Seljaosa osteoporoos: ravimiteraapia

Terapeutiline sihtmärk

  • Tüsistuste vältimine ja luu hävitamise edasine progresseerumine.

Ravi soovitused

Ravi skeem (kehtib ainult DXA väärtuste kohta).

Vanus aastatel T-skoor (kehtib ainult Dexa väärtuste korral. Farmakoteraapia efektiivsust pole perifeersete luumurdude (katkised luudT-skooriga> -2.0)
Ms Mees -2,0 - -2,5 -2,5 - -3,0 -3,0 - -3,5 -3,5 - -4,0 <-4,0
50-60 60-70 Ei Ei Ei Ei Jah
60-65 70-75 Ei Ei Ei Jah Jah
65-70 75-80 Ei Ei Jah Jah Jah
70-75 80-85 Ei Jah Jah Jah Jah
> 70 > 85 Jah Jah Jah Jah Jah

Spontaanse puhul selgroolüli keha luumurd, ravi on alati näidustatud, sõltumata ülaltoodud ravirežiimist.legend

  • Jah: teraapia on näidustatud
  • Ei: ravi pole näidustatud

Tõstma ravi piirata +1.0 juures:

  • 1. tüüpi suhkurtõbi
  • ≥ 3 vähetraumaatilist luumurdu (purustatud luud) viimase kümne aasta jooksul ühe juhtumina (välja arvatud sõrme-, varba-, kolju- ja hüppeliigese murrud)
  • Glükokortikoididsuukaudselt ≥ 2.5 mg ja <7.5 mg prednisoloon ekvivalent päevas (erand: reumatoid artriit, siin +0.5)

Teraapiapiiri tõstmine +0.5 võrra:

* Kui risk on praegu olemas või lõpetatud vähem kui 12–24 kuud.

Alustage osteoporoosravi vastavalt ülaltoodud raviskeemile (paksude ravimitega, mis sobivad eriti selgroolülide murdude riski vähendamiseks):

  • Põhiteraapia (D-vitamiini: 800–1,000 RÜ, kaltsium: 1,000 mg).
  • Postmenopausaalne osteoporoos:
    • Imendumisvastased ained (luu resorptsioon ↓):
    • stimulandid/ osteoanaboolne ravi (luu moodustumine ↑).
      • Paratüreoidhormoon analoog: Teriparatiid; teise rea agent raskete Osteoporoosi; Lülisamba murdude ja selgroolülide murdude oht ↓ VERO-s (Lülisamba murd Ravi võrdlused osteoporoosiga naistel) uuringus vähenes kaugelearenenud osteoporoosi ja nõrkuse murdega postmenopausis naistel selgroolülide murdude (selgroolülide murd) esinemissagedus oluliselt teriparatiid (20 μg sc / d) asemel risedronaat (35 mg / nädalas) lisaks algtasemele kaltsium ja D-vitamiini ravi (24 kuud hiljem oli uute selgroolülide murdude arv 5.4 versus 12.0 protsenti (p <0.001); kliinilisi luumurde esines ainult 4.8 versus 9.8 protsenti (p <0.0009).
    • Östrogeeni või östrogeeni / progestiini ravi (hormoonasendusravi) alla 60-aastastel menopausijärgsetel naistel, kellel on suur luumurdude risk (osteoporoosi ennetamise ja ravi esmavalik).
  • eriline osteoporoosi vormid naistel (premenopausaalne osteoporoos; rasedusseotud osteoporoos; seniilne osteoporoos (II tüüp): vt allpool.
  • Glükokortikoidide põhjustatud osteoporoos:
  • Meeste osteoporoos:
    • Bisfosfonaadid: alendronaat, risedronaat, zoledroonhape (sünonüüm: zoledronaat); pärsivad osteoklaste) / esimese rea ravimid.
    • Monoklonaalsed antikehad: denosumab (IgG2 anti-RANKL antikeha); kasutatakse ka hormoonide ablatsiooniga seotud osteoporoosi korral (androgeenide puudulikkuse ravi: ADT; hormoonravi, mis hoiab kinni meessuguhormooni testosterooni) eesnäärmevähiga meestel, kellel on suurem luumurdude risk (luumurdude risk)
    • Kilpnäärme hormooni analoog: teriparatiid
  • Märkus. Kliinilised kontrollid tuleb esialgu läbi viia iga 3–6 kuu järel pärast spetsiifilise ravi alustamist.
  • Vt ka jaotist „Edasine ravi”.
  • Luumurd valu:
    • Valuvaigistamine vastavalt WHO lavastusskeemile:
      • Mitteopioidne valuvaigisti (paratsetamool, esimese rea esindaja).
      • Madala tugevusega opioidanalgeetikum (nt tramadol) + mitteopioidne valuvaigisti.
      • Suure tugevusega opioidanalgeetikum (nt morfiin) + mitteopioidne valuvaigisti.
  • Vt ka jaotist “Edasine ravi”.

