Mürgistused (joovastused): ravimiteraapia

Terapeutilised sihtmärgid

• Toksiini eemaldamine
• Elutähtsate funktsioonide säilitamine (ärkvel olevad elutähtsad funktsioonid, hingamine ja ringlus).
• Taastamine

Ravi soovitused

Lisaks sümptomipõhisele ravile on mürgituse korral vaja spetsiifilisi ravimeetodeid (kui on saadaval antidoodid / vastumürgid):

• Esmane toksiini eemaldamine
  • Meditsiinisöe (aktiivsüsi: vt allpool) kasutamine - esimese tunni jooksul pärast söega seonduva kahjuliku toimeaine sissevõtmist
    • Hilineb haldamine aktiivsöe sisaldus on näidatud järgmiseks ravimid: Tsitalopraam, paratsetamool, prometasiin, kvetiapiin.
    • aktiivsöe korduv manustamine on näidustatud järgmiste ravimitega:
      • Amatoksiin, kolhitsiin (märgitud enterohepaatiline vereringe).
      • Karbamasepiini, kiniin, dapsoon, fenobarbitaal, teofülliin.
      • Digoksiin/digoksiin (märgitud enterohepaatiline vereringe; kui digitaalise vastumürki pole / su Antidota).
      • Aeglustunud kvetiapiin (bezoari moodustav ravim).
    • Vaadake allolevat loendit:Narkootikumide/ toksiinid, millel on tõestatud või puudub adsorptsioon aktiivsöele ”.
• Maoloputus isotoonilise soolalahusega (vajadusel intubatsioon (kunstlik hingamine elu hingamine läbi toru sisestatud toru ninajoobeseisundi korral, millel võib olla mõju kesknärvisüsteemile) - esimese tunni jooksul pärast potentsiaalselt eluohtliku annus kahjulikust ainest (mürgid), mis imendub samuti äärmiselt pikaleveninud („viivitatud”), mis imendub ka äärmiselt pikaleveninud vastunäidustused: söövitavad ained ja pika ahelaga süsivesinikeühendid (nt bensiini, lambiõlid).

• Sekundaarne toksiini eemaldamine (uriini leelistamine, hemodialüüs/võõrutus of veri väljaspool keha või hemoperfusioon).
• haldus vastumürkide / vastumürkide arv (vt allpool) Märkus. Kui pole spetsiifilist antidooti (nt Amfetamiini joove), ravi on sümptomaatiline ja toetav.
• Pidev järelevalve (intensiivravi osakonnas).
• Vt ka jaotist “Edasine ravi".

Imendumise pärssimise / eliminatsiooni kiirendamise ained (peamine näidustus)

Aktiivsed koostisained	Annus	Eriomadused
Aktiveeritud süsinik	0.5–1 g / kg kehamassi kohta (alla 1-aastased lapsed) 1 g / kg kehamassi kohta (lapsed> 1 aasta) 1–2 g / kg (täiskasvanud) kuid mitte üle 50 g or Söekogus on 10 korda suurem kui mürk	Optimaalne, kui mürgi tarbimine on alla 1 tunni (mürgi tarbimine> 1 tund: absorptsioon siis ainult Glauberi sool 20–60 g po (lahjendatud)
Naatriumvesinikkarbonaat	Pole täpsustatud	Enam ei soovitata (aktiivsöe parem)

• Toimimisviis Aktiivsüsi: absorptsioon vähendamine selle suure välispinna põhjal, mis on üle 2,000 m 2 / g; kõrvaldamine kiirendus ravimid alluvad enteropaatilisele ringlus (nt epilepsiavastased ravimid, teofülliin).
• Näidustused: Vt loetelu allpool: „Ravimid / toksiinid, mille adsorptsioon on tõestatud või puudub aktiveeritud süsinik".
• Näidustused korduvaks haldamine: joove koos karbamasepiin, kiniin, dapsoon, fenobarbitaal, teofülliin.
• Vastunäidustused:
  • Patsient on teadvuses hägune ilma piisava neelamiseta refleks hingamisteid kindlustamata.
  • Suurenenud aspiratsiooni oht kopsupõletik (lahustid, pindaktiivsed ained).
  • seedetrakti põletus (nt happed, leelised, raud soolad), verejooks, kahjustatud seedetrakti läbipääs või kahtlustatakse perforatsiooni.
  • Allaneelamine bensiini/ õli või muud mitteabsorbeeruvad ained / toksiinid.
  • Korduv oksendamine
  • Aktiivsöe manustamine patsiendi või lapse otsese tahte vastaselt (välja arvatud enesetapukatse korral)
• Kõrvaltoimed: aspiratsioon

• Tegevuse režiim naatrium vesinikkarbonaat: uriini leelistamine.
• Näidustused: mürgistus salitsülaatidega, barbituraadid, diklorofenoksüäädikhappe herbitsiidid.

