Taust
Pisarakile on silma pinna ja keskkonna välimine seos ning see osaleb visuaalses protsessis. See niisutab, kaitseb ja toidab silma. See on vesigeel, mis sisaldab vesi, mutsiinid, soolad, antibakteriaalne valgud ja antikehade, A-vitamiinija lipiidid, teiste ainete hulgas, ja on vilkumise ajal silma peal levinud. Selle moodustavad pisaranäärmed (pisaravedelik) konjunktiiv ja sarvkest (mukiinid) ning silmalaugude meibomi näärmed (lipiidid). Pisar sekretsioon satub ninaõõnes lacrimal puncta ja pisarakanalid.
Sümptomid
Kuiv silm on pisaravedeliku ja silmapinna multifaktoriaalne haigus. Võimalike sümptomite hulka kuuluvad:
- Kuivuse, liivakuse ja võõrkeha tunne.
- Valu
- Ärritav, põletav või kipitav silm
- Valgustundlikkus, sügelus
- Suurenenud vilkumine
- Väsimus
- Nägemishäired
- Põletikulised protsessid ja punetus
Võimalik on ka paradoksaalne silmade kastmine. Kuivad silmad võib halvendada elukvaliteeti ning piirata isiklikku ja ametialast tegevust. Need on teiste silmahaiguste riskitegur.
Põhjustab
Pisarakile moodustumisega seotud struktuuride mis tahes düsfunktsioon võib põhjustada kuivad silmad. Kaks peamist põhjust on esiteks puudulikkus pisaravedelik ja teiseks tegurid, mis soodustavad vedeliku aurumist silmapinnalt (tabel 1). Näiteks, oklusioon pisarakanali pärsib pisaravedeliku sekretsiooni. Suur silmalau avanemine ja harva vilkumine põhjustavad vedeliku suurenenud aurustumist silmapinnalt. Mitu keskkonnategurit võivad põhjustada või halvendada seisund. Silma kuivust iseloomustab suurenenud pisarakile osmolaarsus ja pisarakile ebastabiilsus. See kahjustab epiteelirakke ja muudab nad nakkustele vastuvõtlikuks. Eelkõige peetakse põletikku silmade kuivuse oluliseks teguriks ja põhjustajaks. Tabel 1. põhjused kuivad silmad (Rahvusvahelise kuivade silmade töökoja aruande põhjal, 2007) 1. pisaravedeliku puudus:
- Sjögreni sündroom on autoimmuunhaigus, kus muu hulgas hävitatakse pisaranäärmed.
- Pisaravaegus, sageli vanusega seotud, pärilikkus, AIDS, sarkoidoos.
- Oklusioon pisarakanali, nt armistuvad silmahaigused, keemilised ja termilised põletused.
- Refleksi blokeerimine, nt kirurgilised protseduurid, kontaktläätsed, diabeet, herpes.
- Ravimid
2. aurustamine:
- Meimoomi näärme haigused, nt nahk haigused nagu rosaatsea.
- Silmalaugude avanemise häired
- Madal silmalau vilkumissagedus, näiteks Parkinsoni tõve korral.
- Narkootikumide, nt isotretinoiin
- A-vitamiini puudus
- Säilitusained silmatoodetes, nt bensalkooniumkloriid.
- Kontaktläätsede kandmine
- Silma pinna haigused, näiteks allergiline konjunktiviit.
3. keskkonnategurid:
- Harva vilkuv ja suur silmalau avanemine aurustumiskao suurenemine, näiteks arvutitöö, töö mikroskoobi all, mängur, televiisor.
- Loomulik vananemine
- Madal androgeeni ja kõrge östrogeeni kontsentratsioon on riskitegurid.
- Ravimid: Antihistamiinid, antikolinergilised ained, beetablokaatorid, diureetikumid, mõned psühhotroopsed ravimid, antiandrogeenid, östrogeenid, amiodaroon.
- Madal õhuniiskus, kuiv ja külm õhk, talvel köetavad kodud, suur tuulekiirus, töökeskkond (nt kontoritöökoht, kliimaseade, ekraanitöö), õhusaaste, lennureisid.
Diagnoos
Diagnoosi paneb silmaarst põhinevad haiguslugu ja erinevate testidega. Muud silmahaigused võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid ja need tuleks välistada.
Mittefarmakoloogiline ravi
Võimalusel põhjused või riskitegurid tuleks mõjutada. Meibomi näärmete funktsiooni saab parandada kuumtöötluse ja kaane hea hügieeniga. Niinimetatud punctum-pistikud (täpsed pistikud) on väikesed, püsivad või lagunevad pistikud, mis blokeerivad pisarakohti, pärssides pisaravoolu sekretsiooni väljavoolu. Lõpuks suletud prillid ja terapeutilised kontaktläätsedkasutatakse ka teiste hulgas. Saadaval on erinevad kirurgilised meetodid. Kellaklaasist kastet rakendatakse siis, kui silmalaugude sulgemine on puudulik, näiteks fastsiline halvatus.
