Sisestustendopaatiad on valu seisundid, mis on põhjustatud kõõluse sisestuste ärritusest kõõluse luu üleminekul. Eriti sportlasi mõjutavad insertsioonilised tendopaatiad.
Mis on sisestav tendopaatia?
Sisestustendopaatiaid nimetatakse ühiselt põletik või ärritus kõõluse kinnituspiirkonnas, st üleminekutsoon kõõlusest luuni. Sõltuvalt kliinilistest sümptomitest eristatakse kroonilisi ja ägedaid sisestamise tendopaatiaid. Kui ägedad sisestamise tendopaatiad keskenduvad valu trauma tagajärjel esinevad sümptomid, kõõluse sisestamise kroonilised ärritused põhjustavad sageli struktuurilisi-degeneratiivseid muutusi, nagu lupjumine, luuääre moodustumine või luustumine kahjustatud piirkondades. Hääldatud valu kõõluse sisestamise piirkonnas, mis suureneb passiivsega venitus samuti aktiivne pinge resistentsuse all on sisestamise tendopaatia iseloomulikud sümptomid. Üldiselt võib sisestatav tendopaatia avalduda kõõluse kõigi sisestuste korral; eelsoodumusega alade hulka kuuluvad Achilleuse kõõlused (achillodüünia), põlvekedra kõõlus (põlvekedra tendinopaatia), supraspinatus kõõlus (supraspinatus tendinopathy) ja küünarliigese kõõluse sisestused (tennis küünarnukk).
Põhjustab
Üldiselt eristatakse esmase sisestamise tendopaatiat, mis on otseselt põhjustatud spordispetsiifilistest ülekoormustest, ja sekundaarset sisestustendopaatiat, mis võib esineda seoses lihaspingetega osteoartriit või vertebrageniga seotud (selgroost pärinevad) häired. Eriti sportlaste ja koolitamata isikute puhul on kõõluse sisestused tippkoormuse ajal tugevalt pingutatud. Ühepoolsed koormused, valed liikumisharjumused kui ka välised tegurid (sealhulgas väga kõva põrandakate, kokkupuude pinnaga) külm) võib põhjustada sisestuspiirkondade ebaõige koormamise, mis ühelt poolt tagab jõu ülekande kõõlusest luusse ja teiselt poolt pehmendab liigseid koormusi. Lisaks väärkohtlemised, mis mõjutavad liigesed või luukirved saavad viima - püsiv mehaaniline ärritus Kõõlused (mikrotraumad). Mõjutatud piirkonna valu põhjustatud püsiva leevenduse tagajärjel võivad külgnevad lihased täiendavalt atroofeeruda. Põletikuline (sealhulgas reumatoidne) artriit, anküloseeriv spondüliit) või metaboolsed haigused võivad samuti soodustada insertsioonilise tendopaatia arengut.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Sisendtendopaatia avaldub peamiselt kahjustatud kehaosa valu suurenemises. Ebamugavustunne ilmneb peamiselt füüsilise tegevuse ajal ning põhjustab selle progresseerumisel pinget ja lihasjäikust. Valu tagajärjel võib tekkida ka püsiv lihasnõrkus. Samuti võib tekkida atroofia. Väliselt saab insertsioonilise tendopaatia ära tunda kõõluse märgatava turse või paksenemise järgi. Mõjutatud kehapiirkond võib olla punetav ja ülekuumenenud. Sümptomid ilmnevad peamiselt küünarliigese kõõluse sisestamisel ja Achilleuse kõõlused ja põlvekedra kõõlus. Pärast spordivigastust valus põletik või ärritus võib esineda ka vaagnapiirkonnas. Valu iseenesest võib tekkida pingutuse ja puhkeolekus. Tavaliselt põletik on öösel kõige märgatavam. Siis tekib tugev valu, mis põhjustab unehäireid, depressioon ja muud patsiendil tekkivad tüsistused. Seetõttu on kannatajad sageli ärrituvad ja kannatavad aeg-ajalt depressiivse meeleolu all. Leevendava kehahoia, liigeste kulumise, püsivate deformatsioonide, vereringehäired ja võib esineda mitmeid muid sümptomeid ja kaebusi. Lastel võivad teatud tingimustel esineda isegi arenguhäired või püsiv lihasnõrkus.
