Skisoafektiivsed häired on vaimuhaigused, mis avalduvad kas maniakaalsete, depressiivsete ja skisofreeniliste sümptomite ühefaasilises või vahelduvas faasis. Melanhoolsed depressiivsed sümptomid on kliinilises pildis sama palju kui maniakaalne elevus ja skisofreenilised katatoonilised, paranoilised või hallutsinatoorsed nähtused
Mis on skisoafektiivne häire?
Mõiste skisoafektiivne häire on vaimuhaiguste koondnimetus, mis hõlmab samaaegselt või vaheldumisi ka nende sümptomeid depressioon, skisofreeniaja maania. Seega seisavad skisoafektiivsed häired skisofreeniate ja afektiivsete psühhooside vahel, nende sümptomid tulenevad peamiselt nende kahe piirkonna kattumisest. RHK-10 järgi peab skisoafektiivse häire diagnoosimiseks olema patsiendil samas faasis afektiivsed ja skisofreenilised sümptomid. Seega pole sellesuunalised psüühikahäired tegelikult üksikud häired, vaid kolme erineva psüühikahäire erinevalt kontsentreeritud kombinatsioonid. Sümptomite kaal võib olla erinev. Skisoafektiivseid häireid kirjeldati esmakordselt 19. sajandi keskpaigas, kuigi sel ajal neid oli rääkima segatud psühhoosidest või vahepealsetest juhtumitest. Skisoafektiivse häire mõiste konsolideeriti alles 20. sajandi esimesel kolmandikul.
Põhjustab
Tänaseks on arstiteadus eeldanud skisoafektiivse häire põhjustavat geneetilist tegurit, kuid seda pole üksikasjalikult kindlaks tehtud. Neurokeemiliselt ja neuroendokrinoloogiliselt ei ole kliinilist pilti veel uuritud. Vaimsed ja psühhosotsiaalsed tegurid nagu stress, era- või ametialased stressirohked olukorrad, keskkonnareaktsioonid ning partnerlus-, pere- ja sõprusraskused kujunevad tõenäoliselt täiendavaks mõjuteguriks haiguse tekkimisel ja kulgemisel. Spetsiifiline isiksuse struktuur, millel on suurenenud vastuvõtlikkus selle vormi suhtes vaimuhaigus pole veel kindlaks tehtud.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Skisoafektiivse häire peamine sümptomaatiline piirkond on melanhoolsed-depressiivsed sümptomid nagu unehäired, süütunne või enesetapumõtted. Teisalt võivad peamiseks sümptomaatiliseks piirkonnaks olla ka maniakaalsed sümptomid, nagu märkimisväärne erutus, liigne ärrituvus või iseliikumise tohutu suurenemine. Nendele sümptomitele lisanduvad skisofreenilise häire sümptomid, mis väljenduvad katatoonilistes, paranoilistes või hallutsinatoorsetes tunnustes. Seega kannatab patsient lisaks RHK-10-le kuuluvale afektiivsele häirele lisaks kas egohäirele, näiteks mõtte erutamisele, kontrolli pettekujutelmadele, nagu mõjutuste pettekujutelmadele, kommenteerimisele või dialoogimisele, püsivatele ja täiesti ebareaalsetele pettekujutlustele, lahus kõne või katatoonilised sümptomid, näiteks negatiivsus. Varase faasi kõige levinumateks ilminguteks on väsinud, tuim ja kiiresti ammenduv või mõõdukas ja kergelt agressiivne põhimeeleolu. Meeleolumuutused rõõmsameelsete, tagasiastunud ja masendunud inimeste vahel on võrdselt levinud. Lisaks võivad ilmneda ärevus-foobilised haigustunnused. Lisaks on sageli häireid mälu ja kontsentratsioon või suurenev unustamine, jõudluse kaotus ning rahutu ja närviline pinge. Sageli on ka valu ilma nähtava põhjuseta. Käitumuslikud muutused on mõeldavad ja avalduvad tavaliselt usaldamatuses ja sotsiaalses tagasitõmbumises. Lisaks suurenenud tundlikkusele müra ja valguse vastu võivad esineda ka ebanormaalsed ja vaevu arusaadavad aistingud.