Uimastid / toksiinid, millel on tõestatud või vähene adsorptsioon aktiveeritud süsinik.

Adsorbeeritud ravimid

AKE inhibiitor Amfetamiini Antidepressandid (va liitium) Epilepsiavastased ravimid Antihistamiinid Atsetüülsalitsüülhape (ASA), salitsülaadid Atropiin Barbituraadid Bensodiasepiinide Beeta-blokaatorid Kaltsium - kanalite blokaatorid (sünonüüm: kaltsiumi blokaatorid või kaltsiumi antagonistid). Kiniin, kinidiin Klorokiin, primakiin Dapsone Digoksiin, digitoksiin (südameglükosiidid) Diureetikumid (va Furosemiid, Torasemiid). Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid Neuroleptikumid Suukaudsed diabeediravimid (va glibenklamiid, glipisiid). Opiaatid, dekstrometorfaan (seotud morfiin). Paratsetamool Piroksikaam tetratsükliini Teofülliin

Taimsed ained / toksiinid, mis imenduvad.

Amatoksiin (mugullehane seen) Akonitiin (akonitiin; akoniit) Kolhitsiin (heinamaffraan) Kukurbitatsiin (suvikõrvits, kukurbits [hoiatus: kui kõrvits köögiviljad palun häirivad]). Digitalise glükosiidid (rebasekindad) Ergotamiin, tungaltera alkaloidid Iboteenhape, muskariin (kärbseseen (Amanita muscaria), panterseen). Nikotiin (tubakas) Ritsiin (imepuu) Strühniin (nux vomica) Taksaanid (jugapuu)

Ained / toksiinid, mis ei imendu või ei imendu piisavalt

Alkoholid (nt etanool (sünonüümid: etüül alkohol, Siis etanool või etüülalkohol), metanooli ja glükoolid (nt etüleenglükool). Anorgaaniline soolad (nt naatrium kloriid). Metallid ja nende anorgaanilised ühendid (nt liitium, raud või muu raskemetallid (nt viima, elavhõbe)). Orgaanilised lahustid (nt atsetoon(dimetüülsulfoksiid). Happed ja leelised Tsüaniidid

