In platsenta accreta, platsenta on sulandunud lihasesse emakas. Selle tagajärjel tekib tupesünnituse ajal tugev verejooks, mis nõuab sisselõikamist. Arstid kahtlustavad armkoe emakas nähtuse põhjusena.
Mis on platsenta kogunemine?
In platsenta juurdekasv, lihased emakas on sulatatud platsenta. Seega pärast sünnitusprotsessi pole platsenta loomulikku irdumist. Tavaliselt seostatakse seetõttu tugevat verejooksu sünnitusega. Umbes üks 2500 rasedast naisest kannatab praegu platsenta kogunemise all. Seda seisund on tuntud ka kui ebanormaalselt kleepuv platsenta ja võib põhjustada tõsist tüsistused sünnituse ajal. Eristatakse mitut platsenta kogunemise vormi. Kõige raskem vorm on platsenta increta või platsenta percreta. Üks leebemaid vorme on platsenta adhaerensi erivorm. Platsenta kogunemise kahtlus tekib tavaliselt ammu enne sünnitust, nii et rase võib tüsistuste riskist hoolimata kas eelnevalt kokku leppida sisselõikega või taotleda tupest sünnitust koos sobivate preparaatidega.
Põhjustab
Platsenta kogunemise korral endomeetriumi puudub või vähemalt limaskest ei ole hästi arenenud. Seega trofoblastid kasvama takistamatult emaka lihaseid. Mõnel juhul on trofoblastid isegi kasvama ka emaka lihasesse. Sissekasvanud trofoblastid vastavad tõsisele platsenta kogunemisele. Leebemates vormides leidub seevastu ainult sissekasvanud trofoblaste. Emakal olev armekude võib põhjustada ka platsenta kogunemist. Sellisel juhul võib esmaseks põhjuseks olla näiteks Ashermani sündroom, millele tavaliselt eelneb emakaoperatsioon või sisselõige. Seetõttu usuvad eksperdid, et 21. sajandil suurenev keisrilõike sünnitustendents on platsenta kogunemise suurenemise peamine põhjus. Müoomi eemaldamine või curettage põhjustab mõnikord ka Ashermani sündroomi. Vanuses üle 35 aasta suureneb raseduste tüsistuste üldine oht. Platsenta kogunemise risk suureneb ka koos komplikatsioonide üldise riskiga.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
läbi kogu rasedus, platsenta kogunemine võib jääda suuresti asümptomaatiliseks. Aasta lõpu poole rasedus, mõnikord tekib tupest verejooks. See verejooks pole siiski veenev märk. Ultraheli uurimine võib nähtuse tavaliselt päevavalgele tuua veel rasedana. Ligikaudu pooled kõigist platsenta akretega patsientidest kannatavad ka platsenta defektse seisundi ajal rasedus. Mõnikord aga seisund jääb avastamata kuni sünnini ja ilmneb alles sünnitusprotsessi käigus. Veel mõne muu stsenaariumi korral tuleb rasedus enneaegselt katkestada platsenta akumuleerunud verejooksu tõttu, mis seab lapse ja ema ohtu. Tavaliselt toimub varajane sünnitus ajal, mil embrüo on juba küps ja täiesti elujõuline.
Haiguse diagnoos ja kulg
Samal ajal tuvastatakse sonograafia arengu tõttu platsenta kogunemine tavaliselt enne tegelikku sünnitust. Eelkõige mängib varajases avastamises olulist rolli raviarsti kogemus. Platsenta kogunemise kulg määratakse selle tõsiduse järgi. Diagnoosi aeg võib ka kulgu mõjutada. Kui nähtust ei avastata enne sündi, määrab kulgu eelkõige sünnitusarstide reageerimisvõime. Kui anomaalia avastatakse enne sündi, keisrilõige tavaliselt soovitatakse algusest peale kohaletoimetamise viisina, mis üldiselt vähendab tüsistusi.