Haiguse diagnoos ja kulg
Skisoafektiivse häire diagnoos pannakse vastavalt ICD-10-le. Mõlemad skisoafektiivsed psühhoosid viivad läbi korduva või ühefaasilise kursuse. Ühefaasilises kursuses eristatakse skisodepressiivseid, skisomanilisi ja bipolaarseid häireid. Faasilis-revolutsiooniline kulg on siiski tavalisem kui ühefaasiline. Sellisel juhul võivad üksikud faasid kumbki vastata skisofreenilise haiguse episoodile, puhtalt depressiivse haiguse episoodile, puhtalt maniakaalse haiguse episoodile, aga ka maniakaal-depressiooni segasuse episoodile. Teisest küljest võivad üksikud episoodid olla ka pidevalt maniakaalselt depressiivsed, skisodepressiivsed, skisomanilised või segatud bipolaarsed. Üksikjuhtudel esinevad skisofreenilise ja sega-maniakaal-depressiivse haiguse sümptomid pidevalt, see tähendab, et haigus avaldub skisomanilises vormis -depressiivsed episoodid.
Tüsistused
Ehkki episoodid kogunevad järjestikku, võib see toimuda ilma sekkumiseta tervis. Peaaegu kõigil skisoafektiivsetel häiretel ilmnevad mitut tüüpi progresseerumised hiljemalt hilises kuuris, mis tähendab, et sümptomite muster muutub sageli. Stabiilne püsib üldiselt vaid kolmandik patsientidest. Soodsam prognoos on seotud suurenenud skisomaniliste episoodidega kui suurenenud skisodepressiivsete kursustega. Eriti skisodepressiivne vorm kipub hilisemal kursil krooniliseks muutuma. Nende häirete tagajärjel kannatavad kannatanud elukvaliteedi ja igapäevaelu tõsiste piirangute all. Reeglina põhjustab see haigus mitmeid erinevaid psühholoogilisi kaebusi. Mõjutatud kannatavad tõsiste unehäirete ja seega ka depressioon või psühholoogiline ärritus. Samuti võib tekkida püsiva ärrituse tunne, mis muudab igapäevaelu raskemaks. Enamik patsiente näib olevat ärritunud või isegi kergelt agressiivne. Pealegi paranoilised tunded või hallutsinatsioonid võib tekkida, mis võib avaldada sotsiaalsetele kontaktidele väga negatiivset mõju. Mõjutatud kannatavad sageli kontrollimõistete all ja on tõsised meeleolumuutused. Eriti lastel võib see häire lapse arengut oluliselt piirata ja edasi lükata. Samamoodi kannatavad lapsed kontsentratsioon häired ja tunduvad sageli rahutud või närvilised. Samuti võib haiguse tõttu tekkida tugev tundlikkus helide või valguse suhtes ning see raskendab patsiendi igapäevaelu veelgi. Selle häire ravi hõlmab tavaliselt ravimite kasutamist. Kuid, antidepressandid võib vastutada erinevate kõrvaltoimete eest. Samuti on võimatu ennustada, kas ravi seda teeb viima haiguse positiivse kulgeni. Eluiga iseenesest haigus tavaliselt ei vähene ega piiratud.
Millal peaks arsti juurde minema?
Ebanormaalse käitumise või emotsionaalse stressi korral on vaja arsti. Unehäired, hallutsinatsioonidvõi luulusid tuleks uurida ja ravida. Kui meeleolumuutused, mälu probleeme või tekib tõsiselt närviline käitumine, tuleb pöörduda arsti poole. Kui juhtimises on märgatav muutus, samuti käitumine, mis on enesele ohtlik või seab teisi ohtlikku olukorda, tuleks pöörduda arsti poole. Skisoafektiivsele häirele on iseloomulik halb enesetunne. Seetõttu on sotsiaalkeskkonnast sugulastel või inimestel eriline vastutus. Kui on olemas stabiilne ja tervislik usaldussuhe, peaksid nad koos kannatanud isikuga pöörduma arsti poole, et saaks diagnoosi panna ja arstiabi osutada. Eriti tõsistel juhtudel avalikkus tervis tuleb kutsuda ohvitser. Kui sotsiaalseid reegleid eiratakse, vajab inimene rahutust või langeb apaatia seisundisse, vajab ta abi. Sensoorse taju, häälte kuulmise või kujuteldavate üksustega suhtlemise ülitundlikkus on häire sümptomid. Arsti visiit on vajalik, sest sageli tehakse toiminguid luulude tõttu, mis on haavavad. Kui igapäevaelu ei saa enam ilma abita hakkama või kui ilmneb tugev ärevus, on vaja ka arsti.