Muud märkused

  • Kliinilistes uuringutes kaugelearenenud vähiga patsientidel esines uute primaarsete pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse suurenemist denosumabiga võrreldes zoledroonhappega.

Põhiteraapia toimeained (peamine näidustus)

Toimeainete rühm Aktiivne koostisosa Annus Eriomadused
Kaltsium Kaltsium 1,000 mg / päevas
D-vitamiini preparaat Kolekaltsiferool (= D3-vitamiin) 800–1,000 RÜ / päevas Suure kukkumis- ja / või luumurdude ja vähese päikesevalguse ohu korral Muud näidustused: rahhiit, osteomalaatsia

Postmenopausaalne osteoporoos

Toimeained (peamine näidustus).

Bisfosfonaadid

Aktiivsed koostisained Eriomadused
Alendronaat Esmavalik - heaks kiidetud ka naistele, keda ravitakse glükokortikoididega KI raske neerupuudulikkuse korral.
Etidronaat Teise valiku agent
Ibandronaat Naised, kellel T-skoor on reieluukaelal KI <-3.0 raske neerupuudulikkuse korral.
Risedronaat Heaks kiidetud ka naistele, keda ravitakse glükokortikoididega KI raske neerupuudulikkuse korral.
Zoledroonhape (sünonüüm: zoledronaat). Heaks kiidetud ka naistele, keda on ravitud glükokortikoididega

Märkus: tuleks anda pärast proksimaalset reieluu murd mitte varem kui kaks nädalat pärast operatsiooni. KI raske maksa- / neerupuudulikkuse korral

  • Toimeviis: inhibeerige osteoklaste (luu lagundavaid rakke), mis viib luumassi suurenemiseni
  • Näidustused: postmenopausaalne osteoporoos ja glükokortikoidide põhjustatud osteoporoos.
  • Vastunäidustused: sealhulgas hüpokaltseemia (kaltsiumipuudus).
  • On näidatud, et alendronaadil, risedronaadil, zoledroonhappel (sünonüüm: zoledronaat) on mõju nii selgroolülide kui ka mitte-selgroolülide ja puusade murdudele (tänu luumurdudele).
  • Annustamisjuhised: 30 minutit enne hommikusööki rohke vesi millele järgneb vajadus istuda püsti.
  • USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) soovitab bisfosfaatravi lõpetada 5 aasta pärast (“ravimipuhkus”); see välistab patsiendid, kes liigitatakse jätkuvalt kõrge riskiga rühma

Östrogeeni retseptori selektiivne modulaator (SERM).

Tegevuse režiim Eriomadused
Basedoksifeen KI maksa / raske neerupuudulikkuse korral KI seletamatu emaka verejooks ja endomeetriumi nähud või sümptomid vähk.
Raloksifeen
  • Toimeviis: pärsib luu resorptsiooni
  • Näidustused: postmenopausaalne osteoporoos
    • Basedoksifeen: Selgroolülide murdude vähendamine: + (A); selgroolülide murdude vähenemine: + (B) (luumurdude vähendamine valitud patsientidele (alarühmad)).
    • Raloksifeen: Selgroolülide murdude vähendamine: + (A); selgroolülide murdude vähendamine: -.
  • Östrogeeniretseptor-positiivsete rinnavähi võimaliku riski vähendamine.
  • Murdude märkimisväärne vähenemine on tõestatud raloksifeen ja bazedoksifeen vastavalt kaheksa ja seitsme aasta jooksul.
  • Hoiatus: suurenenud risk tromboos ja surmaga lõppenud juhtude suurenemine insult.

