A süda klapi asendamine on proteesi asendamine südameventiilid kui need enam korralikult ei tööta. Peamine eesmärk süda ventiili asendamine on kroonilise vältimine südamepuudulikkus.
Mis on südameklapi asendamine?
süda ventiilid takistavad veri alates voolavast südamest tagurpidi, et süda saaks selle tõhusalt läbi keha pumbata. Põhimõtteliselt on inimese südamel neli ventiili: Aordiklapi, kopsu klapp, mitraalklapija trikuspidaalklapp. Need takistavad tagasivoolu veri peksleva südame juures, et süda saaks selle tõhusalt läbi keha pumbata. Kui süda ei suuda enam oma tööd täita, on veri varundub muu hulgas elunditesse ja tekitab seal kahjustusi. Eriti tekib ödeem, mis on vesi säilitamine. Kopsu- ja jalg tursed on väga levinud ja põhjustavad suuri probleeme. Et anda südamele tagasi pumpamise funktsioon, sisestatakse kirurgiliselt südameklapi asendus. Selle näidustus sõltub sümptomitest ja objektiivsetest kriteeriumidest. Nende hulka kuuluvad näiteks järelejäänud väljutusvõime ja seisund ventiilidest endast. Vähemalt varases staadiumis mõjutab tavaliselt ainult ühte ventiili, nii et kõigi nelja asendamine südameventiilid samaaegselt on absoluutne haruldus.
Vormid, tüübid ja liigid
Põhiliselt eristatakse südameklapi mehaanilisi ja bioloogilisi asendusi. Mehaanilised ventiilid on enamasti metallist ja kunstlikult valmistatud. Bioloogilised klapid seevastu pärinevad loomadelt või inimestelt ja siirdatakse. Siga südameventiilidnäiteks on väga levinud. Mõlemal ventiili asendamise tüübil on individuaalsed eelised ja puudused, seetõttu tuleks valikut kohandada patsiendi konkreetsele olukorrale. Mehaaniliste südameklappide eluiga on väga pikk, mis laboratoorsete testide prognooside kohaselt võib olla 100 kuni 300 aastat. Bioloogilised südameklapid seevastu tuleb mõne aasta pärast välja vahetada, sest need vananevad ja lupjuvad veelgi kiiremini kui keha enda kude. Seda puudust tuleb arvestada, eriti lastel. Mehaanilised klapid aga aktiveerivad oma metallpinna tõttu keha enda hüübimissüsteemi suuremal määral. See viib suurenenud riskini tromboos ja muudab antikoagulandi ravi eluks vajalikuks. Põhimõtteliselt kasutatakse ventiili mehaanilist asendamist, kui patsientide eluiga on endiselt pikk ja antikoagulantidel pole vastunäidustusi. Alati tuleb siiski arvestada individuaalse olukorraga, seega pole ümberlükkamatuid reegleid, millal asendamine tuleks läbi viia. Seega pole vähemalt täielikult välistatud bioloogiliste ventiilide kasutamine lastel ja vastupidi, vanemate täiskasvanute mehaaniliste ventiilide kasutamine.
Struktuur ja töörežiim
Mehaaniliste südameklappide disainilahendusi on palju, mis erinevad töörežiimis veidi. Kõik mehaanilised ventiilid koosnevad metallkorpusest ja polüestermuhviga kaetud tellingutest. Selle konstruktsiooni tõttu on kõigil neil ventiilidel ühine see, et nad tekitavad lähedalt kuulates tajutavat müra, nn proteesi klõpsatust. Müra on tingitud asjaolust, et klapi sulgemisel löövad klapi labad klapi rõngale. Kuid müral on ka positiivne kõrvalmõju: see muutub tuhmimaks ja vaiksemaks siis, kui klapi asendajale on tekkinud hoiuseid, ja viitab seega võimalikele probleemidele. Bioloogiliste ventiilide kude pärineb kas inimestelt või loomadelt. Inimese päritoluga ventiiliasendusi nimetatakse ka homograftideks. Kui klapi kude pärineb loomadelt, nimetatakse seda ksenograftiks. Suhteliselt uus võimalus on tellingute struktuurid koloniseerida patsiendi enda rakkudega ja kasutada neid klapi asendamiseks. Kuid seda tehnikat, mida nimetatakse koetehnoloogiaks, kasutatakse tänapäeval endiselt väga harva. Õmbluse hõlbustamiseks on ka bioloogilised ventiilid ümbritsetud polüestermuhviga. Ventiili asendamise tehnika erijuhtum on nn Rossi operatsioon. Seda protseduuri kasutatakse juhul, kui aordiklapi lastel või noortel täiskasvanutel. Seejärel asendatakse see kirurgiliselt patsiendi omaga kopsu klapp, mis on oluliselt parem kvaliteet kui mis tahes kunstlik klapp. Sest kopsu klapp tavaliselt allutatakse väiksemale rõhule kui aordiklapi, saab selle seejärel asendada bioloogilise ventiiliga.
Meditsiiniline ja tervislik kasu
Pärast klapi edukat implanteerimist on patsiendil mõnel juhul sümptomid täielikult vabad. Tervis sellised probleemid nagu tursed ja vähenenud treeningvõime peaksid oluliselt vähenema. Kuid tüsistuste vältimiseks teel on igakülgne järelravi väga oluline. Pärast südameklapi operatsiooni tuleb patsienti kõigepealt jälgida intensiivravi osakonnas. Pärast seda saab ta viia kardiokirurgilisse või kardioloogilisse tavalisse palatisse. Haiglaravi kestab tavaliselt üks kuni kaks nädalat. Sellele järgneb tavaliselt mitme nädala pikkune taastusravi viibimine, mille käigus füüsilist koormust järk-järgult kontrollitult suurendatakse. Umbes kolme kuu pärast peaks esimese järelkontrolli läbi viima ehhokardiograafia. Siin hinnatakse klappide funktsiooni ja välimust. Antikoagulantravi on selle vältimiseks väga oluline, eriti südameklapi mehaanilise asendamise korral tromboos. Seda tehakse ravimid nagu fenprokumoon or varfariini, mis langetavad keha enda hüübimist. Annus sõltub ka implanteeritud proteesi tüübist. Pärast bioloogilise ventiili implanteerimist tuleb ravimit võtta umbes kolm kuud, mehaaniliste ventiilidega aga kogu elu ravi on sageli hädavajalik. Erilist tähelepanu tuleks pöörata endokardiit profülaktika pärast klapi vahetamist: seda soovitatakse kõigi orofarünksis tehtavate protseduuride jaoks, sest muidu bakterid sellest piirkonnast saab settida südameklappidele ja viima tõsiste infektsioonide vastu.
