Plasmaferees on terapeutiline protseduur soovimatute eemaldamiseks valgud, immunoglobuliinidvõi antikehade inimesest veri plasma. See väljaspool keha toimuv filtreerimisprotsess võib soodsalt mõjutada erinevate haiguste kulgu või isegi ravida neid.
Mis on plasmaferees?
Plasmaferees on terapeutiline protseduur soovimatute eemaldamiseks valgud, immunoglobuliinidvõi antikehade inimesest veri plasma. Termin ferhees pärineb kreeka keelest ja tähendab osa tervikust äravõtmist. Plasma vahetuses, mida kasutatakse alati ravi, plasma eraldatud osa visatakse ära ja asendatakse teisega maht vedelik, sõltuvalt näidustusest. Enamikul juhtudel on see füsioloogiline soolalahus või Ringeri lahus. Protseduuri nimetatakse ka terapeutiliseks plasmavahetuseks, kuigi mitte kõiki veri plasma vahetatakse, kuid välja filtreeritakse ainult soovimatud komponendid, mis tavaliselt sisaldavad valku. Kuigi plasma eraldamine võib põhjustada ka negatiivseid kõrvaltoimeid, aktsepteeritakse neid tavaliselt, kuna kasu konkreetsele patsiendile on võrreldamatult suurem. Inglise keeles nimetatakse plasmafereesi ka plasmavahetuseks, PE. See on väljakujunenud meditsiiniline protseduur, mille suhtes kehtivad kõrged teaduslikud standardid ja mida on viimastel aastatel veelgi optimeeritud ja täiustatud, et vastata erinevatele näidustustele võimalikult täpselt. Tõestatud ravi protseduuri saab edukalt läbi viia ambulatoorsetes, pool ambulatoorsetes või isegi statsionaarsetes tingimustes.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Terapeutilise plasmavahetuse esimene eesmärk on eemaldada soovimatud komponendid voolava vere vedelates komponentides. Vere rakukomponendid, st kõik vererakud nagu erütrotsüüdid, leukotsüüdidvõi vereliistakuteei muutu plasmafereesi käigus. Asi on ainult vereplasma koostise terapeutilises mõjutamises. Kui eesmärk on soovimatute tõhus eemaldamine antikehade kui kõrgmolekulaarsed valgud, siis kasutatakse plasmaseparatsiooni eriti neuroloogias või neerumeditsiinis, nefroloogias. Kui protseduuri kasutatakse spetsiaalselt lipiidide ainevahetuse häirete korral, nimetavad arstid seda ka lipiidide afereesiks. Seejärel saab filtreerimisprotsessi reguleerida nii, et ainult soovimatud mikroskoopilised rasvkehad, lipiidideemaldatakse vereplasmast. Seega on plasmavahetus selektiivne protsess, mille käigus tuleks kunagi eemaldada ainult soovimatud plasmakomponendid. Muidugi pole see alati võimalik kõigil tingimustel, sest see võib viia ka plasmas komponentide eemaldamiseni, mida ei tohiks tegelikult eemaldada. See on just põhjus, miks patsiendile võivad olla teatud riskid ja ohud. Sarnane hemodialüüs, on plasmaferees nn võõrutus menetlus. Keha tuleb seega vabastada või detoksifitseerida nendest ainetest, mis muidu koguneksid plasmasse. Plasma terapeutilise eraldamise sagedus ja sagedus sõltub rangelt vastavatest näidustustest ja kliinilisest pildist. Meditsiinilis-teaduslike kriteeriumide kohaselt on protseduuril kinnitatud, kahtlustatavad ja küsitavad ravinäidustused. Leitakse kindel, et nii hemolüütilis-ureemilise sündroomi kui ka trombootilise trombotsütopeenilise purpuri korral on plasmaferees patsiendile väga kasulik oma elukvaliteedi taastamiseks või säilitamiseks. Eeldatavad näidustused, mis õigustavad terapeutilise plasmavahetuse toimimist, on teatud neeruhaigused, nn glomerulopaatiad ja süsteemsed erütematoosne luupus. Mõlemad kroonilised haigused on nn autoimmuunhaigusedehk antikehad moodustuvad kontrollimatult keha enda koestruktuuride vastu. Plasmafereesi abil saab neid koekahjustavaid antikehi ajutiselt patsiendi kehast eemaldada. Kahtlased märgid on vulgaarne pemfiguson nahk kahjuliku moodustumisega seotud haigus autoantikehadeja hulgiskleroos. Eriti haiguse väärtusega ägeda rünnaku ja prognoosi halvenemise korral on terapeutiline plasmavahetus hulgiskleroos võib patsiendile väärt olla. Kuid sugugi mitte kõik selle keskse kroonilise põletikulise haiguse all kannatavad patsiendid närvisüsteem sellest kasu.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Verekomponentide terapeutiliseks eraldamiseks on vaja nn rakuseparaate. See protsess toimub väljaspool keha spetsiaalselt selleks loodud masinates. Kaasaegsetes lahtriseparaatorites on kõigil arvutiga juhitavad ventiilid ja rullpumbad. Absoluutselt steriilne operatsioon on hädavajalik, sest kõigis verevahetusprotseduurides on suurim oht patsiendile võimalikest infektsioonidest. Eelkõige plasmafereesi korral eemaldatakse plasmast lisaks soovimatutele madala molekulmassiga komponentidele nagu elutähtsad komponendid, nagu hüübimisfaktorid. autoantikehade või patoloogilised valgud. Hüübimisfaktorid tekivad maks ja neid ei saa siiski täita nii kiiresti, kui need eemaldatakse plasma eraldamise teel. Paljudel juhtudel on seetõttu vaja puhastatud plasmale lisada kunstlikke hüübimisfaktoreid, et vere hüübimisvõime ei väheneks. On oluline vältida püsivat verejooksu kalduvus terapeutilise plasmavahetuse tõttu. Vaja on spetsiaalseid poolläbilaskvaid membraanplasma separaatoreid, et protsessi käigus välja filtreerida ainult üksikud valgud. In vitro membraanitestide abil saab täpselt kindlaks määrata, millised suurused on molekulid võib läbida membraani ja mis jääb alles enne patsiendi kasutamist. Plasmafereesis mõlemad verevõtmine ja transfusioon viiakse läbi sama venoosse juurdepääsu kaudu, näiteks käsivarre kaudu vein. Iga uuesti transfusiooni, reinfusiooni korral tagastatakse lisaks puhastatud plasmale patsiendile rakukomponendid, st erinevad vererakud.
