Terapeutilised sihtmärgid
- Paranemine või prognoosi paranemine
- Vajadusel ka sümptomite paranemine, kasvaja vähenemine mass, palliatiivne (palliatiivne ravi).
Ravi soovitused
- Kõige olulisem terapeutiline protseduur lamerakuline kartsinoom ja adenokartsinoom on operatsioon, mille eesmärk on kasvaja täielik eemaldamine (suu, aboraalne ja ümbermõõt) ning piirkondlik lümf sõlmed.
- Söögitoru lokaliseeritud adenokartsinoomide ja cT2 kategooria esophagogastric (seedetrakti) ristmiku korral on neoadjuvant keemiaravi (NACT; operatsioonieelne kemoteraapia) võib läbi viia ja jätkata operatsioonijärgselt [S3 juhend].
- Operatsiooniga patsientidel, kellel on söögitoru või söögitoru ristmiku cT3 kategooria adenokartsinoom ja resekteeritavad cT4 kasvajad, keemiaravi või tuleb teha operatsioonieelne radiokeemoteraapia (RCTX) [S3 juhend].
- CT2-ga opereeritavatel patsientidel lamerakuline kartsinoom söögitorust võib teha operatsioonieelse radiokeemoteraapia (RCTX), millele järgneb täielik resektsioon [S3 juhend].
- Operatsiooniga patsientidel, kellel on kategooria cT3 lamerakuline kartsinoom söögitoru ja resekteeritavate cT4 kasvajate korral tuleb teha operatsioonieelne radiokeemoteraapia (RCTX), millele järgneb täielik resektsioon [S3 juhend].
- Tsütostaatiline ravi:
- Neoadjuvant keemiaravi (NACT; operatsioonieelne keemiaravi) söögitoru või söögitoru-mao ristmiku primaarsete opereeritavate kasvajatega patsientidel (keskmine elulemus kahekordistus 2–4 aastani).
- Söögitoruvähi ravis võib kasutada kemoteraapiat, sageli koos mittetoimivate kasvajate ja / või kaugete metastaaside kiiritusraviga (radiokeemoteraapia, RCTX)
- Plaatinal põhinev keemiaravi on nüüd söögitoru lamerakk-kartsinoomi ravistandard.
- Neoadjuvantse operatsioonieelse radiokeemoteraapia (RCTX) võimalikud kemoteraapia režiimid on:
- 5-fluorouratsiil (5-FU) / tsisplatiin
- Karboplatiin / paklitakseel
- Folfox
- Palliatiivne keemiaravi [S3 juhend]:
- Metastaatilise (tütartuumorite moodustumine) või lokaalselt arenenud söögitoru adenokartsinoomiga patsientidele, keda ei saa ravida, tuleks pakkuda süsteemset keemiaravi. Terapeutiline eesmärk on pikendada ellujäämist ja säilitada elukvaliteeti.
- Kui HER 2 staatus on negatiivne, tuleb plaatina (oksaliplatiin or tsisplatiin) - ja sellega seoses tuleks kasutada fluoropürimidiini sisaldavat kahe või kolme ravimi kombinatsiooni.
- Teine rida süsteemne ravi metastaatilise või lokaalselt arenenud söögitoru adenokartsinoomiga patsientidele, keda ei saa ravida ravivalt ja kes on üldiselt tervis.
- Teine rida ravi võib kaaluda söögitoru metastaatilise või lokaalselt kaugelearenenud lamerakk-kartsinoomiga patsientidel, mis ei ole ravitav ja piisavalt üldine seisund.
- “Sihitud Ravi: Tõestatud elulemuse põhjal on näidustused ravimi kasutamiseks trastuzumab kombinatsioonis tsisplatiin ja fluoropürimidiinid (5-FU või kapetsitabiin) HER 2 üleekspresseerivate kasvajate (IHC3 + või IHC2 + ja FISH +) korral [S3 juhend] Punase käe kiri: Herceptin (trastuzumab), 03: järelevalve südamefunktsioon enne ravi, ravi ajal ja pärast seda trastuzumab vasaku vatsakese düsfunktsiooni ja kongestiivse esinemissageduse ja raskuse vähendamiseks süda rike (CHI).
- Arenenud staadiumis tehakse palliatiivravi (ravi, mille eesmärk on haiguse sümptomite leevendamine, mitte haiguse ravimine):
- Enteraalne toitumine, nt toiduga varustamine PEG kaudu (perkutaanne endoskoopiline gastrostoomia: endoskoopiliselt loodud kunstlik juurdepääs väljastpoolt kõhu seina kaudu kõht).
- Infusioonravi pordikateetri (pordi) kaudu.
- Mikroelementide täiendamine
- Valu ravi (vastavalt WHO etapiskeemile; vt allpool “Krooniline valu").
- Vt ka jaotist “Edasine ravi”.
Siin ei ole üksikasjalikku teavet toimeainete ja annuste kohta, sest raviskeeme muudetakse pidevalt.
