Radioteraapia (radiatio; kiirgus ravi) kasutatakse adjuvandina kirurgilises ja ravimiteraapias. Ioniseerivat kiirgust kasutatakse kasvajakoe maksimaalse kahjustuse tekitamiseks, säästes samal ajal tervislikke kudesid. Kiirgus ravi hävitab kõik kasvajarakud, mis võivad pärast operatsiooni kehasse jääda. Kiirgus ravi vähendab seega kasvaja kordumise ja kasvaja suremuse riski. Soovitatav on abistav (toetav) kiiritusravi:
- Pärast rindade säilitamise operatsiooni (BET).
- Standard: terve rind kiiritusravi koos annus 40-50 Gy-st Võimalus: hüpofraktsioonimine koguannusega 40 Gy. (Suurematel üksikannustel on suurem bioloogiline toime ja need vajavad koguannuse vähendamist annus ja kiirituste arv. (Eelis: vähem aega vaja (3-5 nädalat), sama efektiivsus, hea talutavus). Standardravi Kanadas ja Inglismaal; nüüd ka Saksamaal standardneMärkus: uus multikateeter brahhüteraapia"kiirendatud" osaline rindade kiiritamine vähendab kiiritusravi kuni 5 päeva. Praegune (suunis 2012): soovitus praegu ainult vanematele patsientidele kardetud hilise südametoksilisuse tõttu (pärast> 10 aastat):
- Ilma keemiaravita
- Väikeste kasvajatega
- Ilma lümfisõlmedeta
- + täiendav piiratud, kohalik annus kasvaja voodi küllastus, nn kiirituskiiritus 10-16 Gy-ga (see vähendab lokaalset kordumise määra kõigis vanuserühmades).
Märkus: Adjuvantne radioteraapia vähendab pärast DCIS-i (ductal kartsinoom in situ) rindade konserveerivat ravi lokaalse kordumise riski (haiguse kordumine (taasteke) samas kohas) kuni 50%.
- Standard: terve rind kiiritusravi koos annus 40-50 Gy-st Võimalus: hüpofraktsioonimine koguannusega 40 Gy. (Suurematel üksikannustel on suurem bioloogiline toime ja need vajavad koguannuse vähendamist annus ja kiirituste arv. (Eelis: vähem aega vaja (3-5 nädalat), sama efektiivsus, hea talutavus). Standardravi Kanadas ja Inglismaal; nüüd ka Saksamaal standardneMärkus: uus multikateeter brahhüteraapia"kiirendatud" osaline rindade kiiritamine vähendab kiiritusravi kuni 5 päeva. Praegune (suunis 2012): soovitus praegu ainult vanematele patsientidele kardetud hilise südametoksilisuse tõttu (pärast> 10 aastat):
- Pärast ablatio mammae (mastektoomia)
- Kindel kasu kõrge riskiga: T3, T4 kasvajad,> 3 lümf sõlmed.
- Kohaliku kordumise määra vähenemine (kasvaja kordumine varem töödeldud kohas).
- Ellujäämise pikendamine
- Kahtlane kasu keskmise riskiga (2012. aasta suunised: Kasu varakult Rinnavähk Trialistide koostöögrupp, 2014. aasta metaanalüüs.
- T1, T2 kasvajad, 1-3 lümfisõlmed ja muude riskifaktorite olemasolu, nagu veri, lümfisoonte invasioon, G3 liigitamine
- ≥ pT2 kasvaja ilma lümf sõlme kaasamine.
- Kindel kasu kõrge riskiga: T3, T4 kasvajad,> 3 lümf sõlmed.
- Pärast operatsiooni preinvasiivsed kahjustused
- Ductal kartsinoom in situ (DCIS): näidustus operatsioonijärgseks adjuvantseks kiiritusraviks pärast rindade konserveerimist (BEO).
- See vähendab invasiivse ja mitteinvasiivse kohaliku kordumise määra.
- Suurendatud kiiritus ei anna mingit mõju.
- Tamoksifeeni kasutamine võib vähendada mitteinvasiivsete lokaalsete kordumiste määra. Invasiivsete kartsinoomide määr ei muutu
- Lõpetamine pärast riski ja kasu individuaalset hindamist:
- Eakad naispatsiendid (≥ 70 aastat).
- DCIS madala hindega
- Lobulaarne kartsinoom in situ (LCIS) (lobulaarne neoplaasia (LIN)): operatsioonijärgse adjuvantravi jaoks pole näidustust.
- Intraduktaalne atüüpiline hüperplaasia (ADH): Operatsioonijärgse adjuvantravi jaoks ei ole näidustust (toetav kiiritusravi pärast operatsiooni).