Tüsistused
Enamasti ei põhjusta platsenta kogunemine mingeid erilisi tüsistusi. Sellisel juhul kulgeb ka rasedus ise normaalselt ega ole sellega seotud valu või muu ebamugavustunne. Raseduse lõpupoole võib naine kannatada tupeverejooksu käes. Enamikul juhtudel põhjustab platsenta kogunemine platsenta vales asendis, nii et tupesünnitus pole enam võimalik. Tõsistel juhtudel tuleb rasedus halvimal juhul katkestada, kui rasedus võib ohustada laps ja ema. Samuti võib edasiste tüsistuste vältimiseks alustada varajast sünnitust. Laps ei kannata tavaliselt mingit erilist kahju ega komplikatsioone. Raske verejooksu korral on naine sõltuv veri vereülekanded. Samamoodi võib platsenta kogunemine tekkida ka järgnevatel rasedustel, mistõttu nende suhtes tuleb konsulteerida arstiga. Mõnel juhul tuleb patsiendi emakas pärast sünnitust täielikult eemaldada. Sünnituse õnnestumisel ei mõjuta platsenta kogunemine lapse ja ema eeldatavat eluiga.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Raseduse ajal jääb platsenta kogunemine sageli tähelepanuta. Verejooks tupest võib tekkida alles raseduse viimasel trimestril, mille arst peab diagnoosima. Günekoloog oskab selgitada põhjused ja peab päästikuks ka platsenta kogunemist. Sageli seisund ajal avastatakse ultraheli uuringud raseduse ajal. Kui veidi enne kavandatud sünnitustähtaega tekib tugev verejooks, tuleb sellest teavitada vastutavat arsti. Ema ja lapse ohtu seadmise vältimiseks võib olla vajalik rasedus enneaegselt katkestada. Tavaliselt on laps sel hetkel juba elujõuline ja sünnitus kulgeb tüsistusteta. Kui rasedus kordub, tuleb läbi viia emaka terviklik uurimine, kuna platsenta kogunemine võib korduda. Tavaliselt soovitatakse patsiendil teha a keisrilõige järgnevate sünnituste jaoks. Mõjutatud naised peaksid rääkima oma günekoloogile üksikasjade kohta ja vajadusel kaasata konsultatsioonile terapeut.
Ravi ja teraapia
Platsenta accreta ravi sündides võib vastata konservatiivsetele meetoditele nagu emakas tuiksoon emboliseerimine. Samuti võib kaaluda õhupalli kateteriseerimist. Kerge platsenta kogunemine ei vaja sissetoomist. Verejooksu minimeerimiseks tupes manustamisel tehakse tavaliselt infusioon maht, lisaks tööjõu ravimid. Mõnikord a veri vereülekanne on vajalik, et vältida tugevat verejooksu, mis seaks patsiendi elu ohtu. Sellest hoolimata peab tulevane ema tavaliselt pärast sünnitust ootama sekkumist. Vaginaalses sünnituses peavad abistajad platsenta käsitsi eemaldama ja tavaliselt tuleb pärast sünnitust emakas kraapida. Mõnikord on vajalik ka kogu emaka eemaldamine. Kui sellest protseduurist lihtsalt keeldutakse või kui soov lapsi jätkub, võib platsenta ümbruses toimuda resektsioon. Kuid selle protseduuriga suureneb komplikatsioonide risk. Kui platsenta kogunemist on esinenud üks kord, tekib kordumise oht järgnevatel rasedustel automaatselt, kuna tüsistus on emakasse jätnud armekoe. Hilisematel rasedustel ei pea platsenta kogunemist tingimata tekkima.