Monoklonaalsed antikehad

Narkogrupp Aktiivsed koostisained Eriomadused
gG2 anti-RANKL antikeha Denosumab Neerupuudulikkuse (neerukahjustus) annuse kohandamine puudub
Sklerostiini antikeha Romososumab Piisav kaltsiumi ja D-vitamiini tarbimine enne ravi ja ravi ajal
  • Denosumabi toimeviis: monoklonaalne antikeha, mis jäljendab osteoprotegeriini (OPG) mõju luude metabolismile; IgG2 anti-RANKL antikeha, mis seondub RANKL-i suhtes väga suure afiinsusega, pärssides selle interaktsiooni RANKL-iga.
  • On tõestatud, et denosumab mõjutab nii selgroolüli, mitte selgroolüli kui ka puusaliigese luumurde (tofragiliilsete luumurdude tõttu).
  • Vastunäidustused: sealhulgas hüpokaltseemia (kaltsiumipuudus).
  • Koobas: osteonekroos lõualuu ja välimine kuulmiskanal bisfosfonaatide ja denosumabiga ravimisel.
  • Mitme selgroolüli keha murd pärast denosumabi kasutamise lõpetamist.
  • Kliinilistes uuringutes kaugelearenenud vähiga patsientidel esines uute primaarsete pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse suurenemist denosumabiga võrreldes zoledroonhappega.
  • Toimimisviis romososumab: sklerostiini antikeha, mis pärsib osteoblastide (luu moodustavate rakkude) funktsioneerimist, diferentseerumist, proliferatsiooni ja ellujäämist (soodustab luukoe moodustumist ja vähemal määral lisaks ka luu resorptsiooni pärssimist).
  • Märge Romososumab: ilmse osteoporoosi ravi postmenopausis naistel, kellel on oluliselt suurem luumurdude risk ( luumurd.
  • Vastunäidustused: hüpokaltseemia (kaltsiumipuudus); müokardiinfarkti ajalugu (süda rünnak) või apopleksia (insult).
  • Kõrvalmõjud: Peavalu, liigesevaluja süstekoha valu.

Paratüreoidhormooni analoog

Aktiivsed koostisained Eriomadused
Teriparatiid KI raske neerupuudulikkuse korral
  • Toimimisviis: luu moodustavad (anaboolsed) omadused osteoblastide otsese stimulatsiooni kaudu; suurendab ka kaltsiumi imendumist ja soodustab kaltsiumi imendumist neerude kaudu
  • Annustamise juhised: maksimaalselt 24 kuud!

Hormoonid

Toimeained Annus Eriomadused
Östrogeen (progestiin) Eri Teine valik tähendab
  • Toimeviis: antiresorptivne
  • Kõrvaltoimed: kardiovaskulaarne, piimanäärmevähi risk (rinnavähk).

Naiste osteoporoosi erivormide profülaktika ja ravi

Premenopausaalne osteoporoos

Menopausieelsete naiste osteoporoosi (luukadu) põhjuseks on liiga madal maksimum luutihedus (“Luu tipp mass“) Ja / või suurenenud luukadu. Narkoteraapiat tuleks kaaluda ainult olulise languse korral luutihedus (DXA väärtused) ja raske esinemine riskitegurid. Hüpogonadismi korral hormoonasendusravi (HRT) on optimaalne ravi. Bisfosfaatravi kaalutakse ainult siis, kui hormoonasendusravi on ebapiisav. Raloksifeen võib olla ka alternatiivne ravi.

Rasedusega seotud osteoporoos

Imetamise ajal eritab naine päevas umbes 500 mg kaltsiumi rinnapiim. Ajal rasedus või sünnitusjärgselt on luumurrud varasema kaltsiumi ja D-vitamiini puudused ja need ei ole tagajärjed rasedus! Kui luumurrud tekivad raseduse ajal, peaks patsient võõrutama võimalikult varakult, et ema luustikul enam kaltsiumipuudust ei tekiks. Bisfosfaatravi (“märgistusväline kasutamine“) Võib kaaluda.

