Sapikivi iileus viitab sapikivitõve haruldasele komplikatsioonile, mille korral sapikivi eemaldati sapi kanalid põhjustavad soolesulgus. Sapikivi on umbes kolm protsenti kõigist soole obstruktsioonidest. Sapikivi iileus esineb kõige sagedamini vanematel patsientidel.
Mis on sapikivi iileus?
Tehnilises mõttes soolesulgus nimetatakse iileuseks. See tähistab peensoole ja jämesoole tavapärase soolestiku täieliku katkemist. Mittetäielikku obstruktsiooni nimetatakse subileuseks. Termin iileus tuleneb kreeka keelest ja tõlgitakse saksa keelde kaasamise või liitumisena. Kui sooletrakt on selle läbisõidul suletud või takistatud, ei saa allaneelatud toitu ja vedelikku enam transportida. Soole sisu koguneb. Kui soolesulgus on põhjustatud sapikivist, see on sapikivi iileus.
Põhjustab
Sageli käivitab sapikivitõbi põletik see ei piirdu ainult sapipõiega. Pigem levivad nad ka soolestikku, mille õrn limaskest selle käigus hävib. Seejärel sapipõis kas puruneb läbi kõhuõõnde või mulgustub koolon. Selle tulemusel moodustub a fistul, mida nimetatakse koletsüstokollseks või koletsüstoduodenaalseks. Sisse krooniline haigus progresseerumine, a seisund nn aerobilis, moodustub õhk lõksus sapi kanalid. Krooniline kõhulahtisus ja puudus K-vitamiin tekivad haiguse käigus. Sapikivi iileus tekib siis, kui suurema sapikivi migreerub saadud soole kaudu fistul. Seejärel leitakse soole obstruktsioon fistul piirkonnas või peensoole ja jämesoole vahel.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Soole obstruktsioon ehk iileus põhjustab erinevaid sümptomeid, sõltuvalt seisund. Üldiselt eristatakse mehaanilist ja funktsionaalset soole obstruktsiooni. Mehaaniline iileus põhjustab sageli tõsist kõhuvalu, oksendamine, gaaside kogunemine soolestikus ja väljaheidete kinnihoidmine. Kui tekib mehaaniline obstruktsioon, näitavad sümptomid väga aktiivset soolestikku, kui see püüab oma sisu läbi kitsendatud käigu suruda. Seda soole liigset aktiivsust nimetatakse tehnilises keeles hüperperistaltikaks. Raviarst kasutab selleks stetoskoopi Kuula kõht. Seejärel teeb stetoskoop selgeid loksuvaid ja vilistavaid hääli. Kui sapikivi iileus on juba nii kaugele arenenud, kannatab kahjustatud inimene kolikhaiguse all valu. Kõvast ja jäigast soolestikust saab kõhu kaudu palpeerida.
Diagnoos ja kulg
Soole obstruktsiooni sümptomid on väga erineva raskusastmega ja sõltuvad kitsendatud käigu asukohast. Kuid saab kiiresti eristada, kas see mõjutab peensoole või jämesoole. Arst tunneb mehaanilist obstruktsiooni ära sageli esinevate sümptomite, näiteks gaasi akumuleerumise, puudumise tõttu soolestiku liikumine, puhitus ja oksendamine. Sügavam takistus peensoolde esialgu ei põhjusta oksendamine. See toimub ainult edasijõudnutel ja näitab silmatorkavat pruuni värvi, millel on ebameeldiv lõhn. Mõlemal juhul kannatavad patsiendid rasketena kõhuvalu, tavaliselt kõhu piirkonnas. Nn funktsionaalne paralüütiline iileus avaldub selliste sümptomitega nagu valu, röhitsus, oksendamine ja iiveldus. Kui arst kuulab kõhtu, ei kuule ta vastupidiselt mehaanilisele obstruktsioonile mingeid soolehelisid. Funktsionaalse paralüütilise soole obstruktsiooni tekkimisel tekib kõhupiirkond ei ole esialgu indureeritud. Gaasi kogunemine on suurenenud. Kui põletik Euroopa kõhukelme esineb selle haiguse korral, muutuvad ka tüüpilised sümptomid. Ilmub nn trummikõht, mis pinguldab ja kõveneb.