Ravi ja teraapia
Ägedas staadiumis on ravi ja skisoafektiivselt häiritud patsientide ravi on suunatud praegu domineerivale sümptomatoloogiale. Valdavalt skisofreeniliste sümptomite korral ravi neuroleptikumid on märgitud, samas kui liitium võib kasutada ka peamiselt maniakaalsete sümptomite vastu. Valdavalt depressiivsete sündroomide korral antidepressandid võib anda meditsiiniliselt ja psühhoterapeutiline ärkvel ravi on sageli näidatud. Lisaks ägedale ravile saavad haiguse skisoafektiivse vormiga patsiendid ka faasiprofülaktikat, mis võib keskenduda karbamasepiin or liitium, näiteks. Sõltuvalt konkreetsest juhtumist võib vajalikuks osutuda ka kaheetapiline profülaktika, kombineerides ülalmainitud ravimeid neuroleptikumid. Kaasnevas psühhoteraapia, keskendutakse praegustele konfliktidele ja stressirohketele olukordadele. Siin keskendutakse haigusega toimetulekule ja haiguse tagajärgedega tegelemisele.
Ennetamine
Arvestades eeldatavasti peamiselt geneetilisi riskitegurid Skisoafektiivse häire korral ei saa seda haigust vaevu ennetada. Need, kes tunnevad varakult eelpool mainitud varajase ravikuuri sümptomeid, saavad aga varakult diagnoosimisest vähemalt kasu, pöördudes spetsialisti poole. Skisoafektiivse häire korral kannatab kannatanud inimene skisofreenia ja lisaks maniakaalsetest või depressiivsetest meeleoludest. Rasketel juhtudel mõjutavad teda kõik kolm häiret vaheldumisi.
Järelkontroll
Nagu ka kõigi vaimuhaiguste puhul, on järelhooldus vajalik komponent ravi. Esmane eesmärk on tagasilanguse vältimine. Kui inimene võtab psühhotroopsed ravimid sümptomite korral jälgib psühhoterapeut tervenemisprotsessi. Kui häiret saab sel viisil rahuldavalt ravida, ei ole hoolikas jälgimine enam vajalik. Aeg-ajalt tuleks määrata järelkontrolli kohtumised. Järelkontrolli vorm sõltub sümptomite raskusastmest ja küsimusest, millised meeleolumuutused häirivad patsienti lisaks skisofreenia. Paralleelsed depressiivsed tunnused nõuavad teistsugust järelravi kui maniakaalsed häired. Skisoafektiivne häire võib viima raske puude korral. See toob kaasa täiendava riski depressioon. Järelravi ajal on kannataja üles ehitatud ja võimalik väärtusetuse tunne tuleks ära võtta. Skisofreenik, mille väljendusena on ostusõltuvus maania riskib võlgadesse sattumisega. Ka siin võib sekkumine toimuda järelkohtumistel. Selleks tuleb mõnikord pöörduda võlanõustaja poole. Ka lähisugulased kogevad haigust sageli koormana. Sellistes olukordades laieneb järelravi ka patsiendi vanematele või sugulastele, et aidata neil haiguse ja selle tagajärgedega paremini toime tulla.
Siin on, mida saate ise teha
Skisoafektiivse häire korral on eneseabi valdkonnas tegutsemisvõimalused äärmiselt piiratud. Häire ja sellega seotud häirete tõttu saab mõjutatud inimene ise oma olukorra parandamiseks vähe ära teha. Pikas perspektiivis sõltub ta teiste inimeste abist ja toest. Ainult sugulased ja sotsiaalse keskkonna liikmed saavad oma käitumise, mõistmise ja otsuste kaudu positiivset mõju edasistele arengutele. Koostöö arstiga on selle haiguse korral hädavajalik. Lisaks on kannatanud isiku heaolule äärmiselt kasulik, kui stabiilne sotsiaalne keskkond on olemas ja seda hoitakse pikemas perspektiivis. Ehkki see haigus nõuab tavaliselt statsionaarset viibimist, on regulaarne kontakt sugulastega haigusega toimetulekuks toetav ja kasulik. Uuringute kohaselt mõjutab turvatunne ja regulaarne päevakava patsienti positiivselt. Sümptomite intensiivsus on osutunud madalamaks, kui tuttavate ja pereliikmetega on pidev kontakt. Kannatanu vajadustele kohandatud ühistegevused aitavad üldist olukorda parandada. Lisaks mõjutavad tegurid, näiteks tervislikud dieet ja kahjulike ainete, näiteks alkohol or nikotiin, on soovitatav.