Vastumürk

Toimeaine (antidoot)	Tegevuse režiim	Mürgistused
Atropiin	Muskariiniretseptorite blokeerimine	Organofosfaadid Närvilised ained (nt sariin (metüülfluorofosfoonhappe isopropüülester)) crack-seente põhjustatud muskariinne sündroom
Beklometasoondipropionaat	Kapillaarmembraanide tihendamine	SuitsugaasidMuud kopsuärritavad ained vesinik tsüaniidi sisaldus: Naatrium tiosulfaat, hüdroksokobalamiin.
Biperiden	Antikolinergiline	Neuroleptikaga seotud ekstrapüramidaalsed motoorsed häired.
Kaltsiumglükonaat	Kaltsiumioonid ühenduvad kehas olevate vabade fluoriidioonidega (F-)	Fluorhape (fluoriidid), oblikhape (tähtvili, rabarber).
Kaltsiumtrinaatriumtetaat	Kompleksiv aine	Viima, kroom, raud, mangaan, tsink soolad.
Deferoksamiin	Kompleksiv aine	Raua raua ülekoormus [vt ka allpool olevat juhendit: sekundaarne raua ülekoormus kaasasündinud aneemiatega patsientidel, diagnoos ja ravi].
Diazepam	Bensodiasepiin	Kloorokiin
Digitalise vastumürk	Seob vaba glükosiidi (digitaalse antikeha)	digitalis
Dimetikoon	Vahutaja pindaktiivse aine mürgituse jaoks	Pindaktiivsed ained Pindaktiivset ainet sisaldavad käte loputused, šampoonid jms tooted.
Dimerkaptopropaansulfoonhape (DMPS)	Kelaativad ained	Raskmetallid Arseen, vismut, viima, kroom, vask, elavhõbe.
Raud (III) heksatsüanoferraat (Berliini sinine)	Seob talliumi soolestikus	Tallium
Flumaseniil	GABA retseptori antagonist	Bensodiasepiin
Fomepisool	Pärsib alkoholi dehüdrogenaasi	Alkohol, dietüleenglükooli, etüleenglükooli mürgistus Jahutusvedeliku külmumine (hemodialüüs siin vajadusel). Märkus alkohol võõrutussündroom (AES): sonimine profülaktikat tuleks vajadusel alustada enne haiglasse sattumist.
Hüdroksokobalamiin	Tsüaniidi ja koobalti kompleks	Alternatiiv 4-DMAP-le
Metüleensinine	Kiirendab Met-Hb redutseerimist Hb-ks	Methemoglobineemia
N-atsetüültsüsteiin	Vahepealsete metaboliitide (nt N-atsetüül-p-bensokinoonimiin) inaktiveerimine.	ParatsetamoolDikloroetaan (meta-) akrüülnitriilSüsiniktetrakloriid. Paratsetamooli ühekordne üleannustamine: <150 mg / kg kehakaalu kohta eeldatavasti ei põhjusta maks vigastus tervetel inimestel ilma ravita. > 250 mg / kg kehamassi kohta, maks kahju on tõenäoline. > 350 mg / kg kehamassi kohta, maks ilma ravita on oodata kahjustusi enam kui 90% -l mürgitatutest. Maksakahjustuse või eelseisva ägeda korral maksapuudulikkus, vt allpool maksapuudulikkus.
Naloksoon	Opiaatide antagonist	Opioidid, heroiin / diatsetüülmorfiin
Naatriumtiosulfaat	Võõrutusvõime ↑	Vesinik tsüaniid (bromaadid), tsüaniid, nitriil.
Obidoksiim	Atsetüülkoliinesteraasi reaktiveerimine defosforüülimise teel.	Organofosfaadi mürgistus (nt sariin).
Penitsillamiin	Kompleksiv aine	Plii, vask, elavhõbe, tsink
Füsiostigmiin, Neostigmiin	Parasümpatomimeetikum	Atropiin Kui see on vajalik raske GHB mürgistuse korral.
Hapnik (100%)	CO eliminatsioon, seda suurem on pakutav hapniku osaline rõhk (pO2)	Süsinikmonooksiidi mürgitus Tulekahjugaaside korral tuleks lisaks CO → tsüaniidi antidoodi (hüdroksükobolamiin, vt eespool) manustamisele kaaluda lisaks tsüaniidimürgitust, millel on vähe kõrvaltoimeid.
Silibiniin	Pärsib amatoksiini omastamist maksas	Amatoksiin, mugullehine seen
Toluidiinsinine (toluidiinkloriid)	Kiirendab Met-Hb redutseerimist Hb-ks	Methemoglobiini moodustajad
K-vitamiin	Rasvlahustuv vitamiin; γ-glutamüülkarboksülaasi reaktsioonide kofaktor	Phenprocumumon (Marcumar)
4-dimetüülaminofenool (4-DMAP)	Methemoglobiini moodustumine	Vesinik tsüaniid, tsüaniid, nitriil, vesiniksulfiid.

Uued ravivõimalused

• Insuliin - mürgitus beetablokaatoritega, kaltsium antagonistid.
• Lipiid emulsioonid - lokaalanesteetikum intoksikatsiooni.

Antidota minimaalne varustus (“Bremeni nimekiri”)

• Carbo medicalis 50 g; manustamine alles pärast mürgituskeskusega konsulteerimist.
• Atropiin 100 mg ampull; näidustus: mürgistus fosfororgaaniliste fosfaatidega.
• 4-DMAP (dimetüülaminofenool) 250 mg ampull; näidustus: tsüaniidimürgitus.
• Naloksoon 0.4 mg ampull; Näidustus: mürgistus opioididega.
• Toluidiinsinine 300 mg ampull; näidustus: methemoglobiini tekitanud mürgistus.