Narkomaania ravi
Pisarate asendajad:
- Kas silmatilgad või silma geelid mis niisutavad ja määrivad silma. Kasutatavate ainete hulka kuuluvad viskoossust suurendavad ained nagu povidoon, hüaluroonhape, hüpromelloos, karbomeerid, polüvinüülalkohol, karmelloosdekstraanid, makrogoolid ja soolad. Need võivad sisaldada selliseid farmatseutilisi aineid nagu dekspantenool or A-vitamiini. Oftalmoloogilised ained pannakse kahjustatud silma konjunktiivikotti mitu korda päevas. Ravi on puhtalt sümptomaatiline ja mitte raviv. Alati tuleks eelistada säilitusaineteta tooteid. Eelkõige ühine bensalkooniumkloriid võib põhjustada kahjustavat toimet silma peal (nt silmade ärritus, sarvkesta põletik). Saadaval on vähem toksilisi säilitusaineid ja silmi lahustuvaid säilitusaineid.
Silma salvid:
- Sisaldavad aineid ja toimeaineid nagu õhuke petrooleum, vaseliin, lanoliin ja dekspantenool. Need on loodud pisarakile füsioloogilise lipiidikihi stabiliseerimiseks ja aurustumise eest kaitsmiseks. Konjunktiivikotti sisestatakse salvikeel. Võimalik kahjustavat toimet hõlmavad ülitundlikkusreaktsioone (lanoliin). Neid kasutatakse harvemini kui kunstpisaraid, kuid neil on tugevam niisutav toime.
Silmade pihustid:
- Sisaldavad muu hulgas fosfolipiide ja neid pihustatakse silmalau (ja mitte silma!). Seega saavad nad nagu looduslikud lipiidid silmalau serval ja peaks seega stabiliseerima pisarakile lipiidikihi.
A-vitamiini silma salvid:
- Sisaldama A-vitamiini retinoolpalmitaat, mis neutraliseerib silma keratiniseerumise. Need on heaks kiidetud kuiva silma täiendavaks raviks. Salv asetatakse konjunktiivi alumisse kotti. Võimalik kahjustavat toimet lisada nägemishäired kohe pärast seda haldamine.
Põletikuvastased ained:
- On efektiivsed põletikuliste protsesside vastu, mis võivad kaasa aidata silmade kuivusele. Tsüklosporiin silmatilgad kinnitati 2016. aastal paljudes riikides. Tsüklosporiin on immunosupressiivne ja põletikuvastane. Glükokortikoidsed silmatilgad ja suukaudne oomega-3 rasvhapped on efektiivsed ka põletiku vastu. Glükokortikoidid võib põhjustada silma kõrvaltoimeid, eriti pikaajalisel kasutamisel.
- Lifitegrast (Xiidra) on põletikuvastane aine LFA-1 antagonistide rühmas, mis kiideti heaks USA-s 2016. aastal ja paljudes riikides 2018. aastal. Lifitegrast blokeerib interaktsiooni TFA-rakkude LFA-1 ja endoteelirakkudes oleva ICAM-1 vahel, pärssides seeläbi T-rakkude ekstravasatsiooni, migratsiooni ja proliferatsiooni ning põletikueelsete tsütokiinide vabanemist.
Sekretsiooni soodustavad ained (sekretagoogid):
- Suurendage silmakile looduslike komponentide moodustumist või sekretsiooni ja peaks seega võimaldama põhjuslikumat ravi. Nende hulka kuuluvad näiteks diakvafosool-tetranaatrium (INS365, Prolacria), P2Y2 retseptori agonist. III faasi kliinilised uuringud on lõpule viidud, kuid FDA ei ole seda ühendit veel heaks kiitnud. Teiste kandidaatide hulka kuuluvad 15- (S) -HETE, ecabet naatrium, rebamipiid ja androgeenid. Kolinergilist pilokarpiini (Salagen) ja cevimelini (ei ole paljudes riikides kaubanduslikult saadaval) tablettidena kasutatakse ka Sjörgeni sündroomist tingitud kuiva silma raviks. Pilokapriin on varem paljudes riikides kuivkuivatuse raviks heaks kiidetud suu patsientidel, kellel on Sjögreni sündroom, kuid mitte selle näidustuse jaoks.
Eyebright silmatilgad:
- On alternatiivmeditsiinis tavalised vahendid. Need sisaldavad silmapilk mõnel juhul sügav homöopaatiline potentiseerimine (D3). Rakendus pöördub algselt tagasi allkirjateooria juurde: taime õis meenutab ripsmetega silma.
Lõpuks antibiootikumid (nt tetratsükliinid rosaatsea, blefariit), autoloogset seerumit, arvukalt alternatiivse meditsiini ravimeid ja muid aineid. Vasokonstriktiivsed ained nagu tetrasoliin ei tohiks meie arvates kasutada. Need suurendavad kuivust ja võivad põhjustada kahjulikke mõjusid.