Unarusse jätmine on neuroloogiline tähelepanuhäire, mille korral mõjutatud isikud jätavad tähelepanuta pool ruumi või pool keha ja / või objekti. See on vastavalt egotsentriline ja assotsentriline häire.
Mis on unarusse jätmine?
Unarussejätmine ilmneb sageli pärast keskmise aju verevalumit tuiksoon (ajuarter) ja parema ajupoolkera ajuinfarktid. See neuroloogiline häire on tingitud ajukoore parietaalse laba (ajukoor) kahjustusest. Diagnoosimine on sageli keeruline, kuna sümptomatoloogia on mitmekesine. Unarusse jätmine võib mõjutada kõiki sensoorset modaalsust ning enamasti ei tea patsiendid oma defitsiiti ja klassifitseerivad oma käitumishäired tavapäraseks. Järelikult puudub haigusest ülevaade (anosognoosia).
Põhjustab
Unarusse areneb kahju konkreetse aju piirkonnad, vastavalt parietaalne sagar ja parietaalne sagar. See piirkond aju vastutab tähelepanu kontrollimise eest. Võimalik kahju hõlmab aju kasvajad, insult, aju verejooks, Aivovamma, ajukelmepõletik, entsefaliit, hulgiskleroos, lihasehaigused ja perifeersed närvisüsteem ja neurodegeneratiivsed haigused. Enamikku tähelepanuta sündroomiga patsiente mõjutab parempoolne insult parema ajupoolkera kahjustusega. Nad unustavad keha või ruumi vastupidise, vasakpoolse külje. Vasaku ajupoolkera ajuinfarkt on vähem tõsine ja esineb harvemini.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Patsient raseerib või peseb ainult ühte keha. Ta ei reageeri kahjustatud küljelt lähenedes, sest ta ei kuule ega näe midagi. Ta põrkab või satub takistustesse, mis on tähelepanuta jäetud poolel. Söömise ajal arvestab ta toitu ainult taldriku ühel küljel, ignoreerides teist. Kui ta peaks joonistama pildi, on lisatud ainult tajutava poole osad. Põhjus, miks mõjutatud isikud käituvad autsaiderite jaoks nii kummaliselt, seisneb selles, et nad ei taju sageli oma puudujääke. Nende jaoks on nende käitumine normaalne, neil puudub ülevaade oma haigusest ja nad reageerivad seda ägedamalt, kui sotsiaalne keskkond juhib tähelepanu oma käitumise nähtavusele. Nad tunduvad järeleandmatud, trotslikud, asjatundmatud, ükskõiksed, ebasõbralikud ja kangekaelsed. Kliinilise neuropsühholoogia eesmärk on nende puudujääkide vähendamine või kõrvaldamine mitmesuguste ravimeetoditega. Eduka ravi eelduseks on aga patsiendi võime aru saada. Kuni seda ei toimu, on mõjutatud inimestel motivatsioon läbida väga vähe ravija nendega tegelemine on endiselt keeruline.
- Nägemispuudulikkuse häire ilmneb kõige sagedamini. Patsiendid ei taju unarusse jäetud esemeid, inimesi ja ruume ega taju neid viivitusega. Nende suunataju on peamiselt suunatud tähelepanuta jäetud poolele.
- Kuulmishäirete korral on kuulmine halvenenud ning helisid, vestlusi, muusikat ja kõnet ei tajuta või tajutakse piiratud viisil. Kui mõjutatud inimesi pöördutakse tähelepanuta jäetud poolel, siis nad ei reageeri ega viivita.
- Isikliku tähelepanuta jätmise korral tühjendavad patsiendid pool keha ja ei taju sissetulevaid stiimuleid nagu puudutus, surve valu, vigastuste valu või temperatuuri stiimulid. Teise võimalusena määravad nad need stiimulid poolele kehale, mida ei jäeta tähelepanuta.
- Lõhna hooletuse korral ei taju lõhnu.
- Motoorne unarusse jätmine põhjustab jäsemete kasutamise vähenemist (hemiatsiin).
- Esinduslik hooletus tähendab visuaalse taju stiimulite unarusse jätmist. Patsiendid tajuvad esemeid, ruume, inimesi ja takistusi ainult tähelepanuta jäetud poolel, jättes kahjustatud poole pildikirjeldusest välja.
