. Asfääriline kongruentsus, milles ühised partnerid sobivad kokku, on seotud puusaliigese suurenenud riskiga artroos (koksartroos). Kuid see ilmneb tavaliselt alles pärast 50. eluaastat. Vastuolude korral puusaliiges artroos areneb tavaliselt kiiremini. Tõsine deformatsioon on seotud ka liigese edasise kahjustusega, liigeste liikuvuse ja valude suurenevate piirangutega. Prognoosiliselt ebasoodne on ka haigus, mis algab hilisemas eas. Väikestel lastel on parem vananemisvõime kui vanematel lastel. Seetõttu on haigus, mis põeb haigust enne 5. eluaastat, on enamikul juhtudel väga hea. Kui ravimit ei ravita või seda ravitakse liiga hilja, põhjustab see Perthesi tõbi pöördumatut (pöördumatut) puusa deformatsiooni ja võib-olla ka noores eas liigeste ulatuslikku kulumist.
Ennetamine
Kahjuks ei ole Perthesi haiguse ennetamine praegu võimalik. Kuid järgmised faktid peaksid Perthesi haiguse prognoosi kohta midagi ütlema: mida varem ravi algab ja mida nooremad on lapsed, seda parem on prognoos, reieluu pea deformatsiooni saab vähendada. Enamikul juhtudel on eriti puusa- ja reieliigese kirurgilise rekonstrueerimise võimalused head. Perthesi haiguse progresseeruva kulgu tõttu, mida ei saa veel peatada, on kvaliteetse kunstliigese implanteerimine sobiva elukvaliteedi saavutamiseks tavaliselt vältimatu.
Hooldus
Perthesi haigus nõuab terviklikku järelravi. Pärast seisund on lõpetatud, vajavad seda haigust põdevad lapsed füsioteraapia hooldus. Ajal füsioteraapia, liigesed mobiliseeritakse liikumisulatuse pikemas perspektiivis suurendamiseks. Tavaliselt tehakse seda kasutades küünarvarre toetama kargud. Järelravi kestab tavaliselt kaksteist nädalat. Näiteks esimese kuue nädala jooksul toimub reieluu pea täielik leevendamine. Teise kuue nädala jooksul viiakse osaline raskuse kandmine läbi nn 4-punktilise kõnnaku abil. Üksikasjalik meetmed vajalik periood ja ajavahemik, mille jooksul neid tuleb läbi viia, sõltuvad Perthese haiguse tõsidusest. Vastutav füsioterapeut koostab järelravi kava koos raviarsti ja patsiendiga. Kui Perthesi tõbi on ravitud ja liikumisvõime optimeeritud, pole terviklikku järelhooldust enam vaja. Laps peab regulaarselt läbima tervisekontrolli. Tüüpiline meetmed nagu röntgenikiirgus või ultraheli kasutatakse siin. Lisaks on järelhoolduses lapse valuravimite testimine ja vajadusel kohandamine. Haigestunud laste vanemad peaksid arstiga varakult arutama järelravi, et teraapiat saaks pärast operatsiooni sujuvalt jätkata.
Mida saate ise teha
Perthesi tõbe põdevad lapsed vajavad igapäevaelus tuge. Sõltuvalt haiguse tõsidusest sõltuvad mõjutatud inimesed kõndimisest abivahendid, ratastoolid ja muud abivahendid, et oleks võimalik igapäevaelus ebamugavustundeta ringi liikuda. Reeglina ei tohi patsiendid spordiga tegeleda. Eelkõige sporti selles kohas stress puusadel tuleks vältida. Nendest hoolimata meetmed, tuleb haiguse progresseerumisel läbi viia mitu operatsiooni, sageli mitme aasta jooksul. Korduvad sekkumised kui ka seisund ise koormab kannatanuid sageli ka psühholoogiliselt. See muudab veelgi olulisemaks selle haiguse avatuse käsitlemise. Vanemad peaksid last varakult teavitama haiguse sümptomitest ja ilmingutest ning külastama koos lapsega erikliinikut või rääkima ortopeedi juurde. Vajalik psühhosotsiaalne tugi antakse eneseabi rühmade raames, kus saab arutada igapäevaseid probleeme ja vahetada kogemusi. Eneseabi hõlmab ka meditsiiniliste juhiste järgimist pärast ravi. Näiteks määratud valuvaigistid tuleb võtta ettenähtud viisil, et minimeerida kõrvaltoimete riski ja interaktsioonid.