Diagnoos ja kulg
Paljudel juhtudel tuleneb sisestava tendopaatia kahtlus nii kliinilistest sümptomitest kui ka spordispetsiifilistest stressidest, mida kahjustatud isik anamneesi käigus kirjeldas. Radiograafilise uuringu abil saab avastada nii kroonilise sisestamise tendopaatiale iseloomulikke lõtvunud alasid sisestuskohtade kondises piirkonnas kui ka struktuurimuutusi; mõnel juhul võib kasulik olla võrdlev hindamine vastasküljega.Magnetresonantstomograafia (MRI) abil saab hinnata luulisi muutusi ning tüüpilist paksenemist ja turset Kõõlused sisestuspiirkonnas (ödeemiline ja rasvane degeneratsioon). Lisaks lõpp-punktid Kõõlused näitavad tavaliselt kiulist karestumist. Kuigi insertsiooniliste tendopaatiate prognoos ja kulg sõltuvad suurel määral mõjutatud kõõluse konkreetsest sisestamisest ja selle järgimisest (koostöö ravi), võib neid üldiselt hinnata heaks.
Tüsistused
Enamasti esineb insertsiooniline tendopaatia peamiselt sportlastel. Selle tulemuseks on kõõluste valu ja põletik ning tavaliselt on liikumine ka tõsiselt piiratud. See haigus halvendab patsiendi elukvaliteeti. Pole harvad juhud, kui lihastes ilmnevad valud, mis põhjustavad kahjustatud inimese kehakaalu alandamise võimet. Samamoodi võivad liikumispiirangud olla nii karmid, et mõjutatud inimene sõltub igapäevaelus teiste inimeste abist. Ilma ravita põhjustab sisestatav tendopaatia lihasnõrkust. Mõjutatud inimese igapäevane elu on selle haigusega oluliselt piiratud. Pole haruldane, et ka kannatanud piirkonnad paisuvad. Kui puhkevalu peaks tekkima, võib ka see puhata viima uneprobleemide või depressioon. Ravi viiakse läbi ravimite või ravimeetodite abil. Selle protsessi käigus ei esine erilisi tüsistusi. Kuid valu ja ebamugavusi ei pruugi olla võimalik täielikult leevendada. Keskmine eluiga tavaliselt ei vähene ega mõjuta sisestavat tendopaatiat. Teatud spordialasid ei saa reeglina ilma pikema jututa teha.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kui kõõluse sisestamisel täheldatakse rõhuvalu, lihaspinget või pingutusvalu, tuleb viivitamatult pöörduda arsti või spordimeditsiini spetsialisti poole. Meditsiiniline hindamine on vajalik, kui ebamugavustunne püsib kauem kui paar päeva või intensiivsus suureneb kiiresti. Kui kaebused tekivad seoses vigastusega, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Meditsiinilist nõu on vaja eelkõige väliselt nähtavate sümptomite, näiteks punetuse või isegi verejooksu korral. Kui märgatakse lihaste kõvenemist, võib haigus olla juba kaugemale arenenud. Enne kõõluse paksenemist või muude tõsiste sekundaarsete sümptomite tekkimist peab arst diagnoosima sisestatava tendopaatia. Sportlased ja inimesed, kelle töö paljastab nende jalad stress on haigusele eriti vastuvõtlikud ja kui neil esineb mõni ülalnimetatud sümptomitest, peaksid nad pöörduma arsti poole. Õige kontaktisik on perearst, spordiarst või ortopeed. Kui kahjustatud jalga ei saa enam üldse liigutada, on kõige parem minna lähimasse haiglasse. Ideaalis ravitakse sisestavat tendopaatiat spetsialiseeritud kliinikus. Lapsed tuleb viia pediaatri juurde, kui neil on tendinopaatia tunnused.
Ravi ja teraapia
Terapeutiline meetmed sõltuvad oluliselt valusümptomite raskusastmest ja sellest, kas kõõluse sisestamisel esineb äge või krooniline põletik. Ägeda sisestamise tendopaatia korral näiteks ravi meetmed on algselt suunatud kahjustatud ala immobiliseerimisele. Krüoterapeutiline meetmed (sealhulgas CO2 või jää), samuti suu kaudu või lokaalselt manustatavad põletikuvastased ained ravimid saab kasutada ravi toetamiseks. Pärast äge valu sümptomid on taandunud, elektroteraapilised ja füüsikalised meetmed (sealhulgas TENS, ultraheli ravi, iontoforees) on tavaliselt näidatud. Kroonilise sisestamise tendopaatiate korral soovitatakse lihaskoe tugevdamiseks esmalt isomeetrilisi kontraktsiooniharjutusi, mis asendatakse hilisemas ravikuuris dünaamiliste harjutustega, mis jäävad alla valuläve. ravi. Lisaks infiltreeruvad kortikosteroidid, kohalikud soojusrakendused ja kehavälised šokk laineteraapiat (ESWT) võib vajaduse korral kasutada valu leevendamiseks ja elastsuse tagamiseks. Lisaks tuleks ravida või parandada sisestava tendopaatia algpõhjust. Näiteks kui Achilleuse kõõlused sisestamine (Achillodynia), võivad kergelt kõrgendatud kontsaga jalatsid mõnel juhul juba leevendada. Lisaks võib AKP-ravi korral kroonilise sisestusega tendopaatiate korral, eriti Achilleuse kõõluse, küünarnuki või õla korral (autoloogne konditsioneeritud plasma) võib pidada regeneratiivse kasvu stimuleerimiseks ja paranemise kiirendamiseks. Kõõluse kahjustatud osa kirurgilist eemaldamist peetakse insertsiooniliste tendopaatiate korral ülimaks suhteks ja funktsionaalse kahjustuse riski tõttu kaalutakse seda ainult juhul, kui konservatiivsete meetmetega ei saavutata terapeutilist edu.