- Ductal kartsinoom in situ (DCIS): näidustus operatsioonijärgseks adjuvantseks kiiritusraviks pärast rindade konserveerimist (BEO).
- Rindade osaline kiiritamine (PBI) või kiirendatud osaline rindade kiiritamine (APBI): Radioteraapia, mis piirdub rinna osaliste piirkondadega, nagu PBI või APBI kui ainus kiiritamise vorm, ei ole ravi standard. See on:
- Uuritav
- Võimalik võimalus neile patsientidele, kellel kogu rinna homogeenne kiiritamine pole teostatav
- Intraoperatiivne kiiritusravi (IORT): IORT kui ainus intraoperatiivne kiiritusravi (kiiritusravi operatsiooni ajal) ei ole ravi standard. Ravimit manustatakse vahetult pärast kasvaja kirurgilist ekstirpatsiooni üheastmelise kiiritusravina, mis piirdub kasvaja resektsioonõõnsusega, kasutades koguannust, mida peetakse ravivaks:
- Lineaarkiirendi elektronid (= IOERT).
- Ortovolti teraapia 50 kV röntgenkiirgusega tavapärasest Röntgen masin.
- Õhupalli brahhüteraapia tehnika
Intraoperatiivne kiiritusravi (IORT) versus klassikaline rinna välimine kiiritusravi (EBRT, Inglise välimine kiiritusravi, keha välimine kiiritusravi): Intraoperatiivset kiiritusravi, mida võib kaaluda valitud patsientide puhul, kellel on varases staadiumis üksikud kasvajapaigad, võrreldi rindade väline kiiritamine; patsiente jälgiti keskmiselt 8.6 aasta jooksul. Selle tagajärjel on põhjustatud korduvuse ja suremuse määr rinnavähk olid mõlemas grupis peaaegu ühesugused.
- Kaugelearenenud või eemaldamatu kasvaja kiiritusravi (kiiritusravi) (LABC: lokaalselt arenenud rinnavähk): Radiatio ainult siis, kui süsteemraviga ei saa operatsioonivõimet saavutada (standardravi: esmane neoadjuvantne süsteemravi, millele järgneb operatsioon ja postoperatiivne Radiatio).
- Infravikulaarse ja supraklavikulaarse lümfisõlme kiiritusravi on soovitatav
- > 3 aksillaarne lümf mõjutatud sõlmed.
- Aksilla III astme nakatumine
- Näidus aksilla kiiritamiseks (kasvaja jääk kaenlas).
- Soovitatav on aksillaarne kiiritamine
- Kui järelejäänud kasvaja kaenlas (kaenlaaluses).
- Kui on selge kliiniline seos ja aksillaarne dissektsioon ( lümfisõlmed aksilla alt) ei ole tehtud.
Parasternali kiiritusravi lümfisõlmed üldiselt ei soovitata. Täiendavad märkused
- Euroopa pikaajaline EORTC uuring: kiirguse suurendamine endises kasvajapiirkonnas pärast rindade konserveerimise operatsiooni (BET) võib takistada lokaalset kordumist (kasvaja taasilmumine varem ravitud kohas) opereeritud rinnas; sellest sai kasu esp. alla 50-aastased patsiendid ja ductal kartsinoom in situ (DCIS) naised, kes said suurema annuse (lokaalse taastekke määra vähenemine 31% -lt 15% -le); lisaks oli kõige suurem kasu kõrge astme kasvajaga naistel.
- Radiatio pärast rindade konserveerivat operatsiooni: vähendatud annus ja osaline rindade kiiritamine saavutasid kasvaja kontrolli võrrelduna kohaliku kordumise (kasvaja kordumine varem ravitud kohas) ja kõigi põhjuste suremuse (kõigi põhjuste suremus) poolest.
Üksildane aju metastaasid.
Maksimaalselt nelja üksildase juuresolekul aju metastaasid (kahjustus <3 cm), neid kiiritatakse nn ühe lasu tehnikaga. Luu metastaasid
Luustikul on selgroolülid, reieluud, vaagna, ribid, rinnak, kraniaalne kuppel ja õlavarre mõjutatakse kahanevas sageduses. Radiatio (kiiritusravi) näidustused on:
- Kohalik valu
- Luumurdude oht
- Liikuvus ja funktsionaalsed piirangud
- Neuroloogilised sümptomid (hädaolukord: selgroog kokkusurumine).
- Patoloogilised luumurrud (kui neid ei ole võimalik kirurgiliselt ravida).
- Operatsioonijärgne pärast luu kirurgilist ravi metastaasid, kui RO resektsiooni (kasvaja eemaldamine terves koes) ei õnnestunud saavutada.