Diagnoos ja haiguse progresseerumine
See on selle tagajärjel omandatud tajumishäire insult või muud ajukahjustuse vormid. Häireprotsess on põhimõtteliselt külgpööratud, kuna tähelepanuta jäetakse ainult ajukahjustuse vastas olev külg. Kui esineb parema ajupoolkera aju häire, ei tajuta ruumi või keha vasakust küljest pärit stiimuleid ja vastupidi. Mõisteid hemineglekt, hemipleegiline tähelepanupuudus ja hemipleegiline hooletus kasutatakse võrdselt. Kaelus võib mõjutada mitut sensoorset kanalit korraga, põhjustades nägemis-, kuulmis-, sensoorset või motoorikat. Nende kaebuste korral jätkab tööd ainult üks pool, samal ajal kui teine pool on täielikult väljunud. Diagnoos põhineb peamiselt käitumishäiretel, pildistamisel, koeproovide võtmisel ja lihasbiopsiatel. Lihtsad testid kinnitavad ka esialgseid kahtlusi kiiresti. Neuroloogid teevad patsientidega otsingu- ja kriipsutamiskatseid, lugemis-, kirjutamis- ja aritmeetikateste ning joonistusharjutusi (visuaalse uurimise koolitus). Sisse ravi, treenitakse igapäevaseid olukordi, võttes arvesse tähelepanuta jäetud külge. Optokineetilise simulatsiooniga ravipeavad patsiendid järgima sümboleid, mis liiguvad tähelepanuta jäetud poole poole.
Tüsistused
Unarusse jätmine on juba komplikatsioon, mis sageli tekib pärast insuldi. Kuid hooletuse korral tekivad täiendavad tüsistused ainult mõjutatud inimese tüüpilisest käitumisest. Selle vältimiseks oleks vajalik intensiivravi. Kuid patsient ise pole häirest isegi teadlik. Seetõttu ei kannata ta esialgu selle otseseid mõjusid seisund ja sageli ei võimalda ravi. Selle põhjal võivad tekkida mitmesugused komplikatsioonid. Kuna patsient eirab kõiki objekte, mida kujutatakse ajukahjustuse tõttu, võib nende objektidega kokkupõrkes muu hulgas juhtuda õnnetusi ja vigastusi. Pealegi ei saa kannatanu ilma õendusabi abita ennast enam piisavalt toita ega isikliku hügieeni jaoks lihtsamaid toiminguid teha. Rasketel juhtudel võib see nii olla viima et alatoitumine ilma abita ja sotsiaalse isolatsiooni, kalduvusega hooletusse. Kuid umbes 65 protsendil kõigist juhtudest kaob hooletussejätmine 15 kuu jooksul, ilma et teraapia puudumisest hoolimata tekiks erilisi tüsistusi. Ligikaudu 35 protsendil haigestunutest jäävad siiski selged sümptomid, mis on seejärel lubatud ainult sümptomaatiliseks raviks. Teraapia eelduseks on aga haigusest arusaamine. Täielik ravi ei ole siis enam võimalik.
Millal peaks arsti juurde minema?
Käitumuslikud kõrvalekalded või välimus, mida sotsiaalselt peetakse normist kõrvalekalduvaks, tuleks arstiga arutada. Kui tegemist on mõjutatud inimese erilise suhtumisega oma kehasse, vajab ta tavaliselt abi ja tuge. Tähelepanuhäire, kehaskeemi häire ja kompulsiivne käitumine tuleks arstiga läbi arutada. Kuna hooletusse puutunud isikul puudub haigusest ülevaade, on väga ebatõenäoline, et oleks vaja sümptomeid meditsiiniliselt selgitada. Seetõttu ei toimu arsti külastamine sageli patsiendi enda algatusel. Seetõttu on lähedastel sugulastel, usaldusisikutel ja sõpradel suurenenud hoolsuskohustus. Kui nad märkavad eeskirjade eiramist, peaksid nad võitma puudutatud isiku enesekindluse ja arutama edasist tegevust arstiga. Selleks, et nad oma ettevõtmistes läbi ei kukuks, tuleb neile kõigepealt anda piisavalt teavet kliinilise pildi kohta. Põhjalikuks selgituseks on soovitatav külastada arsti. Kui kahjustatud inimene peseb või pöörab tähelepanu ühele kehaosale silmatorkavalt rohkem kui teisele, on see märk lahknevusest. Kui põhimõtteliselt registreerivad kohalolevad isikud igapäevaelu erinevates olukordades taju nihke eripära, tuleks kannatanu otsida vestlust. Kui lõhnu, helisid ega stiimuleid ei tajuta, on põhjust muretsemiseks.
Ravi ja teraapia
Sugulased saavad oma igapäevase elu lihtsustamiseks astuda samme. prillid, tassid ja taldrikud asetatakse lauale unarusse jäetud külje suhtes väikese nurga all. Kõik tegevused on suunatud kahjustatud isikule piiratud poole kaudu, et koolitada teadlikkust sellest küljest. Voodi on paigutatud nii, et patsient lamab terve küljega seina poole. Teadlik ja patsiendi käsitsemine on hädavajalik, kuna tähelepanu ja keskendumisvõime on piiratud. Igapäevased olukorrad, vestlused ja visiidid on kurnavad. Seetõttu on näidatud korduvad pausid. Liigne kriitika ja kannatamatus on vastukarva ja tugevdavad blokeerivat hoiakut. Signaaligeneraatorina töötab väike sigaretipaki suurune seade. Korrapäraste ajavahemike järel kostab signaal ja kannataja peab seadme tähelepanuta jäetud küljega välja lülitama. Vibraator võib stimuleerida lihaseid ja suurendada tundlikkust. Erinevad harjutused treenivad silma ja juhataja liigutused. Märgistusstiimulid hõlbustavad tajumist, näiteks objektide värvilised märgistused, valgusmärgid või akustilised stiimulid. Kui haigusest on ülevaade, saab mõjutatud inimene kasutada isetöötavat tehnikat, et motiveerida ennast oma tähelepanuta jäetud külge teadlikult tajuma.