Väljavaade ja prognoos
Üldiselt ei saa platsenta akreta edasise kulgu kohta üldist prognoosi teha, kuna haiguse edasine kulg sõltub väga palju diagnoosimise ajast ja ka selle haiguse tõsidusest. Seetõttu peaks kahjustatud inimene ideaalis pöörduma arsti poole väga varajases staadiumis ja alustama ka ravi, et vältida edasisi tüsistusi või kaebusi. Mida varem ravi alustatakse, seda parem on haiguse edasine kulg tavaliselt. Kui haigust ei ravita, siis halvimal juhul saab viima lapse surmani ja seega a surnult sündinud. Paljudel juhtudel vajab ravi platsenta kogunemise sümptomite leevendamiseks kirurgilist sekkumist. Selline operatsioon võib ära hoida ka täiendavaid tüsistusi ja enamikul juhtudel ka selle seisundi ravida. Kui laps sünnib tüsistusteta, ei esine hilisemas elus ebamugavusi ega muid probleeme. The tervis ema ei mõjuta ka tavalist sünnitust, kui platsenta kogunemist ei ravita.
Ennetamine
Kahjuks ei saa platsenta kogunemist vältida. Tõsiseid tüsistusi saab siiski sündides vältida, kui patsient nõustub sisselõikega. Kui platsenta kogunemine toimub koos platsenta vale asendiga ja seega on sünnikanal suletud, peab sündimine toimuma niikuinii sisselõikelise sünnitusena.
Hooldus
Enamikul juhtudel on platsenta kogunemisega mõjutatud isikutel vähe või pole neid üldse meetmed neile kättesaadavat järelhooldust. Seetõttu peaksid haigestunud isikud ideaalsete seisundite esimeste sümptomite ja sümptomite korral pöörduma arsti poole, et vältida sümptomite edasist süvenemist või muid tüsistusi. Reeglina ei saa platsenta kogunemisega iseparaneda. Eriline meetmed pärast lapse sündi ei ole järelhooldusteenused kättesaadavad. Ema ja laps peavad olema eriti hoolitsetud ja arsti poolt jälgitavad. Samamoodi saab pärast sünnitust emaka täielikult eemaldada, kui platsenta akret ei saa muul viisil ravida. Paljudel juhtudel sõltub haigestunud naine partneri ja tema enda pere intensiivsest toest ja hooldusest. See võib mõnikord takistada ka depressioon või muud psühholoogilised ärritused. Pärast sündi sõltub laps ka püsivast järelevalve arsti poolt. Spetsiaalseid tüsistusi tavaliselt ei esine. Samuti ei vähenda haigus lapse õigeaegse avastamise ja ravi korral lapse ja ema eeldatavat eluiga.
Mida saate ise teha
Eneseabi osana peaksid rasedad naised osalema raseduse ajal pakutavatel regulaarsetel kontrollidel. Nendes avastatakse platsenta kogunemine optimaalselt õigeaegselt, nii et sünnituse asjaolude kaalutlusi saaks varakult arutada ja kindlaks määrata. Tüsistuste vältimiseks soovitavad arstid a keisrilõige. Soovitav on seda soovitust järgida, kuigi rasedal oli enne diagnoosi panemist muid ideid. Niipea, kui raseduse ajal ilmnevad kõrvalekalded ja iseärasused, on näidustatud meditsiiniline kontroll. Võttes meetmed omal vastutusel ei ole soovitatav. Kui võimalik, vältige põnevust, stress või rahutus raseduse ja ka sünnituse ajal. Elustiil peaks olema tervislik ja orienteeritud ema ja lapse loomulikele vajadustele. Selliste kahjulike ainete tarbimine nagu alkohol, nikotiin or kofeiin tuleks vältida. Rase naine vajab piisavat und, peaks vältima ülepingutamist ja eluviisi, mis on uueks saabumiseks ettevalmistav. Lisaks tuleks hankida sünnitusega seotud teave. Lahtiste küsimuste selgitamine taotleb eesmärki olla võimalikult hästi kursis võimalike menetluste ja kättetoimetamise protsessidega. Selle teadmine võib ära hoida tarbetuid üllatusi, mis aitaksid üle jõu käia.