Tüsistused
Enamikul juhtudel on sapikivi iileus seotud väga ebameeldiva ebamugavuse ja sümptomitega. Sellisel juhul kannatavad enamus patsiente tugeva oksendamise ja raske valu aasta kõht ja soolestik. Soolestikus on ka gaaside kogunemine, mis on seotud puhitus. Mõjutatud inimese elukvaliteeti halvendab sapikivi iileus märkimisväärselt. See viib ka niinimetatud soole obstruktsioonini, mida arst peab kiiresti ravima. Haigestunud kannatavad oksendamise ja harva pearinglus. Nad võivad ka kogeda röhitsus. Püsiva valu ja ebamugavuste tõttu pole harvad psühholoogilised kaebused või depressioon ilmnema. Need, keda see mõjutab, tõmbuvad harva elust tagasi ega osale enam aktiivselt igapäevaelus. Sapikivide iileuse ravi viiakse tavaliselt läbi ravimite ja kirurgiliste sekkumiste abil. Tüsistusi ei esine. Enamasti kaovad sümptomid pärast ravi lühikese aja möödudes ja neid ei jätkata. Kuid soole obstruktsiooni põhjust ravitakse tavaliselt ikkagi pärast seda.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Kui kannatanud inimene kannatab kõhuvalu ja iiveldus, tuleb pöörduda arsti poole niipea, kui kaebused kestavad mitu päeva või ilmnevad korduvalt. Kui valu levib edasi kõhtu, tuleks pöörduda perearsti poole. Kui puhitus, ebameeldiv röhitsus või tekib täiskõhutunne kehas korduvalt, edasiste uuringute jaoks on vaja arsti. Kui kaebuste intensiivsus suureneb või ilmnevad täiendavad sümptomid, tuleb pöörduda arsti poole. Kui on olemas palavik, haigustunne või üldine halb enesetunne, tuleb eeskirjade eiramiste selgitamiseks pöörduda arsti poole. Püsiv kõhukinnisus hoolimata piisavast vedeliku tarbimisest või soovimatutest väljaheidete probleemidest tuleb uurida ja ravida. Krambilaadse ebamugavustunde ülakõhus, üldise füüsilise nõrkuse ja vähenenud jõudluse korral on põhjuste väljaselgitamiseks vajalik arsti visiit. Kui kannatanud inimene ei saa enam igapäevaseid kohustusi tavapäraselt täita, peaks ta otsima arsti abi ja tuge. Krooniline kõhulahtisus, püsiv sisemine rahutus ja hingamissüsteemi muutused tuleb ravida. Kui kahjustatud inimene saab seedetrakti piirkonnas sõrmedega kõvastumist tunda, tuleks seda tähelepanekut arstiga arutada. Tihedust, mis ei ole isereguleeritav, peetakse ebatavaliseks ja seda tuleks uurida.
Ravi ja teraapia
Ravi sapikivi iileuse puhul alustatakse sageli a paigutamisega maotoru. Esialgu pole obstruktsiooni põhjus oluline. Läbi toru maotoru, on raviarstil võimalus eemaldada kõht sisu ja aitab seega soolestikku leevendada. Infusioonid on ka standardmõõt sapikivi iileuse olemasolul. Eesmärk on tagada, et kõik elektrolüüdid ja soolte kaudu kaotatud vedelikud asendatakse. A põie kateeter asetatakse nii, et arst saaks jälgida imendunud ja kadunud vedelikke. Samuti on tavaline, et patsiendile manustatakse valu leevendavaid ravimeid, et leevendada soole obstruktsiooniga seotud ebamugavusi, nagu valu, oksendamine ja iiveldus. Kui soole lihased on iileuse poolt halvatud, võivad need mitteinvasiivsed sekkumised esialgu olla piisavad. Kuid kui esineb nn kägistatud obstruktsioon, mis on katkestus veri veresoonte kägistamise tõttu soolestikku, tuleks kaaluda täiendavaid ravimeid. See taaskäivitab soolestiku seiskunud motoorse funktsiooni, stimuleerides uuesti peristaltikat. Pole haruldane, et sel juhul on vaja invasiivset operatsiooni.
