Sümptomid
A rebenenud sideme põlves on väga valus vigastus. Torkiv ja raske valu algab kohe pärast rebenemise sündmust, mis on mõnikord kuuldav “poksutamise” või popsutamise helina. Allikas valu oleneb, milline side põlvest on rebenenud.
Lisaks juhtivale sümptomile valuon rebenenud sideme on tavaliselt alati kaasas turse põlveliigese. Turse võib olla tingitud liigese efusioonist, mis on tavaliselt verine ja mida seetõttu nimetatakse ka hemartroosiks. Need kaks sümptomit on väga iseloomulikud a rebenenud sideme põlves.
Täpse struktuuri, mida lõpuks mõjutatakse, saab täpsemalt määrata tekkiva ebastabiilsuse järgi. Mõjutatud isikud, kelle sisemised või välimised sidemed on kahjustatud, painduvad sagedamini sisse- või väljapoole. Kui puruneb ristatisidemega on olemas, tunnevad mõned patsiendid, et seda madalam jalg libiseb edasi all põlveliigese.
Üldiselt tähendab stabiilsuse kaotus seda, et kõnnaku ebakindlus on ilmne. Rebenenud sidemega kaasneb tavaliselt ka liikumispiirang. Liigese efusiooni ja sellega kaasneva turse tõttu on liikumisaste piiratud. Patsiendi enda valuaisting piirab ka edasist liikuvust ja vastupidavust.
Diagnoos
Põlve sidemete rebenenud diagnostiline spekter on suhteliselt lai. Enne diagnostikaseadmete, nagu röntgeni- või magnetresonantstomograafia, kasutamist pakub kliiniline läbivaatus palju võimalusi, et teha kindlaks, kas sidemerebend on olemas ja kui on, siis milline side on kahjustatud. Esiteks, nagu iga läbivaatuse puhul, kontrollitakse ja palpeeritakse põlveliigese on vajalik.
Siin on juba esimesed olulised sidemerebenemise tunnused tuvastatavad: Kui on sideme värske rebend, on sageli tegemist verise liigeseefusiooni kaasuva sümptomiga, nn hemartroosiga. Äge hemartroos on põlveliigese turses, veidi värvunud nahamuutus. “Tantsu põlvekedra” märki saab palpatsioonil uurida, et tuvastada liigeseefusioon.
Selleks kasutab arst ühte kätt insult suprapatellar recessus, bursa, patsiendil lamavas asendis jalg välja venitatud. Samal ajal vajutab ta nuppu põlvekaha (patella) teise käega, pöörates tähelepanu vetruvale takistusele, mis viitab põlveliigese efusioonile. Erinevate stabiilsustestidega on igale põlveliigese sidemete rühmale ette nähtud spetsiifilised testid, millega saab näidata sideme rebenemisest tingitud suurenenud liikuvust ning mida saab teha pärast kontrolli ja palpatsiooni.
Esmalt testitakse sisemisi ja välimisi sidemeid. Põlv asetatakse valguse ja varuse pinge alla. See tähendab koormust põlvele, sealhulgas sidemete struktuuridele jõudude kaudu, mis põhjustavad liigese paindumist üks kord külgsuunas (= valgus stress) ja teist korda mediaalselt (= varus stress).
Valguspinge rakendamisel surutakse külgmised sidemed kokku ja venitatakse mediaalsed sisemised sidemed ning testitakse nende stabiilsust. Varus stressi abil kontrollitakse välissideme funktsionaalsust. Suurenenud "avamine" sideme painutamisel tugevdab kahtlust sideme rebendist.
Lisaks võib kahe testi tekitatud valu viidata a menisk kahjustus. Ristatisidemete kontrollimiseks saab läbi viia sahtli fenomeni ja pöörde-nihke testi. Sahtli fenomeni kasutatakse ebastabiilsuse kontrollimiseks suurema nihutavuse mõttes.
Arst painutab patsiendi põlve, istub jala otsale ja haarab alumisest osast jalg. Nüüd ta tõmbab sääreosa korra edasi ja seejärel lükkab seda tagasi. Eesmine ebastabiilsus näitab eesmise osa rebenemist ristatisidemega, näitab tagumine ebastabiilsus a tagumise ristatisideme rebend.
Teine test, mis on esiosa suhtes positiivne ristatisidemega rebend on pöörde nihke test, mida nimetatakse ka subluksatsiooni testiks. Selles testis on sääreosa surutakse vastu põlve ja valguspinge all tehakse samaaegselt siserotatsioon. Pivot-shift test loetakse positiivseks, kui esineb valulik subluksatsioon, sääreluu platoo mittetäielik nihe eesmisest väljapoole.
Sideme rebenemise kahtlusel tehakse valdaval enamusel juhtudel ka põlveliigese pildistamine. Sel juhul on parim põlve MRT, kuna siin saab kõige paremini hinnata sidemete struktuure. Teine test, mis oma teostuses sarnaneb sahtli fenomeniga ja mis testib eesmist ristuvat sidet samamoodi nagu pöördenihke testib eesmist ristuvat sidet, on Lachmanni järgi tehtud test.
Erinevalt sahtli fenomenist ei ole põlveliiges 90°, vaid ainult 30° nurga all. Selles kerges painutusasendis saab siis ka nihutavust kontrollida. Kõik need kliinilised stabiilsustestid aitavad diagnoosida sideme värsket kahjustust.
Kroonilise sidemete vigastuse korral vähendatakse ümbermõõtu kints lihased on ilmne. Rebenenud sideme kahtlustatava diagnoosi tagamiseks on peaaegu alati ette nähtud põlve tuuma spin. Vastupidiselt röntgenikiirgusele ei kasuta magnetresonantstomograafia röntgenikiirgust, vaid magnetvälja ja raadiolaineid. Rebenenud sidemeid saab väga hästi tuvastada selle sektsioonkuvamise meetodiga. Röntgenikiirgus tuvastab tõenäolisemalt luustruktuure, seega an Röntgen sageli kästakse kaasasolev välistada luumurd.