Väljavaade ja prognoos
Kui insult on unarusse jäetud, peavad patsiendid viivitamatult pöörduma arsti poole. Kui hooletussejätmine toimub üksi, pole haigestunud inimestel sageli ilma ravita teadlik haigusest. Seda tõendab see, et patsiendid ei märganud ega eiranud ajukahjustuse vastas olevat keskkonna ja keha külge. Prognoos halveneb, kuna järgmised meeled jäävad kahjustatuks: nägemis-, kuulmis-, kompimis- ja haistmismeel. Tulemuseks on vähenenud tähelepanu ärritustele välises maailmas. Ühiskondlik osalemine on takistatud, sest vestluspartneritele ei pöörata nõuetekohast tähelepanu ega otsita isegi üles. Motoorse funktsiooni vähenenud tajumise tõttu toimub jäsemete liikumine vähem, mille tulemusel vähenevad lihased ja üldised oskused. Patsientidel on raskusi lugemise, hooldamise, söömise ja liikumisega - kõik igapäevase elu valdkonnad, mis tähistavad iseseisvuse suurt kärpimist. Paranemise väljavaade suureneb neuropsühholoogilise teraapiaga, sest see aitab arendada haigusteadlikkust. Isegi ravi korral jääb väljavaade, et patsiendid vajavad ka edaspidi igapäevaelus abi. See kehtib eriti liikuvuse teema kohta ja nõuab keskkonnalt suuremat tähelepanu.
Ennetamine
Kliinilises mõttes ennetustööd pole, kuna insultid, ajuverejooksud, ajukasvajadja muud neuroloogilised häired tekivad ootamatult ja võivad mõjutada kõiki, olenemata vanusest ja eluoludest. Ainult tervislik eluviis aitab ära hoida.
Hooldus
Tavaliselt kaob hooletussejätmine mõne kuuga ilma ravita. Järeleksamid ei ole seetõttu kohustuslikud. Paljudel juhtudel on need siiski soovitavad, kuna mitmesuguseid meditsiinilisi ravimeetodeid saab toetada meetmed. Neuroloogi või vähemalt perearsti juurde on soovitatav pöörduda regulaarselt. See on eriti vajalik, kui unarusse jäid insult. Lisaks on mitmesuguseid valikulisi järelhooldusi meetmed mis võib paranemist kiirendada. Näiteks vibratsiooniteraapia kael unarusse jätmiseks kasutatakse sageli lihaseid, optokineetilist stimulatsiooni või visuaalse uurimise treeninguid. Lisaks saab hooletussejätmise mõju parandada nn prisma kandmisega prillid. Kuid konkreetne terapeutiline meetmed järelkontroll sõltub haiguse tüübist ja tõsidusest. Lisaks on mitmeid meetmeid, mida mõjutatud inimene saab oma igapäevaellu integreerida. Näiteks on soovitatav tähelepanuta jäetud pool teadlikult kaasata sellistesse tegevustesse nagu söömine, joomine, kammimine ja riietumine. Lisaks, juhataja ja silmaliigutusi saab spetsiaalselt treenida. Lisaks peavad hooletusse jäetud inimesed paar kuud olema liikluses eriti ettevaatlikud. Esialgu tuleks autojuhtimist vältida. Ettevaatlik on ka jalakäija. Ideaalis peaksid patsiendid kaasas olema sugulased.
Mida saate ise teha
Unarusse jätmise järkjärguliseks vähendamiseks on oluline taastada tähelepanuta jäetud pool kehaosa või ruumi külg. Võimalusel aitab voodi asetada nii, et kahjustatud pool oleks toa poole suunatud. Selle tulemusena tuleb rohkem stiimuleid tähelepanuta jäetud poolelt. Kuna hooletussejätmist patsient ise loomulikult ei märka, peavad teda ümbritsevad inimesed seda korduvalt teadvustama. Aja jooksul saab ta teada, et peab mõlemalt poolt otsima esemeid ja müraallikaid. Kui ühte keha külge ei tajuta või ei tajuta piisavalt, võib see aidata sellele küljele erilist tähelepanu pöörata. Siin on kahjustatud käsi ja jalg on tugevalt kreemitatud või masseeritud süda koos massaaž harja. Märkamatut külge tuleks võimalikult sageli kaasata igapäevatoimingutesse, et see taas registreeruks ajus seonduva kehapiirkonnana. Söömise ajal peaksid mõlemad käed alati laua taga olema, isegi kui ainult terve käsi midagi teeb. Mõjutatud inimene peaks oma kahjustatud kätt hoidma isegi terve kehaga. Nii kaitseb ta seda aktiivselt kinnijäämise või väänamise eest liikumisel või lamades.