Seniilne osteoporoos (II tüüp)

Seda tüüpi osteoporoos - seda nimetatakse ka seniilseks osteoporoosiks - mõjutab võrdselt üle 70-aastaseid naisi ja mehi. Selles osteoporoosi vormis mõjutavad lisaks rakulisele luule üha sagedamini ka kompaktid. Sellepärast luumurrud pika luud ülekaalus. Selle haiguse puhul, tuntud ka kui seniilne osteoporoos, D-vitamiini resistentsus ja D-vitamiini puudus esineda vanemas eas, mis viib muu hulgas soolestiku kaltsiumi resorptsiooni vähenemiseni. Ravi vähemalt 1,000–2,000 RÜ D3-vitamiini ja 1,000 mg kaltsiumiga päevas. Lisaks vajadusel antiresorptivne ravi bisfosfaatidega (esimene valik), vajadusel ka osteoanaboolne ravi a kõrvalkilpnäärme hormoon analoog.

Glükokortikoidide põhjustatud osteoporoos

Agendid (peamine näidustus).

Toimeainete rühm Aktiivsed koostisained Eriomadused
Kaltsium Kaltsium Profülaktika
D-vitamiini preparaat Kolekaltsiferool (= D3-vitamiin) ProfülaktikaMuud näidustused: rahhiit, osteomalaatsia
Bisfosfonaadid Alendronaat Mees + naineKI raske neerupuudulikkuse korral.
Risedronaat MsKI raske neerupuudulikkuse korral.
Zoledroonhape (sünonüüm: zoledronaat) Mees + naineKI raske maksa- / neerupuudulikkuse korral.
  • Toimemehhanism: Bisfosfonaadid pärsivad osteoklaste, mis viib luumassi suurenemiseni
  • Näidustused:
    • DXA-T väärtus <-1.5 ja
    • Süsteemne glükokortikoidravi> 3 kuud või
    • Osteoporootiline luumurd
  • On näidatud, et alendronaadil, risedronaadil, zoledronaadil on mõju nii selgroolülide kui ka selgroolülide ja puusade murdudele (tofragiilsusmurdude tõttu).
  • Annustamisjuhised: 30 minutit enne hommikusööki rohke vesi millele järgneb vajadus istuda püsti.

Monoklonaalsed antikehad

Narkogrupp Aktiivsed koostisained Eriomadused
gG2 anti-RANKL antikeha Denosumab Neerupuudulikkuse korral annust ei kohandata
  • Toimeviis: monoklonaalne antikeha, mis jäljendab osteoprotegeriini (OPG) toimet luu ainevahetuses; IgG2 anti-RANKL antikeha, mis seondub RANKL-i suhtes väga suure afiinsusega, pärssides selle interaktsiooni RANK-iga.
  • On tõestatud, et denosumab mõjutab nii selgroolüli, mitte selgroolüli kui ka puusaliigese luumurde (tofragiliilsete luumurdude tõttu).
  • III faasi uuringus oli denosumab parem kui bisfosfonaat-risedronaat.
  • Koobas: osteonekroos Euroopa lõualuu ja väline kuulmiskanal bisfosfonaatide ja denosumabiga ravimisel.
  • Mitme selgroolüli keha murd pärast denosumabi kasutamise lõpetamist.

Paratüreoidhormooni analoog

Aktiivsed koostisained Eriomadused
Teriparatiid KI raske neerupuudulikkuse korral
  • Toimimisviis: luu moodustavad (anaboolsed) omadused osteoblastide otsese stimulatsiooni kaudu; suurendab ka kaltsiumi imendumist ja soodustab kaltsiumi imendumist neerude kaudu
  • Teave annuse kohta: maksimaalselt 24 kuud

Meeste osteoporoos

Ravi soovitused

Meestele, kellel on vähenenud luu mineraal Tihedus ja suurenenud luumurdude risk, on antikeha denosumab heakskiidetud ravivõimalus. Bisfosfonaadid

Aktiivsed koostisained Eriomadused
Alendronaat Kasutatakse ka meestel, kes on> 60. lyo-esimese rea KI raske neerupuudulikkuse korral.
Risedronaat KI raske neerupuudulikkuse korral
Zoledroonhape (sünonüüm: zoledronaat). KI raske maksa- / neerupuudulikkuse korral.
  • Toimeviis: pärsib osteoklaste, mis viib luumassi suurenemiseni
  • Näidustused: postmenopausaalne osteoporoos ja glükokortikoidide põhjustatud osteoporoos.
  • Annustamise juhised: 30 minutit enne hommikusööki rohke veega, millele järgneb vajadus istuda püsti.
  • Märkus: lõualuu nekroos saab suures osas vältida regulaarsete hammaste kontrollidega, mis on paremad suuhügieen, haava plastist sulgemine ja hammaste ekstraheerimine antibiootikumide profülaktika all.