Väljavaade ja prognoos
Reeglina peab sisestavat tendopaatiat alati ravima arst. Kui seisund ei ravita, valu ei kao iseenesest ja enamikul juhtudel süvenevad sümptomid märkimisväärselt. Reeglina saab insertsioonilise tendopaatia tugevat valu abiga hästi ravida valuvaigistid. See pole nii viima täiendavate komplikatsioonide või muude ebamugavuste tekkeks. Lisaks saab valu leevendada erinevate ravimeetodite ja harjutuste abil. See leevendab ka haiguse edasist kulgu ja piirab ebamugavusi. Sisestava tendopaatia korraliku ravi korral on enamikul juhtudel ka haiguse positiivne kulg, ehkki täielikku ravi ei ole alati võimalik saavutada. Kui sisestavat tendopaatiat ei ravita, põhjustab see märkimisväärseid komplikatsioone ja piiranguid mõjutatud inimese igapäevaelus. Patsient kannatab tõsiste liikumispiirangute all ja tavaliselt ei suuda ta enam igapäevases elus ise hakkama saada. Ta sõltub teiste inimeste abist ja kannatab oluliselt langenud elukvaliteedi all. Eluiga ei mõjuta sisestav tendopaatia tavaliselt negatiivselt.
Ennetamine
Spordispetsiifilist ülekasutust ja seetõttu ka sisestavaid tendopaatiaid saab vältida individuaalsetele vajadustele kohandatud piisavate treeningprogrammidega. Ka koolitamata isikud peaksid sporditegevuse ajal vältima ülekoormust. Lisaks kaitsevad hästi ehitatud lihased kõõluste ülekasutamise eest ja vähendavad sisestavate tendopaatiate riski.
Hooldus
Insertsionaalse tendopaatiaga patsiendile on tavaliselt kättesaadavad spetsiaalsed järelravi abimeetmed, kui üldse. Selle haiguse korral sõltub haigestunud inimene peamiselt kiirest diagnoosimisest ning ka haiguse kiirest ja ennekõike varajasest ravist, et oleks võimalik vältida edasisi tüsistusi. Enesetervenemine ei saa toimuda sisestava tendopaatia korral, nii et mõjutatud isikud sõltuvad alati arsti ravist. Reeglina toimub ravi ravimite võtmisega. Patsiendid peaksid sümptomite püsivaks leevendamiseks alati tagama, et nad võtaksid ravimeid regulaarselt ja õiges annuses. Paljudel juhtudel, kontsentratsioon harjutused on vajalikud ka sisestamise tendopaatia sümptomite kontrollimiseks. Paljusid harjutusi saab teha patsiendi enda kodus, mis võib paranemisprotsessi kiirendada. Enamik patsiente sõltub selle haiguse korral ka oma pere ja sõprade abist ja toest ning vaja võib olla vaja ka armastavaid ja intensiivseid vestlusi, eriti psühholoogiliste häirete või depressioon.
Seda saate ise teha
Reeglina sõltub sisestava tendopaatia ravi alati täpsest põhjusest. Igal juhul peab kannatanud isik kahjustatud piirkonna liikumatuks muutma ja võtma seda rahulikult ning mitte seda liigutama. Eriti sportlased ei peaks enam oma spordiga tegelema, kui nad kannatavad sisestustendopaatia all. Lihaskonna tugevdamiseks on patsientide käsutuses mitmesugused harjutused, mida saab teha füsioteraapia või kodus. Eelkõige kontraktsiooniharjutustel on positiivne mõju haiguse kulgemisele. See võib ka regiooni liikuvuse taastada, nii et igapäevaelus pole piiranguid. Soojusrakendused on väga kasulikud ka sisestava tendopaatia korral. See hõlmab kuuma vanni või sauna külastamist. Kui kaebused tekivad Achilleuse kõõlusel, võivad siin olla abiks spetsiaalsed kingad. Need peaksid olema väikese kandaga ja tavalistest jalatsitest veidi laiemad, et toetada jalg kõndides. Mõjutatud isik peaks valuvaigistamiseks regulaarselt määrama ettenähtud ravimeid ka vastavasse piirkonda, kuna see hoiab ära ka edasise põletiku ja ravib praeguseid.