Väljavaade ja prognoos
Sapikivide iileusel on üldiselt hea prognoos. Kui muid haigusi ei esine ja haige on tervislik immuunsüsteemi, täielik taastumine on võimalik mõne nädala jooksul. Diagnoos ja ravi põhjuslikust häirest on vajalik, kuigi esmane arstiabi a maotoru leevendab praeguseid sümptomeid. Soole funktsionaalne aktiivsus taastatakse ja jälgitakse edasi ravi. Täiendavate tüsistuste vältimiseks on vaja varustada organismi kogu raviperioodi jooksul piisava hulga vedelikega. Kui patsiendil leiti ka ebakorrapärasust veri soolestikus, on näidatud edasised meditsiinilised etapid. Paljudel juhtudel esineb sapikivi iileus eakatel inimestel. Neil on sageli muid haigusi ja need on endogeensed immuunsüsteemi on sageli loomulikult nõrgenenud. Selle tagajärjel võib paranemisprotsess märkimisväärselt edasi lükata. Järeltöötlus haavade hooldus viibib ja saab viima tüsistusteni. Patsiendi elukvaliteet on halvenenud. Sellest hoolimata ei eeldata sapikivide iileuse tavapärasel juhul patsiendi elu lühenemist. Võib tekkida psühholoogiline häire ja sümptomite kordumine on võimalik. Põhimõtteliselt on tervis sümptomite täieliku vabanemise väljavaate kaalumisel tuleb seda arvesse võtta.
Ennetamine
Sapikivide iileust saab põhimõtteliselt ära hoida ainult osaliselt. Põhimõtteliselt tuleks jälgida, et sapikivid ei tekiks. Soole obstruktsiooni ennetamisel on oluline aspekt regulaarne väljaheide. Aga dieet samuti mängib olulist rolli. Igal juhul tuleks vältida raskesti seeditavat toitu, eriti isiklikust kogemusest lähtuvalt, sest see võib ka põhjustada sapikivid moodustamiseks. Soolesulgused tekivad sageli ka pärast kõhuoperatsiooni. Neid nimetatakse siis operatsioonijärgseks iileuseks. Sel põhjusel on oluline pöörata erilist tähelepanu tüüpilistele sümptomitele nagu valu, oksendamine, gaaside kogunemine ja puudumine soolestiku liikumine pärast selliseid toiminguid. Nende ilmnemisel tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole.
Mida saate ise teha
Sapikivide iileus on eluohtlik seisund mis nõuab kohest kirurgilist ravi. Kui sapikivi iileust ei opereerita kiiresti, sureb patsient sellest. Sapikivide iileuse esinemine on siiski äärmiselt haruldane. Seda ei saa ka patsient ise diagnoosida; diagnoosimine on võimalik ainult pildistamisprotseduuri abil. Sapikivide iileus pole sugugi ravimata tagajärg sapikivid, kuid ainult väga haruldane sekundaarse haiguse vorm. Kui haritud ja teadlik patsient kahtlustab endas sapikivi iileuse tekke võimalust, tuleks viivitamatult pöörduda arsti või haigla poole. Pärast edukat operatsiooni ja patsiendi taaselustamist igapäevaellu - tavaliselt pärast sobiva rehabilitatsioonimeetme täitmist - on siiski võimalusi, kuidas patsient saab oma tervenemist ja taastumist aktiivselt toetada ja edendada. Siin sõltub see igapäevaelu tasakaalustatud korraldusest: aktiivsus ja piisav puhkeaeg peaksid olema tasakaalus. Kerge füüsiline aktiivsus, näiteks värskes õhus kõndimine, mõjutab seda positiivselt kardiovaskulaarsüsteem, üldine heaolu ja sobivus. Nii saab keha tugevdada ja operatsioonist taastuda. Järgides dieet määrab arst ja hoidub alkohol samuti on olulised.