Monoklonaalsed antikehad

Narkogrupp Aktiivsed koostisained Eriomadused
gG2 anti-RANKL antikeha Denosumab Neerupuudulikkuse korral annust ei kohandata
  • Toimeviis: monoklonaalne antikeha, mis jäljendab osteoprotegeriini (OPG) toimet luu ainevahetuses; IgG2 anti-RANKL antikeha, mis seondub RANKL-i suhtes väga suure afiinsusega, pärssides selle interaktsiooni RANK-iga.
  • Näidustused:
    • Hormooni ablatsiooniga seotud osteoporoos meestel, kellel on eesnääre kartsinoom suurenenud luumurdude riskiga.
    • S3 suunis: esmavaliku teraapia kõigi luustikukohtade jaoks [soovituse klass A].

Paratüreoidhormooni analoog

Aktiivsed koostisained Eriomadused
Teriparatiid KI raske neerupuudulikkuse korral
  • Toimimisviis: luu moodustavad (anaboolsed) omadused osteoblastide otsese stimulatsiooni kaudu; suurendab ka kaltsiumi imendumist ja soodustab kaltsiumi imendumist neerude kaudu
  • Teave annuse kohta: maksimaalselt 24 kuud
  • Vastunäidustused: Paget'i tõbi, pahaloomuline luukasvajad, luu metastaasid; muud piirangud: hüperkaltseemia, kiiritusravi luustiku suurenenud aluseline fosfataas, neerupuudulikkus.

Luumurd valu

Luumurdude teraapiline eesmärk valu.

Lülisamba murdude ravimravi on mõeldud valu leevendamiseks, võimaldades tagajärgede vältimiseks mobiliseerida võimalikult kiiresti.

Toimeained (peamised näidustused)

Valuvaigistid

Narkogrupp Aktiivne koostisosa Eriomadused
Mittehappelised valuvaigistid Paratsetamool Annus neeru- /maks puudulikkus.
Paratsetamool + kodeiinfosfaat Annus neeru- /maks puudulikkus.
NSAID-id Atsetüülsalitsüülhape Annuse kohandamine neeru- / maksapuudulikkuse korral Seedetrakti NW
Ibuprofeen Annuse kohandamine neeru- / maksapuudulikkuse korral Seedetrakti NW
Opioidid Morfiin (kõrge tugevus) Annus kohandamine neeru- / maksapuudulikkuse korralLühiajaline ainult väga raske, kontrollimatu valu.
Tramadool (madala tugevusega) Annuse kohandamine neeru- / maksapuudulikkuse korral pikaajalise ravi korral
  • Mittehappeliste analgeetikumide toimeviis: pöörduv tsüklooksügenaasi pärssimine → analgeetikum, palavikuvastane; metamisool nõrgalt antiflogistlik.
  • Tegevuse režiim Ibuprofeen: tsüklooksügenaasi pärssimine.
  • Toimemood opioidanalgeetikumid: seonduvad opioidiretseptoritega → μ-, κ-, δ-retseptoritega.
  • Näidustused: lühiajaline kasutamine tugeva valu korral

Kõiki aineid tuleks kasutada võimalikult lühikese aja jooksul kõrvaltoimete tõttu ja interaktsioonid patsientidel, kes on sageli multimorbid.

Osteoporoos ja pikaajaline antikoagulatsioon

Võrreldes vitamiinist K sõltumatut suukaudset antikoagulanti (NOAK) või a K-vitamiin antagonist (VKA), näitas esimene retrospektiivne analüüs madalat murdude riski mõlemas rühmas; NOAK-idega antikoagulatsiooni kasuks oli siiski oluline erinevus (3.09% vs 3.77%; korrigeeritud HR 0.85, 95% CI 0.74-0.97). See kehtis ka osteoporoosimurdude puhul, kus NOAK-sid seostati suhteliselt 15% väiksema riskiga (2.29% vs 2.82%; korrigeeritud HR 0.85, 95% CI 0.72-0.99).

Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)

Sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid: