Siirdatav kardioverter Defibrillaator (Inglise k. Implanteeritav kardioverter Defibrillaator, ICD; automaatse implanteeritava kardioverteri-defibrillaatori varasem nimetus AICD) on siirdatav defibrillaator, mis tuvastab südame rütmihäired nagu ventrikulaarne tahhükardia (VT; südame rütmihäired, mis pärinevad süda kambrid (vatsakesed); südame löögisageduse > 120 / min) ja nende äärmuslik vorm, ventrikulaarne fibrillatsioon (eluohtlik seisund) tuvastatakse automaatselt ja neid saab sihitud elektriliste impulsside abil (defibrillatsioon; ülestimuleerimine) muuta siinusrütmiks (normisagedus, regulaarne südamelöök). Paljudel eluohtlikel juhtudel südame rütmihäired, Defibrillaator ravi on ainus meetod, mis võib päästa kannatanu elu. RHK-d kasutatakse tavaliselt sekundaarseks profülaktikaks (sekundaarne profülaktika), st pärast a esinemist südamerütmihäired haiguse progresseerumise vältimiseks.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Südame äkksurma (PHT; äkiline südameseiskus, SCA) riski vähendamiseks soovitatakse ICD-d patsientidele, kellel on:
- Ventrikulaarsed arütmiad (vatsakest pärinevad südame rütmihäired), mis põhjustavad hemodünaamilist ebastabiilsust (seisund, kus vereringe on kliiniliselt olulisel määral häiritud) [ACCF 2009]
- Sümptomaatiline süda rike (südamepuudulikkus).
- Sümptomaatiline süda ebaõnnestumine * (NYHA II-III), väljutusfraktsioon (südame väljutusfraktsioon) ≤ 35% (vaatamata optimaalsele ravimile) ravi), isheemiline etioloogia (“hapnik südamelihase puudus ”) ägeda müokardiinfarkti tõttu ja> 40 päeva pärast seda (südameatakk) [ACCF 2013].
- Sümptomaatiline südamepuudulikkus * (NYHA II-III), väljutusfraktsioon ≤ 35% (vaatamata vähemalt 3-kuulisele optimaalsele ravimteraapiale) ja mitteiskeemiline kardiomüopaatia (diagnoositud vähemalt 9 kuud) [ACCF 2013]
- NYHA I *: mitteiskeemiliste kardiomüopaatia ja väljutusfraktsioon ≤ 30% (vaatamata optimaalsele ravimile ravi) [ACCF 2009].
- Südamepuudulikkus pärast AHA staadiumi B *: asümptomaatilise isheemilise kardiomüopaatia (hapniku ammendumisega seotud müokardihaigus) korral on väljutusfraktsioon ≤ 30% (vaatamata optimaalsele ravimteraapiale) ja> 40 päeva pärast ägedat müokardiinfarkti (südameatakk) [ACCF 2009]
- Kroonilise südamepuudulikkusega patsiente tuleks soovitada defibrillaatori (ICD) implanteerimiseks, kui nende eeldatav eluiga on üle ühe aasta ja nad vastavad ühele järgmistest tingimustest [vt allpool toodud S3 juhendit]:
- Südame äkksurm (PHT).
- Püsiv, hemodünaamiliselt efektiivne ventrikulaarne tahhükardia (mis ei ilmnenud välditavatel põhjustel).
- Isheemilise kardiomüopaatiaga patsientidel, kes vastavad järgmistele nõuetele, tuleks soovitada defibrillaatori (ICD) implanteerimist:
- NYHA II-III
- LVEF ≤ 35% vaatamata ≥ 3-kuulisele optimaalsele ravile.
- Keskmine eluiga> 1 aasta
- Hea funktsionaalne seisund
Implantatsioon tuleb läbi viia mitte varem kui 41 päeva pärast möödunud müokardiinfarkti (südameatakk).
* Patsiente tuleb enne ICD kavandatavat implanteerimist teavitada, et ICD on ette nähtud südame äkksurma (PHT) ennetamiseks, mitte südamehaiguse progresseerumise (progresseerumise) ennetamiseks. südamepuudulikkus (südamepuudulikkus). Legend
- ACCF: Ameerika Kardioloogia Kolledži Fond
- AHA: Ameerika Südameliit
- NYHA: New Yorgi Südameliit
Protseduur
Siirdatav kardioverteri defibrillaator (ICD) on miniatuurne automaatne defibrillaator. RHK elektroodid asuvad nii paremas aatriumis (aatriumis) kui ka parempoolses vatsakeses (vatsake; kahekambriline süsteem) ja seeläbi on neil otsene kontakt müokardiga (südamelihas). Näiteks vatsakese võbelemise või virvenduse korral käivitatakse automaatselt elektriline impulss. See elektriline impulss normaliseerib südamelihase aktiivsust. See taastab südame pumpamisvõime. Sõltuvalt arütmia tüübist viiakse läbi antitahükardia stimuleerimine, kardioversioon või defibrillatsioonravi. ICD implantatsioon on sarnane südamestimulaatori omaga. Kardioverteri defibrillaatori edasiarendus on subkutaanselt implanteeritav defibrillaator (S-ICD).
Elektromagnetiliste häirete allikad
Sekkumine implantaadid esineb umbes 0.3-0.7 juhul aastas. Järgnevad märkused elektriseadmete kohta
- Mobiiltelefonid * (endiselt võimalik ainult siis, kui mobiiltelefon asetatakse otse mobiiltelefonile nahk implantaadi kohal).
- Vargusvastased seadmed (kaubamajade sissepääsualal): raadiosagedussüsteemide (nn RFID-skannerite) jaoks on vajalik ohutuskaugus:
- Südamestimulaator 60 cm
- Defibrillaator 40 cm
- Induktsioonahjud: ohutuskaugus vähemalt 25 cm.
* Uuringus leiti, et iPhone 6 ja Apple Watchi elektromagnetiliste häirete oht implanteeritavate elektroonikaseadmetega on väike. püsiva patsiendiga oli ainult üks häirega seotud juhtum kodade virvendus ja kahekambriline südamestimulaator. Testitud 148 katsealust; Tehti 1,352 testi. Kuid autorid soovitavad seadme ülekuulamisel implantaadiga vahetult külgnevaid elektroonilisi mobiilseadmeid mitte kasutada.
Defibrillaatorravi eelised
Sekundaarses ennetuses on * defibrillaatorravi parem kui farmakoteraapia (AVID, CASH ja CIDS uuringud). südame-veresoonkonna haigus (CAD), prospektiivsed uuringud näitavad defibrillaatorraviga kõigi põhjuste suremuse (kõigi põhjustatud suremuse) paranemist. südamepuudulikkus, implanteeritavad kardioverterid / defibrillaatorid (ICD-d) valmistavad pettumust. Noorematele kui 55-aastastele patsientidele on suremuse (suremus) 52% suhteline vähenemine kasulik (8.2% versus 17.4%). Elulemuse kasulikkus näis aga vanuse kasvades vähenevat. 65–74-aastaste patsientide seas oli riski vähenemine endiselt 33% (22.9% versus 33.5%). * Pärast a. Algust võetud meetmed (siin, defibrillaatorravi) seisund (siin kardiovaskulaarne seiskumine ventrikulaarne tahhükardia), et vältida kordumist (nt teadvusekaotus). Täiendavad märkused
- Uuringus siirdatava kardioverter-defibrillaatoriga südamehaigetega, keda samaaegselt raviti digitaalsega, oli nende suremus (surm) oluliselt suurem kui digitaalse südamehaiguseta patsientidel.
- Võistlussport on implanteeritavate kardioverterdefibrillaatoritega patsientidele tavaliselt ohutu. Ainult arütmogeense parema vatsakese patsiendid kardiomüopaatia (ARVC), haruldane pärilik haigus, esines füüsilise koormuse ajal rohkem ventrikulaarseid arütmiaid (võrreldes ülejäänud uuringus osalejatega), mis tuli kompenseerida ühe või mitme ICD-st pärineva šokiga. 120 osalejast 440 korral muutus ICD 4-aastase vaatlusperioodi jooksul aktiivseks: 7% patsientidest said a šokk treeningu ajal, 5% muude füüsiliste tegevuste ajal ja 6% puhkuse ajal.
- Kardioverter-defibrillaatori vest (WCD) pärast müokardiinfarkti versus optimaalne ravimravi: esmane lõpp-punkt (südame äkksurma ja ventrikulaarsete tahhüarütmiate surm 90 päeva jooksul): esines 1.6% -l WCD-sse randomiseeritud patsientidest ja 2.4% ravitud patsientidest ainult optimaalse ravimteraapia korral (erinevus ei olnud oluline; p = 0.18).
- Isheemilise või mitteiskeemilise patsiendiga kardiomüopaatia (müokardihaigus) põhjustas ICD profülaktiline implantatsioon suremuse vähenemist /insult (suremuse vähenemine ICD rühmas 43% võrreldes kontrollrühmaga). Patsientide valimiseks kasutati sümpaatilise aktiivsusega seotud repolarisatsiooni ebastabiilsuse uut markerit, et teha kindlaks elektririskiga patsiendid, kellele ICD profülaktilisest implantatsioonist oleks kasu suremuse vähendamise kaudu.
- EU-CERT-ICD uuring (2247 patsienti; jälgimisperiood keskmiselt 2.4 aastat): patsiendid said ICD esmast profülaktilist implantatsiooni, kui see oli vastavalt suunistele näidustatud: see põhjustas suremuse (suremuse) (riskisuhte, HR: 27); südame äkksurmade arv (PHT) oli ICD rühmas oluliselt väiksem kui kontrollrühmas (0.731 versus 19 sündmust, korrigeerimata HR: 32). Lisaks leiti, et ICD implantatsioon on seotud oluliselt madalama suremusega meestel (korrigeeritud HR: 0.158), kuid mitte naistel (korrigeeritud HR: 0.691).
- CD-HeFT uuring: primaarne profülaktiline ICD-ravi oli endiselt seotud patsientide elulemuse paranemisega südamepuudulikkus pikaajalises uuringus pärast keskmist 11-aastast jälgimist: kõigi põhjuste suremus (kõigi põhjustatud suremus) 52.5% (ICD rühm), 52.7% (amiodaroon käsivarre) ja 57.2% (platseebo käsi); kasu oli suurim esimese kuue aasta jooksul, kusjuures põhjuslik suremus vähenes märkimisväärselt 6%. ICD-ravi pikaajalise kasu jaoks oli oluline südamepuudulikkuse etioloogia (põhjus): südame isheemiatõbi (haigus, mille puhul on hapnik südamelihase varustamine ahenemise tõttu pärgarterid) näitas 19% madalamat suremust kõigi põhjustega; mitte-isheemilise etioloogiaga rühmas ei täheldatud pikaajalist suremuse kasulikkust.
